1 Tratamiento físico de la Impulsividad en la Bulimia NerviosaMarina Díaz Marsá Hospital Clínico San Carlos Universidad Complutense Madrid Mar Faya Hospital Niño Jesús Madrid

2

3 IMPULSIVIDAD y BN Vida Caótica Baja autoestima Labilidad emocionalDificultad para organizar tareas Abuso de sustancias Dificultad en concentrarse Intolerancia al estrés Explosiones de ira . Irritabilidad Dificultad en relaciones interpersonales

4 Impulsividad y BN CONDUCTAS IMPULSIVAS en el TCA AtraconesConductas de purga Abuso laxantes, diuréticos y productos adelgazantes Ejercicio excesivo TEMPERAMENTO Impulsividad rasgo (Barrat, Karolinska...) Extroversión (Eysenck) Búsqueda de novedades (Cloninger) Búsqueda de aventuras (Zuckerman) COMORBILIDAD CON TRASTORNOS IMPULSIVOS Abuso de substancias Cleptomanía Promiscuidad Intentos autolíticos Trastorno Límite de la personalidad Wolfeet al , 00, Diaz Marsá et al 00, Steiger et al 01 Fischer et al , 03

5 IMPULSIVIDAD y BN Características específicasGravedad de síntomas bulímicos Inestabilidad afectiva Temperamento Impulsivo Comorbilidad con TP: T. Límite Comorbilidad con TCI (adicciones, promiscuidad intentos autolíticos, cleptomanía) Mal pronóstico Antecedentes de traumáticos y de abusos en infancia Antecedentes familiares de TCI Neurobiología inespecífica Diaz-Marsá et al, 00;Carrasco et al, 00;Kaltalia, 03; Fischer, 03; Penas-Lledó et al,02;Linnoila et al, 1985, Jimerson et al, 1992; Coccaro etal 1987 , Hansenne et al, 03,Carras co et al, 1994, Tripodianakis,00

6 IMPULSIVIDAD: NEUROBIOLOGÍAAlteraciones en neurotransmisores: 5-HT Alteraciones eje H-H-A Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas Alteraciones estructurales y neuroimagen

7 TCA: Etiología multifactorialTemperamento y Personalidad Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas

8 Neuroticismo AN COMPULSIVIDAD Introversión Persistencia BNIMPULSIVIDAD extroversión Busqueda de novedades TLP Neuroticismo

9 IMPULSIVIDAD: NEUROBIOLOGÍAAlteraciones en neurotransmisores: 5-HT Alteraciones eje H-H-A Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas Alteraciones estructurales y neuroimagen

10 IMPULSIVIDAD y BN. NEUROTRANSMISORES: 5-HTMarcadores de Estado AN y BN: Hipofunción 5-HT Mayor vulnerabilidad a déficit 5-HT con dieta Marcadores de Rasgo AN: Hiperfunción 5-HT: obsesividad, rigidez, perfeccionismo BN: Hipofunción serotoninérgica: Impulsividad Gravedad Rasgos límites Antecedentes traumáticos Bailer et al, 07; Momdelli et al, 06; Podar el al,07; Bruce et al, 06; Ekman et al, 06

11 Actividad MAO e IMPULSIVIDADr MAO p < 0,1 Impulsivity (Karolinska) The relation between platelet MAO and personality was interesting as was expected form previous research on platelet MAO. Platelet MAO was negatively and significantly correlated with scores on impulsivity. That is, the more impulsive the patient, the less platelet MAO it has. This is consistent with previous reports on the role of platelet MAO in impulsivity. Díaz-Marsá et al, Acta Pschy Scan 00

12 * Platelet MAO IMPULSIVIDAD y BN. NEUROTRANSMISORES: 5-HTDíaz-Marsá et al, Acta Pschy Scand 00

