1 Trauma Torácico Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía AéreaLESIÓN TORÁCICA HIPOXIA TISULAR Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea Hipovolemia

2 Trauma Torácico Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar Cambios de la presión pleural Falla cardiaca

3 Lesiones Identificadas durante la Evaluación PrimariaObstrucción de vía aérea Neumotórax abierto Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento cardiaco

4 Fracturas costales Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas

5 Fracturas costales 3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarseen fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riñones

6 Fracturas costales signos y síntomasDolor pleuritico dolor a la palpación crepitación ósea posición antalógica

7 Tórax Inestable Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. El resultado es una discontinuidad en la pared torácica.

8 Tórax Inestable Lateral Anterior (separación esternal) Posterior

9 Tórax Inestable Signos y síntomasDolor que limita la expansión del tórax la lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.

10 Tórax Inestable Signos y síntomasDisminuye la capacidad vital Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio Crepitación

11 Tórax Inestable Signos y síntomasMovimiento paradójico Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax

12 Tórax Inestable Manejo1. Controlar la vía aérea 2. Proporcionar Oxígeno 3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado

13 Tórax Inestable Manejo4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración de fluidos. *Puede requerirse intubación endotraqueal

14 Tórax Inestable Manejo5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual y con compresas adheridas al tórax 6. Transportar a hospital apropiado

15 Neumotórax abierto Lesión penetranteHerida succionante de tórax por diferencia de presiones

16 Neumotórax abierto El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto

17 Neumotórax abierto Manejo1. Asegurar la Vía aérea. 2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional.

18 Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático)1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida

19 Neumotórax abierto Manejo3. Proporcionar altos flujos de oxigeno 4. Obtener acceso Intravenoso 5. Monitorear signos vitales 6. Transportar al hospital adecuado

20 Neumotórax a tensión Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural El pulmón afectado se colapsa Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio

21 Neumotórax a tensión El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón

22 Neumotórax a tensión Disminución de sangre oxigenada al corazónexiste aumento de presión venosa por el aumento de la presión intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce caída del gasto cardiaco

23 Neumotórax a tensión Signos y SíntomasDisnea Ansiedad Taquipnea taquicardia

24 Neumotórax a tensión Signos y SíntomasSonidos respiratorios disminuidos o ausentes enfisema subcutaneo

25 Neumotórax a tensión Signos y SíntomasHiperresonancia en el lado afectado Hipotensión Venas yugulares distendidas Desviación traqueal

26 Neumotórax a tensión Manejo1. Asegurar la Vía aérea 2. Dar altos flujos de oxígeno 3. Descompresión torácica en caso necesario

27 Descompresión torácicaLa indicación es Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de uno de los siguientes puntos: Disnea y Cianosis Pérdida de pulso radial (shock Tardío) Decremento del nivel de consciencia

28 Descompresión Torácica2ª Costilla 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral

29 Descompresión Torácica2º Espacio intercostal 3ª Costilla

30 Neumotórax a tensión Manejo4. Obtener acceso intravenoso 5. Transportar a hospital 6. Notificar a control medico

31 Hemotórax Es la acumulación de sangre en el espacio pleuralComúnmente producido por lesión penetrante

32 Hemotórax masivo Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitórax puede colectar hasta 3000cc de sangre. Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

33 Hemotórax masivo Signos y síntomasAnsiedad Confusión* taquipnea Disminución de sonidos respiratorios

34 Hemotórax masivo Signos y síntomasVenas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan Hipotensión Matidez

35 Hemotórax masivo Manejo1. Manejo de la vía aérea 2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno 3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= mmHg)

36 Hemotórax masivo Manejo4. Transporte rápido a Centro Hospitalario 5.Notificar a control medico 6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión

37 Signo Neumotórax HemotóraxPrimer Síntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal Disnea antes del shock Usualmente distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Shock antes de la disnea Usualmente planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado

38 Taponamiento cardiacoSe colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae

39 Taponamiento cardiacoEl principal diagnóstico diferencial es el neumotórax a tensión Es una lesión fatal que no puede ser tratada en el campo

40 Taponamiento cardiaco Signos y SíntomasTaquicardia Disminución de la presión de pulso Pulso paradójico Shock

41 Taponamiento cardiaco Signos y SíntomasTriada de Beck: Hipotensión Distensión yugular Ruidos cardiacos apagados

42 Taponamiento cardiaco Manejo1. Asegurar la vía aérea 2. Transporte rápido a Hospital para tratamiento 3. Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= mmHg) 4. Notificar a control medico

43 Ruptura Aórtica TraumáticaEste desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso.

44 Ruptura Aórtica TraumáticaEl mecanismo de lesión es sumamente importante para la sospecha de esta lesión ya que no siempre existen signos obvios de trauma de tórax, además del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha

45 Ruptura Aórtica TraumáticaInfrecuentemente el paciente puede presentar hipertensión en extremidades superiores y disminución en las inferiores. El diagnóstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo

46 Manejo de un desgarre Aórtico potencial1. Control de la vía aérea 2. Oxigenación del paciente 3. Traslado a Hospital 4. Obtener línea venosa 5. Notificar a control medico