1 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIOJuan D. Alonso Lajara Oncología Médica H.U.V.A.
2 INTRODUCCIÓN CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN LA MUJER70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN FASE AVANZADA (ESTADIOS III-IV) CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA SOLO EN EL 35% DE CASOS: MENOR SUPERVIVENCIA MENOR RESPUESTA A LA QMT
3 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO1) CIRUGÍA 2) QUIMIOTERAPIA
4 CIRUGÍA ES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTALLAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICAL HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. EN MUJERES JÓVENES ESTADIO I-A QUE DESEEN MANTENER LA FERTILIDAD PUEDE HACERSE SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERAL
5 CIRUGÍA ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ASCITIS SI EXISTE O LAVADOS PERITONEALES (SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS) INSPECCIÓN Y PALPACIÓN METICULOSA DE TODAS LAS SUPERFICIES PERITONEALES
6 CIRUGÍA BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA LESIÓN SOSPECHOSA DE M1 O DE CUALQUIER ADHERENCIA OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA BIOPSIA A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO VESICAL Y FONDO DE SACO
7 CIRUGÍA BIOPSIAS A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO DE LA PARED PÉLVICA ADYACENTE AL TUMOR PRIMARIO BIOPSIAS A CIEGAS (>3) DE LOS REPLIEGUES PARACÓLICOS DERECHO E IZQUIERDO BIOPSIAS A CIEGAS (>2) O EXTENSIONES PARA CITOLOGÍA DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO
8 CIRUGÍA LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA REGLADA. PUEDE SUSTITUIRSE POR: MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LAS ARTERIAS Y VENAS ILIACAS EXTERNAS Y COMUNES MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LA AORTA Y V. CAVA, INCLUYENDO EL NIVEL ENTRE A. MESENTÉRICA INF. Y VENA RENAL IZQUIERDA
9 FACTORES PRONÓSTICO EDAD Y ESTADO GENERAL ESTADIOHISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICO TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125 PLOIDÍA TUMORAL
10 FACTORES PRONÓSTICO EXPRESIÓN DE EGFR EXPRESIÓN DE Her2EXPRESIÓN DE VEGF EXPRESIÓN Cox2 RECEPTORES DE H. ESTEROIDEAS EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53 LINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALES UTILIDAD DE micoarrays
11 TRATAMIENTO ADYUVANTE EN ESTADIOS I Y IIESTADIOS IA Y BIEN DIFERENCIADOS (G1) Y NO CÉLULAS CLARAS Y DIPLOIDES: BUEN PRONÓSTICO <10% DE RECAIDAS OBSERVACIÓN
12 TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIOS I Y IIESTADIOS IB, IC Y II O GRADOS G2 - G3 O HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS: ALTO RIESGO 20-40% DE RECAIDAS QUIMIOTERAPIA
13 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTECISPLATINO-CICLOFOSFAMIDA CISPLATINO-PACLITAXEL CARBOPLATINO-PACLITAXEL X 3-6 CICLOS
14 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADACIRUGÍA CITORREDUCTORA ÒPTIMA SEIS CICLOS DE QMT: UN DERIVADO DEL PLATINO Y UN TAXANO CARBOPLATINO + PACLITAXEL
15 TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓNSE CONSIGUEN HASTA 50% DE RC LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC RECAEN Y FALLECEN PARA EVITAR ESTO: DAR MAYOR NÚMERO DE CICLOS USAR MÁS FÁRMACOS USAR ALTAS DOSIS DE QMT USAR QMT INTRAPERITONEAL LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO ESTÁ DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ENSAYOS CLÍNICOS NO ES RECOMENDABLE
16 SEGUIMIENTO INTERROGATORIO Y EXP. FÍSICA ANALÍTICA RUTINARIAMT: Ca 125. OTROS (OVX-1; M-CSF; LPA) RX DE TÓRAX ECO Y/O TAC DE ABDOMEN OTROS: E. OPACA, UIV, RMN, PET…
17 TRATAMIENTO DE LAS RECAIDASREFRACTARIOS: Progresión tumoral durante el tratamiento o intervalo libre menor de 4 meses INTERMEDIOS: Intervalo libre entre 4 y 12 meses SENSIBLES: Intervalo libre mayor de 12 meses
18 TRATAMIENTO DE LAS RECAIDASENFERMEDAD SENSIBLE: Usar los mismos fármacos Después usar nuevos fármacos en monoterapia: Topotecan, doxorrubicina liposomal, etopósido oral, ifosfamida, gemcitabina, tamoxifeno… HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES PREVIAS, ESTADO GENERAL Y DESEO DE LA PACIENTE, RELACIÓN COSTE / BENEFICIO… ¡ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO!
19 TRATAMIENTO DE LAS RECAIDASENFERMEDAD REFRACTARIA: DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN RESISTENCIA CRUZADA CON LOS DERIVADOS DEL PLATINO… PERO HHASTA AHORA NO EXISTEN DROGAS DE ESAS CARACTERÍSTICAS. LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS PACIENTES, SI ES POSIBLE, EN ENSSAYOS DE VALORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS.
20 NUEVAS TERAPIAS INHIBIDORES DE LA TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑALANTIANGIOGÉNICOS E INHIBIDORES DE METALOPROTEASAS INMUNOTERAPIA TERAPIA GÉNICA