13 P. Depleción de TriptófanoIMPULSIVIDAD y BN. NEUROTRANSMISORES: 5-HT P. Depleción de Triptófano Irritabilidad postdepleción r = 0.3 p < 0,05 Impulsividad (Karolinska) . There appears several correlations of the response with personality characteristics at baseline: Irritability after the test is correlated with scores in the impulsive scale of Karolinska Dyscomfort is significantly correlated with scores in the Barrat’s impulsiveness scale and … with scores in the boredom susceptibility scale of the SSS Díaz Marsá et al, 06

14 IMPULSIVIDAD Y TCA NEUROTRANSMISORES. SEROTONINAAlteraciones 5-HT: Secundarias a situación nutricional : Dependientes de estado Hereditarias en función de rasgos ( impulsividad/perfeccionismo) : Dependientes de rasgo – hereditarias Consecuencia de estresores en el desarrollo ( abusos, traumas) : Secuelas neurobiológicas a largo plazo Steiger, 04

15 TCA y DISREGULACION AFECTIVA: NEUROTRANSMISORES. SEROTONINADisfunción noradrenèrgica Fassino et al, 2004 Respuesta incrementada de Ach Rolla et al, 1991 Alteraciones eje HHA Díaz Marsá et al,08 Teb falta “ese”trozo noradrenFundamentalmente los implicados en la disregulación afectiva y en las conductas impulsivas y agresivas que pueden ser considerados una manifestación de dicha disregulación. El 5 hidroxiindolacetico se ha encontrado reducido en pacientes con comp suicidas y con conductas agresivas.ademas la actividad de la serotonina cerebral parece estar relacionada con el estado de animo y una fx disminuida parece estar asociada a estados depresivos y disforia. Se ha objetivado una respuesta aplanada de la prolactina a la estimulacion con fenfluramina en limites con agresividad fisica e impulsividad motora, resultados similares se han obtenido en pacientes con tp y comport suicida impulsivo en los que se obtiene una respuesta aplanada de la prolactina en respuesta a estimulacion con clorimipramina. La impulsividad se ha relacionado con una baja actividad de la mao plaquetaria. La activacion de la ach mediante la administración de agonistas muscarinicos produce estados de disforia y labilidad emocional, alguno estudios han demostrado que que los individuos con inestab emocional tienen una hipersensibilidad colinergica. Aunque los datos son contradictorios algunos hallazgos sugieren que una actividad elevada de na esta asociada a una mayor reactividad y a una mayor interaccion con el entorno mientras que una baja actividad de na se asocia a aislamiento y escasa interaccion los tp con inestabilidad emocional presentan respuestas elevadas de h del crecimiento a clonidina lo que sugiere hipersens del rec adrenergico, según esta toria los individuos hiperadrenergicos manipularian intensamente el entorno en un intento de suprimir las condiciones de frustracion

16 TCA y DISREGULACION AFECTIVA: NEUROTRANSMISORES. SEROTONINAimpulsividad Deficit serotonina Disforia Hipersensibilidad colinérgica Hiperactividad noradrenérgica Intolerancia frustración Inestabilidad afectiva (Siever & Davis, 1991)

17 DISREGULACION AFECTIVA en TCA y EstrésLa hipersupresión de cortisol sugiere que en las pacientes con SINTOMAS BULIMICOS existe una hipersensibilidad del eje hipotálamo hipofisario al estrés, lo que explicaría en parte las respuestas impulsivas y las fluctuaciones afectivas de estos pacientes. LA HIPERSENSIBILIDAD PODRIA ESTAR CONDICIONADA POR UNA HIPERACTIVIDAD DE RECEPTORES GLUCOCORTICOIDEOS ASOCIADA A SU VEZ CON LA HIPOCORTISOLEMIA BASAL

18 IMPULSIVIDAD: NEUROBIOLOGÍAAlteraciones en neurotransmisores: 5-HT Alteraciones eje H-H-A Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas Alteraciones estructurales y neuroimagen 18

19 BN y TRAUMA Int J Eat Disord 2008-11-04 Bardone-Cone et alWomen with BN and a history of AN had higher levels of dietary restraint and purging and lower body mass indices as well as higher levels of all forms of childhood neglect and abuse.

