1 TRAUMA ABDOMINAL DR. YTALO ERICK LINO GONZALEZCIRUJANO GENERAL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO Profesor fac-med-unt

2 TRAUMA ABDOMINAL (TA) Causa importante de morbilidad y de mortalidad en todos los grupos etarios. 85% de los Politraumatizados requieren Valoración Abdominal El abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente lesionada en los traumatismos. El trauma abdominal es causa del 20% de las injurias civiles que requieren intervención quirúrgica

3 TRAUMA ABDOMINAL 2% de las consultas por trauma son de la región abdominal. De ellas, 90% requieren internación, y 50% serán sometidas a una laparotomía exploradora. Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa más frecuente de muerte postraumática evitable. La mayor parte de los TA son por accidentes automovilísticos; el resto corresponde a caídas de altura, accidentes deportivos o agresiones civiles.

4 TRAUMA ABDOMINAL 3/4 atribuibles a accidentes de tránsito2/3 del TA CERRADO (TAC) ocurren en hombres con un pico de incidencia a los años El trauma abdominal penetrante (TAP) tiene una alta mortalidad superior al 12% y representa 1/3 de todos los traumas abdominales. Las heridas por arma de fuego y por arma blanca representan el 90% del TAP. El TA es mas común en las áreas urbanas y en hombres > mujeres

5 TRAUMA ABDOMINAL OBJETIVOS EVALUACION DEL TRAUMA ABDOMINALMECANISMOS DE LA INJURIA INVESTIGACION DE PACIENTES INESTABLES INVESTIGACION DE PACIENTES ESTABLES TEST DIAGNOSTICO TOMAR DECISION

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9 MECANISMOS DE LA INJURIATRAUMA ABDOMINAL MECANISMOS DE LA INJURIA Desgarro de órganos y vasos sanguíneos debido a fuerzas de aceleración y desaceleración Injurias por aplastamiento. Ruptura de víscera hueca debido a elevación de la presión intrabdominal debido a compresión extrínseca. Injuria penetrante: acción directa del objeto causante con liberación de la energía cinética del mismo. Puede causar cavitación (HPAF) ESTUDIAR LA CINEMATICA DEL TRAUMA

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13 TRAUMA ABDOMINAL MANEJORevisión primaria y resucitación. Establecer que existe una injuria abdominal antes que el énfasis en un diagnóstico exacto. Examinación inicial y resucitación debe ser simultáneo Utilizar los principios de ABCDE, ej. Adecuada vía aérea, respiración y tratamiento de la hipovolemia. Descartar otras injurias.

14 TRAUMA ABDOMINAL MANEJO Colocar catéter EV periférico de amplio lumen.Monitoreo continuo de presión sanguínea, pulso, saturación de oxígeno. Resucitación inicial con fluidos: infusión rápida de 2 litros de solución cristaloide seguido de coloides de ser necesario. Esperar respuesta y no respuesta para laparotomía inmediata .

15 TRAUMA ABDOMINAL REVISION SECUNDARIA Historia de los incidentesExamen físico por sistemas Examen el abdomen anterior y posterior Palpación de resistencia muscular abdominal y signo de rebote + Percusión y auscultación Examen pélvico, rectal y perineal Inserción de SNG y catéter uretral

16 TRAUMA ABDOMINAL HISTORIA AMPLE Mecanismo Colisión vehicular:- velocidad - tipo de colisión (frontal, lateral, tangencial, posterior, volcamiento) - intrusión vehicular en el compartimento del pasajero - tipos de restricciones - falla de la expansión de la bolsa de aire - posición del paciente en el vehículo

17 TRAUMA ABDOMINAL A.M.P.L.E. Una simple regla nemotécnica pora reclutar información A: ALERGIAS (ej. Penicilina o aspirina) M: MEDICACION (ej.: un beta bloqueador o warfarina) P: HISTORIA MÉDICA PREVIA (ej. Cirugía previa o percance anestésico) L: ÚLTIMA COMIDA (ej: beber vs. Comida mayor) E: EVENTOS ALREDEDOR DEL INCIDENTE ( ej.: caída de 5 m con pérdida inmediata de la conciencia). EXAMINE CADA REGION DEL CUERPO METICULOSAMENTE.

