1 Trauma Encéfalo CraneanoLeve Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Jefe Unidad de Neurocirugía Infantil Hospital de Niños Roberto del Río
2 Introducción Alta frecuencia.1ª causa de muerte e invalidez en la infancia y adolescencia. Debe ser manejado por médicos en los diferentes niveles de complejidad hospitalaria.
3 Epidemiología Cifras reales desconocidas.10/ muertes/año en EEUU. 200/ hospitalizados/año en EEUU. 2/1 relación niños/niñas.
4 Epidemiología TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada pacientes. Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito.
5 Epidemiología 86% TEC leves. 8% TEC moderado. 6% TEC severo.24% TEC severo requieren cirugía.
6 Causas de TEC según edad
7 ANATOMÌA Piel S Subcutáneo C Galea A Tejido laxo L Periostio P Cráneo
8 Fisiología IntracraneanaHipótesis de Monro - Kellie PIC = LCR + Sangre + Encéfalo 10% 10% % PPC = PAM - PIC
9 Curva PIC/ Vol. Intracraneal
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11 TEC TEC se define como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal. Guías GES 2007
12 TEC MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓNLa intensidad del daño cerebral depende directamente de la velocidad del objeto contundente y del cráneo en movimiento
13 TEC MECANISMO ACELERACIÓNEl cráneo en reposo es golpeado por un objeto La energía cinética es transmitida al cráneo y absorvida por el cerebro El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas
14 TEC MECANISMO DESACELERACIÓNEl cráneo en movimiento es detenido en forma súbita La energía cinética es liberada por el cráneo y transmitida al piso El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas
15 TEC MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN LINEALROTACIONAL provoca mayor daño es más frecuente
16 TEC - Concusión
17 TEC - evaluación Contusión cráneo impacto mecánicosobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede presentar dolor local.
18 TEC - evaluación GCS 15 86 – 98% urgencias
19 TEC - evaluación GCS 15 y Ex neurológico normal >2 años 3% IntCr0,1-0,6% cirugía NQ <2 años 3 – 7% IntCr
20 TEC - evaluación Historia Examen general Examen neurológicoExámenes radiológicos
21 TEC - historia Edad fontanela abiertaTipo de accidente vehículo-bicicleta caídas de altura caída a nivel violencia deporte
22 TEC - historia Inconciencia Amnesia CefaleaVómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos Tiempo de ocurrido
23 TEC - historia Antecedentes cirugías NQ derivativa VPtrastorno coagulación Riesgo 4 – 5% de lesión intracraneal post trauma leve vs 0,9% en población normal
24 TEC – examen general Vía aérea respiraciónSignos vitales hipotensión-taquicardia hipertensión-bradicardia Trauma tórax-abdomen pelvis-extremidades columna
25 TEC – examen general Cráneo: hematoma, hundimientoequimosis periorbitaria retroauricular otorragia-otorraquia epistaxis-rinorraquia
26 TEC – examen neurológicoEscala de Glasgow Pupilas isocoria-anisocoria reactivas-arreactivas escape-consensual Motilidad ocular-desviación ocular
27 TEC – examen neurológicoFuerza muscular hemiparesia para-tetraparesia Sensibilidad tacto-dolor Nervios craneales facial hipoacusia reflejo corneal
28 TEC – examen neurológicoMemoria amnesia anterógrada retrógrada Lenguaje
29 TEC – Escala de Glasgow Leve 15 – 13 15 - 14 Moderado 12 – 9 13 - 9Grave –
30 TEC – Escala de Glasgow
31 TEC – Escala de Glasgow
32 TEC – Riesgo de lesión intracranealBajo riesgo Moderado Alto riesgo
33 TEC – Bajo riesgo de lesión intracranealAsintomático Cefalea Lesión de cuero cabelludo Ausencia de otros criterios
34 TEC – Moderado riesgo de lesiónCambios de conciencia Cefalea progresiva, vómitos Alcohol, drogas Convulsiones Menor de 2 años Trauma múltiple Fractura Amnesia
35 TEC – Alto riesgo de lesión intracranealConciencia deprimida Signos focales Lesión penetrante Hundimiento craneal palpable
36 TEC Las lesiones cerebrales pueden ser producidas por acción directa del trauma (lesiones primarias) o por complicaciones desarrolladas a partir de éstas (lesiones secundarias) Focales o generalizadas
37 TEC LESIONES PRIMARIAS FOCALES Contusión cerebral Laceración cerebralLesión primaria de tronco cerebral
38 TEC LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS Lesión axonal difusaHemorragias petequiales múltiples
39 TEC LESIONES SECUNDARIAS FOCALES Hematomas intracraneanosLesiones de tronco cerebral Edema cerebral
40 TEC HEMATOMAS INTRACRANEANOS Hematoma extradural Hematoma subduralHematoma intracerebral Hemorragia subaracnoidea
41 TEC LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO)Lesiones por hipoxia Edema cerebral difuso Hiperemia cerebral
42 TEC –riesgo de lesión intracraneal
43 TEC – TAC Cerebral Permite diagnosticar Hemorragias intracranealesEdema cerebral Hernias cerebrales Neumoencéfalo Fracturas Isquemia
44 TEC – TAC Cerebral Indicaciones: GCS 14 o menorcompromiso de conciencia progresivo cefalea y vómitos persistentes signos neurológicos focales niño maltratado lesión penetrante fractura de cráneo historia dudosa
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46 TEC – Rx de Cráneo Proyecciones Antero-posterior Lateral TowneTangencial Fractura lineal Hundimiento Neumoencéfalo Suturas accesorias Relación vascular
47 Fracturas de Base de CráneoNiños mayores. Mayor energía. Sospecha clínica ante: Mapache Battle Otorragia Fístula LCR
48 TEC Observación : escala de Glasgow signos neurológicos focalescefalea, vómitos hipertensión-bradicardia licuorrea
49 Contusión de cráneo Los pacientes que consultan por un golpe en la cabeza de baja energía sin factores de riesgo lesión limitada a cuero cabelludo sin ningún signo de alerta deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs en el servicio de urgencia desde el momento del golpe.
50 Signos de alarma - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del GCS)- Signos de focalidad neurológica. - Cefalea holocránea (no dolor de cuero cabelludo). - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).
51 Signos de alarma - Agitación psicomotora o cambio conductual.- Cualquier compromiso de conciencia cuantitativo o cualitativo. - Convulsiones. - Sospecha de hematoma subgaleal o subperióstico.
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