20 TCA y TRAUMA TRAUMA TRAUMA TCA TCA Abuso físico y sexual TLPInadecuado cuidado parental. Pérdidas figuras significativas. Pérdidas figuras significativas. Catástrofes Inadecuado cuidado parental. TCA TLP Abuso físico y sexual. Maltrato Catástrofes Y desastres Abuso físico y sexual TCA TLP y TEPT Vandericken & Vanderlinden,97

21 Test de supresión con 0,25 mg de dexametasona en TCAAntecedentes traumáticos en infancia Cortisol tras dexametasona p< 0,05 Díaz-Marsá et al, CNS Spectrums, 2007, Psychiatry Res

22 Test de supresión con 0,25 mg de dexametasona en TCABN y EJE HHA IMPULSIVIDAD Test de supresión con 0,25 mg de dexametasona en TCA Cortisol tras dexametasona p< 0,05 Díaz-Marsá M et al, CNS Spectrums, 2007; Psychiatry Res

23 BN y EJE HHA Supresión de cortisol con 0.25 dexametasona % Cortisolsuprimido P<0.05 BITE gravedad Díaz-Marsá M et al, CNS Spectrums, 2007; Psychiatry Res

24 BN y EJE HHA Rasgos límitesSupresión de cortisol con 0.25 dexametasona % Cortisol suprimido P<0.005 Rasgos límites SCID Díaz-Marsá M et al, CNS Spectrums, 2007; Psychiatry Res

25 EJE HHA: Supresión de cortisolBN y TRAUMA EJE HHA: Supresión de cortisol con 0.25 dexametasona Síntomas Bulímicos % Cortisol suprimido Si ( Ancp + Bn) 24.2 No (An r) 10.4 P<0.05 Hipersensibilidad de receptores glucocorticoideos aumenta conforme aumenta síntomas Bulímicos Díaz Marsá et al, 06, Díaz Marsá et al 08

26 AN R BULIMIA Respuesta al estrés Cortisol Normal TLPDepresión Cortisol Normal BULIMIA TLP Situación estresante

27 IMPULSIVIDAD: NEUROBIOLOGÍAAlteraciones en neurotransmisores: 5-HT Alteraciones eje H-H-A Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas Alteraciones estructurales y neuroimagen 27

28 DISREGULACION EMOCIONALCaracterística común a todos los TCA Mayor vulnerabilidad para Bulimia nerviosa Peor pronóstico Steiger et al, 97; Johnson et al, 84 ; Thompson-Brenner et al, 08

29 Atracones Purgas Abuso Laxantes Ejercicio INESTABILIDAD AFECTIVAOscilaciones afectivas intensas y reactivas Disforia basal. Periodos de ira, angustia, desesperación. Extrema reactividad al estrés interpersonal. Síntomas disociativos/ansiedad intensa Ideación paranoide transitoria En el campo de la afectividad podriamos decir que los pacientes limite presentan una inestabilidad afectiva de tipo disforico interrumpido por periodod de ira, angustia o deseperación que refleja la extrema sensibilidad de estos sujetos al estrés interpersonal,incluso en épocas de marcada ansiedad pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos. Atracones Purgas Abuso Laxantes Ejercicio 29

30 IMPULSIVIDAD Y BN. DISREGULACION EMOCIONALIAPS EXCITACION

31 IMPULSIVIDAD Y BN. DISREGULACION EMOCIONALIAPS : SEGURIDAD TCA

32 IMPULSIVIDAD Y BN. DISREGULACION EMOCIONALIAPS PLACER EXCITACION SEGURIDAD

33 IMPULSIVIDAD Y BN. DISREGULACION EMOCIONALNiveles más altos de excitación . Sobre todo ante estímulos neutros y agradables Más inseguridad ante estímulos tanto agradables como desagradables Susceptibilidad a percibir de manera diferente las imágenes. Correlato clínico: Más impulsivos, H iperactivos, sentimientos de vacío, ,baja tolerancia a la monotonía,“tendencia al masoquismo”, a las relaciones intensas y “tormentosas”… 1-salvo agradables donde se igualan