18 FACTORES QUE COMPROMETEN EL EXAMENTRAUMA ABDOMINAL FACTORES QUE COMPROMETEN EL EXAMEN Alcohol y otras drogas Injuria cerebral, o de la médula espinal Injuria costal, Colocar catéter EV periférico de amplio lumen. ¡¡¡ una injuria abdominal olvidada puede causar una muerte prevenible !!!

19 TRAUMA ABDOMINAL DECISIÓN AIRWAY BREATHING CIRCULATION SHOCKHemodinámicamente estable Respuesta temporal Hemodinámicamente inestable ¿Cómo va a investigar?

20 TRAUMA ABDOMINAL DECISION Paciente estable TCInjuria Quirúrgica: - de órgano sólido - de víscera hueca - intraperitoneal de vejiga - diafragmática Manejo no operatorio: - observación - radiología intervencionista

21 TRAUMA ABDOMINAL OPCIONES DE MANEJO Rigidez abdominal difusaSI NO Estabilidad hemodinámica? Laparotomia Indicaciones para laparotomía: Trauma penetrante Hemodinámicamente anormal Peritonitis Evisceración LPD (+), FAST (+), TC (+) Violación del peritoneo

22 TRAUMA ABDOMINAL OPCIONES DE MANEJOInjuria penetrante hemodinámicamente estable - Observación seriada - Exploración de herida - LPD - TC +/- con contraste - Laparoscopia - Laparotomía - US: cavidad pericárdica - ventana pericárdica

23 TRAUMA ABDOMINAL ¿QUE INVESTIGAR?En pacientes hemodinámicamente estables: RCS y hematocrito Grupo sanguíneo y factor Rh Urea y electrolitos F.A.S.T.: Focused Abdominal Sonogralphy for Trauma. Detecta líquido libre en cavidad abdominal.

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29 TRAUMA ABDOMINAL SINDROME PERITONEAL IRRITACION PERITONEAL VISCERALAUSENCIA DE PERISTALSIS IRRITACION PERITONEO PARIETAL - Hiperestesia e hilperbaralgesia - Signo de Von Blumberg - Pared abdominal rígida OTROS SIGNOS - Signo de Jobert - Signo de Kehr

30 SINDROME PERITONEAL SIGNO DE JOBERT - Pérdida de la matidez hepática a la percusión - Sonido timpánico - Aire libre en cavidad peritoneal SIGNO DE KEHR - Dolor en CSI con irradiación a hombro izquierdo - Irritación diafragmática por sangre - Lesión de bazo

31 TRAUMA ABDOMINAL ¿CUANDO SE EXPLORA UNA HERIDA EN URGENCIAS?

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35 TRAUMA ABDOMINAL La exploración física en un politraumatizado ….¡¡¡ES INSUFICIENTE!!! ¿POR QUÉ?

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46 TRAUMA ABDOMINAL RADIOLOGÍA BASICA RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA TORACICAPELVICA

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55 TRAUMA ABDOMINAL Politraumatismo Triage/Tto urgenciaTratamiento inicial Buscar la lesión VALORACION INICIAL Estratificación de la severidad SUBPROCESOS LESIÓN EN … TÓRAX ABDOMEN TCE RAQUIZ PELVIS SUBPROCESO SHOCK

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58 TRAUMA ABDOMINAL CONCLUSIONESLa ausencia de signos peritoneales o hipovolemia no excluye lesión orgánica por trauma en zona limítrofe. El estudio de la cinemática del trauma puede ser la herramienta diagnóstica más importante. La exploración física minuciosa puede no ser determinante pero si alertar. En paciente estable no escatimar recursos de laboratorio o imágenes. Si hay sospecha ….. NO DAR DE ALTA Y PEDIR AYUDA

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60 TRAUMA ABDOMINAL PUNTOS CLAVENO OLVIDAR DE USAR EL ABCDE EN TODO PACIENTE CON TRAUMA HACER USO DE SNG Y SONDA FOLEY PREPARACIÓN SIMULTÁNEA PARA ACTO QUIRÚRGICO

61 TRAUMA ABDOMINAL ¡¡¡ GRACIAS !!! DR. YTALO ERICK LINO GONZALEZ