1 Trauma en el Geronte que Consulta en Central de EmergenciasDaniel Godoy-Monzon, M.D. Hospital Italiano de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina

2 Caida Es un evento inesperado en el cual una persona, desde su altura o desde el nivel en que se encuentra se precipita al suelo o contra un objeto

3 Gerontes Pacientes mayores de 65 añosPueden dividirse a su vez en menores y mayores de 75 años

4

5 Representan un 30% de los pacientes que consultan en guardiaAnnals of Emergency Medicine octubre 1997

6 American Family Physician April 2000Las caidas son la causa más comun de consulta a una Central de Emergencias en los gerontes American Family Physician April 2000

7 Es la causa primaria de muerte en mayores de 65 añosAmerican Journal Public Health

8 Caidas Desde la propia altura Desde altura mayor a la propia

9 Representan 43% de los casosCaidas Extrinsecas Son a consecuencia de agentes externos (ambientales, del entorno). (escalones, pobre iluminación, superficies resbalosas, muebles inapropiados, mascotas) Representan 43% de los casos

10 Causas Intrinsecas Dadas por las condiciónes del pacientes (visión, equilibrio, artrosis, dbts, polimedicación). Representan 57% de los casos

11 Magnitud del daño En un paciente mayor a 65 años una caida de la propia altura tiene una capacidad de daño equivalente a la caida desde un segundo piso en un adulto joven.

12 Riesgo de caida Edad Sexo femenino Caidas previas Si vive solo

13 Riesgos funcionales Limitación muscularLimitación motora y de la marcha Limitación sensorial Deficit visual Deficit auditivo

14 Riesgos medicos Hipotensión ortostatica ( deshidratación, diuréticos, sme vasovagal) Fallo cardiaco Stroke Depresión Incontinencia Artrosis Alteración status mental

15 Riesgo medicamentoso Antidepresivos Diureticos Sedantes e hipnoticosSicotropicos

16 Un tercio de los pacientes por arriba de los 75 va a volver a caerse dentro de los primeros 6 meses.

17 La caida sumada a inestabilidad de la marcha son marcadores de declinación en funciones.JAMA

18 Como consecuencia de la caída, se disminuye la actividad diaria y social, por miedo.Med Care

19 Si estuvo más de 5 minutos o requirió de ayuda para levantarse es índice de declinación de actividades diarias, posibilidad de hospitalización y muerte temprana.

20 Tiempo de hospitalización en un anciano que se cae es el doble de uno internado por otra causa.JAMA

21 J. American Geriatrics Society 44 feb 199621% de los pacientes pueden no recordar claramente el mecanismo de la caida o su causa. J. American Geriatrics Society 44 feb 1996

22 Status mental Alteración del estado mental puede ser causa o consecuencia de la caída. Diferencia la demencia que es deterioro gradual y progresivo . Del delirio que es agudo y fluctúa con periodos de lucidez.

23 Lesiones más comunes Fracturas Trauma craneoencefalicoLesiones de partes blandas Trauma toráxico

24 Fracturas más comunes Extremo distal de radio Cuello de femurExtremo proximal de humero Columna

25

26 El 90% de las fracturas de cadera en pacientes mayores de 70 años es consecuencia de una caida.

27 Tomar datos de cómo, cuando, donde?A la recepción Tomar datos de cómo, cuando, donde?

28 Evaluación clinica Presencia de patologia cronicaEpisodio de enfermedad aguda Estado nutricional Prueba motora Test de visión Medicación Rutina de laboratorio

29 Pruebe de levantarse y andar, (fundamental para evaluación de fuerza, marcha y balance).

30 En nuestro medio

31 Durante 1 año se recolectaron datos de los pacientes que consultaron a nuestra central de emergencias por caida.

32 Resultados Mayor frecuencia en mujeres 1.3 respecto a hombres70% de los pacientes vivian en su casa 53% no utilizaban medios de asistencia para la deambulación 39% de las mujeres y 27% de los hombres referian un episodio previo de caida

33 Resultados 11% de los casos no pudieron recordar la caida14% antecedentes de polimedicación como agente causal 10% trastornos de visión y equilibrio Incidencia de lesión del 70% 23% requirieron intenación para tto y evaluación

34 Luego de evaluación el guardiaTodos los pacientes deben de ser enviados a rehabilitación de las condiciones de marcha alterada Programa de ejercicios a medida Tambien deben de ser evaluados por una unidad multidisciplinaria de caidas Recomendar las modificaciones de su ambiente para disminuir el riesgo de caidas Reevaluar la medicación dentro de la primer semana con su medico de cabecera