34 IMPULSIVIDAD: NEUROBIOLOGÍAAlteraciones en neurotransmisores: 5-HT Alteraciones eje H-H-A Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas Alteraciones estructurales y neuroimagen 34

35 Procesamiento cognitivo Regulación emociones IMPULSIVIDADIMPULSIVIDAD Y DISFUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS Procesamiento cognitivo Regulación emociones IMPULSIVIDAD

36 IMPULSIVIDAD Y BN: Disfunciones neuropsicológicasDéfict selectivo en atención y función ejecutiva Flexibilidad mental y perceptual shift (Flexibilidad cognitiva) Flexibilidad cognitiva alterada en relac. diversos estímulos Patrón alterado en toma de decisiones diferente a AN Deficitario control impulsos Gillberg et al, 07; Steinglass, 06, Sherman et al,06; Murphy et al, 04;Bayless et al,02; Tchanturia et al, 04; Duchesne et al, 04; Dovson et al 04 36

37 IMPULSIVIDAD Y BN: Disfunciones neuropsicológicasWISCONSIN SORTING CARD TEST Errors Díaz-Marsá, et al, 2007

38 IMPULSIVIDAD Y BN: Disfunciones neuropsicológicasWISCONSIN SORTING CARD TEST Performance time Díaz-Marsá, et al, 2007

39 IMPULSIVIDAD: NEUROBIOLOGÍAAlteraciones en neurotransmisores: 5-HT Alteraciones eje H-H-A Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas Alteraciones estructurales y neuroimagen 39

40 Inestabilidad emocional y TLPfRMI activación Herpertz,2001 40

41 TCA

42 42

43 Tratamiento físico de la Impulsividad en la Bulimia NerviosaMarina Díaz Marsá Hospital Clínico San Carlos Universidad Complutense Madrid Mar Faya Hospital Niño Jesús Madrid

44 TLP

45 TCA y Neuropsicología ¡ Qué guapa estás !He engordado. Estoy como una foca… Me mirán y se ríen de mí Deberías comer más Lo que quiere es que engorde, así ella estará mejor que yo Podrías esforzarte más No valgo para nada…la vida no tiene sentido No hay que abusar de los pasteles Si pruebo un pastel no cabré en los pantalones

46 Conductas restrictivas Rumiaciones Conductas impulsivas atracones Neuropsicología en pacientes con TCA y TLP Procesamiento información Interpretación del ambiente Capacidad de planificación Memoria Atención Abstracción Conductas restrictivas Rumiaciones Conductas impulsivas atracones conductas de purga abuso sustancias intentos autolíticos Sentimientos de baja autoestima Ansiedad/Disforia Persevaración Frustración Capacidad autocontrol Tristeza Rumiaciones peso/ingesta

47 Neuropsicología en pacientes con TCA y TLPPensamiento lógico y razonamiento Diferentes estadios del proceso de atención enfocar y ejecutar atención sostenida capacidad para cambiar de foco de atención impacto sobre memoria Patrón de déficits

48 “No es anoréxica quien quiere sino quién puede”TCA La influencia sociocultural es indudable Pero, también lo son la existencia de factores biológicos de vulnerabilidad “No es anoréxica quien quiere sino quién puede” Chinchilla, 93

49 Nuestras aportaciones INVESTIGACION NeuroimagenNuestras aportaciones INVESTIGACION Neuroimagen RMN funcional con estímulos emocionales MEG con estímulos emocionales

50 Estudio con magnetoencefalografía de la respuesta emocional

51 MEG: TÉCNICA Técnica no invasiva de registro de actividad funcional del cerebro. Capta campos magnéticos generados por las neuronas activas en el cerebro. Analiza la distribución espacial de estos campos magnéticos para localizar la fuente de activación en el cerebro.                       

