1 Tratamiento Quirúrgico Clínica Quirúrgica y CirugíaHEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico Dr. Gabriel Semiglia Profesor Adjunto Clínica Quirúrgica y Cirugía

2 ESPACIO PLEURAL 2.4 ml/10 kg PV Disminuye la fricción LíquidoRestricción Función Stress respiratorio

3 Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio...o perderlo del todo.... EXPANSIÓN

4 ENCARE QUIRÚRGICO del PACIENTE DISNEICO¿Cuándo interviene el cirujano? Diagnóstico: PUNCIONES Aliviar sintomatología: DRENAJES Resolución del cuadro clínico: TORACOTOMÍA

5 DISNEA

6 Colección líquida en el espacio pleuralDERRAME TORÁXICO TRAUMÁTICOS NO TRAUMÁTICOS

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10 COLECTAS HEMORRÁGICASTRAUMÁTICAS QUIRÚRGICAS NEOPLASIAS COAGULOPATÍAS

11 hemotórax Vasos sanguíneos Parietales IntercostalesDiafragmáticos Mediastínicos rápido y profuso Laceraciones pulmonares Lento Presión del pequeño circuito Más aire = hemoneumotórax

12 diagnóstico Semiología Radiología Toracocentesis

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14 evolución dinámica

15 70 % de la SANGRE del ESPACIO PLEURAL PUEDE SER ABSORBIDA SIN HEMÓLISIS

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17 Toracotomía de emergencia80-90% mortalidad Evacuación sangre en el pericardio Control directo del vaso sangrante Clampeo de la aorta descendente

18 HEMOTÓRAX HEMOTORAX RETENIDO Después de 5 semanas: Decorticación

19 TRATAMIENTO del HEMOTÓRAXDrenaje toráxico Tubos de toracostomía Toracotomía exploratoria

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24 Toracotomía esternal Toracotomía intercostal

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26 dolor toracotomía opiáceos Bloqueo regional A.L. Espacio pleuralF respiratoria dolor Bloqueo regional A.L. Espacio pleural bupivacaína

27 ligadura Vena Arteria  Congestión  Embolia en infección y tumores Sangrado

28 lobectomía Tumores Abscesos Trauma - Hemoneumotórax

29 Lobectomía parcial Contusión NO Laseración pulmonar SIQuiste traumático pulmonar SI Hematoma pulmonar SI NO Cuerpo extraño SI

30 El gran enemigo: Edema por re-expansión

31 Complicaciones post operatorias:Dolor Edema subcutáneo Hemoneumotórax Claudicaciones Hipotermia

32 75% de trauma graves de toraxContusión pulmonar 75% de trauma graves de torax grave

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34 TORSIÓN del LÓBULO PULMONARAsociado a Hemotórax Ocasiona efusión pleural masiva

35 Errores Demora o evacuación inadecuada Demora en decidir cirugía signos vitales y sangrado persistente por drenaje toráxico Demora en decidir cirugía en hemotórax coagulado

36 muchas gracias!!!!