52 P P N U U N TCA Controles efecto de modulación del arousal en P y en U, mientras que en el grupo de bulimias solamente se modula en P, la N y U no tienen diferencias

53 TLP TEMPORO-PARIETAL OCCIPITAL PREFRONTAL

54 NEUROTRANSMISORES. SEROTONINAa. Modulación del apetito (receptores 5 HT-1 B y C) Agonistas 5-HT disminuyen la ingesta (m-cpp) Antagonistas 5-HT aumentan la ingesta (metisergida) b. Elección de macronutrientes El estímulo serotonérgico reduce la cantidad de hidratos de carbono ingeridos en la dieta c. Modulación del humor (Leibowitz y cols, 1990)

55 NEUROTRANSMISORES. SEROTONINADIETA A. Disminuye el triptófano circulante (Delgado y cols, 1990) * Más en mujeres que en hombres (Walsh y cols, 1995) B. Produce hipersensibilización de los receptores de serotonina

56 NEUROTRANSMISORES. SEROTONINAAlteraciones 5-HT: Secundarias a situación nutricional : Dependientes de estado Hereditarias en función de rasgos ( impulsividad/perfeccionismo) : Dependientes de rasgo – hereditarias Consecuencia de estresores en el desarrollo ( abusos, traumas) : Secuelas neurobiológicas a largo plazo Steiger, 04

57 Disforia ----------------- Falta de saciedadNEUROTRANSMISORES. SEROTONINA BULIMIA NERVIOSA Secuelas Trauma Fact.genéticos Fact. nutricionales Depresión Atracones Alcoholismo Pérdida de peso Impulsividad Dieta Disminución 5-HT Disforia Falta de saciedad ATRACON Brewerton, 1990, Steiger et al, 04, Wolfe et al, 00

58 LCR 5-HIAA 5-IAA 5-HIAA NEUROTRANSMISORES. SEROTONINA BULIMIA NERVIOSAMás atracones Jimerson et al 92, Wolfe,00 5-IAA Demitrack et al , 93 5-HIAA BN en remisión Comportamientos inhibitorios Kaye et al, 03

59 Plasma NEUROTRANSMISORES. SEROTONINA BULIMIA NERVIOSAAumento recaptación 5-HT Disminución recept. de Imipramina Goldbloom et al,90;Marazziti et al,88 Recaptación y liberación de 5-HT Hallman et al,90 * Respuesta de Ca intraplaquetario por estimulación de recept. 5-HT2---> Alt. Receptorial--> AD Okamoto, 95 *Abusos sexuales --> depleción de 5-HT Steiger, 01

60 P. Neurendcr. NEUROTRANSMISORES. SEROTONINA BULIMIA NERVIOSAPRL con agonistas 5-HT : m-CPP Levitan et al, 97 triptófano Goldbloom et al, 90 d-fenfluramina Jimerson et al, 97 Deplección de triptófano: disforia ingesta Weltzin et al, 94, Smith,99 * Mayor aplanamiento (m-CPP) con AP de autolesiones Steiger, 00 ,

61 Tratamiento dosis altas 55 % atracones NEUROTRANSMISORES. SEROTONINABULIMIA NERVIOSA Antidepresivos: ADTC imipr, amitrip, clorimipr IMAO fenelzina ISRS fluox, fluvox Tratamiento dosis altas % atracones Kaye.97; Goldstein, 97;Wheadon, 91, Carter et al, 03

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63

64 Nuestras aportaciones a la Función 5-HT en BN…Nuestras aportaciones a la Función 5-HT en BN… Actividad MAO plaquetaria P. Depleción Triptófano

65 * Platelet MAO Díaz-Marsá et al, Acta Pschy Scand 00

66 r : - 20 p < 0.05 MAO Síntomas Bulímicos (BITE)Díaz-Marsá et al, Acta Pschy Scan 00

67 P. Depleción de Triptófano

68 HIPOTESIS Disminución Transitoria de triptófano Reacción DisforicaActividad 5-HT Impulsividad, BN

69 P. Depleción de TriptófanoRespuesta a las 3 horas de la depleción p < 0.05 Patients with bulimia show a significantly greater dysphoric response to tryptophan depletion than patients with anorexia. As we see in the slide, after 3 hours following the administration of the aminoacid mixture, irritability and hostility are significantly higher in bulimics than in anorectics Irritabilidad Hostilidad Díaz Marsá et al, 06

70 P. Depleción de TriptófanoIrritabilidad postdepleción r = 0.3 p < 0,05 Impulsividad (Karolinska) . There appears several correlations of the response with personality characteristics at baseline: Irritability after the test is correlated with scores in the impulsive scale of Karolinska Dyscomfort is significantly correlated with scores in the Barrat’s impulsiveness scale and … with scores in the boredom susceptibility scale of the SSS Díaz Marsá et al, 06

71 ANTECEDENTES TRAUMATICOSTEPT T. Límite de la personalidad TDAH TCA: Síntomas bulímicos Inestabilidad emocional T. Control de Impulsos Gleaves & Eberenz, 94; Everill & Waller, 95; Vanderlinden & Vandericken, 97; Gunderson et al, 1993;New et al, 1996

72 TRAUMA TCA T. Límite TDAH Inadecuado cuidado parentalPerdida de figuras significativas Abuso físico Abuso sexual Maltrato Catástrofes y desastres TCA T. Límite TDAH Vandericken & Vanderlinden,97

73 Trauma. TCA

74 Trauma. TCA Muestras no clínicasAbuso sexual Abusos físicos Síntomas bulímicos Calam. 1989 130 20% Si Bayley.1989 294 24% 14% Smolak.1990 298 23% Kinzl.1994 202 21.8% Correlación con entorno familiar. Hasting.1994 786 Schaaff.1994 670 No Wonderlich.1996 1099

75 Trauma. TCA ABUSO * Mayor gravedad y más síntomas bulímicos Lacey, 90Waller et al, 92;93; 94 Gleaves & Eberenz, 94 Everill & Waller, 95 *Comorbilidad: Disociativos- Trastorno Límite Miller et al, 93 Waller, 94;95 Vanderlinden & Vandericken, 97

76 Trauma. TDAH Antecedentes de Abuso Infantil en TDHAVarones: Abuso emocional Inadeuado cuidado Mujeres Abuso sexual Descuido físico Glod al, 96; Ford et al, 00;Weinstein et al, 00 Rucklidgwe et al, 06 Trauma: cambios anatómicos y funcionales cerebrales en TDAH Violencia física Deprivación Brisch, 05; Weber et al, 04

77 Atención TRAUMA Impulsividad Inestabilidad emocional Hiperactividad

78 TCA TP TDAH Impulsividad Atención TRAUMA Inestabilidad emocionalHiperactividad TDAH

79 Antecedentes traumáticos en TCAP<0.05 P<0.001

80 Antecedentes traumáticos en TCAEN TODA LA MUESTRA P<0.05 Impulsividad (Barrat, Karolinska, B-G) Trauma (Antec. Traumáticos Totales y Antec. Traumáticos Infantilers) EN TCA Impulsividad (Barrat, Karolinska, B-G) P<0.05 Trauma (Antec. Traumáticos Totales y Antec. Traumáticos Infantiles)

81 Antecedentes traumáticos en TCAtotales P<0.005 BITE gravedad Traumáticos Físicos y sexuales P<0.005 BITE síntomas

82 Supresión de cortisol con 0.25 dexametasona TCA Síntomas Bulímicos % Cortisol suprimido Si ( Ancp + Bn) 24.2 No (An r) 10.4 P<0.05 Hipersensibilidad de receptores glucocorticoideos aumenta conforme aumenta síntomas Bulímicos

83 Supresión de cortisol con 0.25 dexametasona TCA% Cortisol suprimido

84 Respuesta al estrés Depresión Otros TP Cortisol Normal BULIMIA BPDSituación estresante

85 Impulsividad (Escala de Columbia)Supresión de cortisol con 0.25 dexametasona TCA P< 0.05 Cortisol tras dexametasona Impulsividad (Escala de Columbia)

86 Supresión de cortisol con 0.25 dexametasonasuprimido P<0.05 BITE gravedad

87 Supresión de cortisol con 0.25 dexametasona TCA% Cortisol suprimido P<0.005 Rasgos límites SCID

88 Supresión de cortisol con 0.25 dexametasonatras dexametasona p< 0,05 r=-0.37 Antecedentes traumáticos en infancia

89 Mayor que en grupo controlTrauma en TCA Mayor que en grupo control Síntomas Bulímicos : Gravedad Impulsividad : escalas; intentos autolíticos Temperamento ansioso- evitativo-impulsivo TCI: Evitación del peligro EPQ: Psicoticismo EPQ: Neuroticismo Personalidad: Rasgos límite Rasgos evitativos Rasgos dependientes Díaz-Marsá et al, in presss

90 en TCA Alteración del eje HHASíntomas Bulímicos : diagnóstico y gravedad Antecedentes traumáticos Rasgos Impulsivos : impulsividad y rasgos límite Díaz-Marsá et al, in presss

91 TCA y Disregulación AfectivaInt J Eat Disord Sep;22(2)                  Steiger H, Jabalpurwala S, Champagne J, Stotland S. Affective Instability was characteristic of all clinical cases . Restricted Expression and Compulsivity were characteristic of restricters, and Stimulus Seeking was characteristic of bingers/purgers.

92 TCA: Disregulación AfectivaInt J Eat Disord Sep;18(2): Steiger H, Stotland S, Ghadirian AM, Whitehead V. EDs represent a convergence of eating, affective, and personality disturbances, but not that such a clustering of features exists as a familial trait.

93 IMPULSIVIDAD y BN : Disregulación AfectivaPsychiatr Clin North Am Jun;7(2): Johnson C, Lewis C, Hagman J. Young women who are at risk for developing bulimia appear to have a biologic vulnerability to affective instability, have family environments that are conflicted and disorganized, and a variety of personality traits that result in low self-esteem and self-regulatory difficulties.

94 Sensibilidad al estrésINESTABILIDAD AFECTIVA Sensibilidad al estrés Atracones Purgas Abuso Laxantes Ejercicio Conductas Impulsivas En el campo de la afectividad podriamos decir que los pacientes limite presentan una inestabilidad afectiva de tipo disforico interrumpido por periodod de ira, angustia o deseperación que refleja la extrema sensibilidad de estos sujetos al estrés interpersonal,incluso en épocas de marcada ansiedad pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos. 94

95 TCA: Disregulación AfectivaRegulación del ánimo basal Regulación la reactividad del ánimo Regulación las conductas ante la frustración emocional Manifestaciones sintomáticas: Disforia basal Distimias reactivas breves Intolerancia a la frustración/conductas de demanda 95

96 TCA y DISREGULACION AFECTIVA: NEUROTRANSMISORES. SEROTONINAAlteraciones 5-HT: Secundarias a situación nutricional : Dependientes de estado Hereditarias en función de rasgos ( impulsividad/perfeccionismo) : Dependientes de rasgo – hereditarias Consecuencia de estresores en el desarrollo ( abusos, traumas) : Secuelas neurobiológicas a largo plazo Steiger, 04 96

97 TCA y disregualción afectiva: Patrón emocional de respuesta a imágenes afectivasTest IAPS, Lang

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101 PLACER EXCITACION SEGURIDADIAPS Pizza PLACER EXCITACION SEGURIDAD 101

102 TCA: Etiología multifactorialTemperamento y Personalidad Antecedentes traumáticos Disfunción en el manejo del estrés Disregulación emocional Disfunciones neurocognitivas 102