1 Trauma Tórax: Caja TorácicaMiguel Antonio Bustos Lozano MD Residente de Cirugía

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5 Trauma Torácico 1 de 4 muertes por trauma en EEUUMuchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías Fisiopatología Hipoxia tisular principalmente

6 Trauma Torácico Importancia Asociación lesiones de otros órganos 80%Mortalidad 18% Importantes órganos vitales Lesiones que amenazan la vida Proyección de órganos tóracoabdominales

7 Trauma Torácico Mecanismos causalesAceleración-desaceleración (automóvil) Compresión (caídas) Impacto alta velocidad (armas fuego) Baja velocidad (arma blanca) Obstrucción vía aérea Quemaduras

8 Trauma Torácico Evaluación Revisión primariaResucitación funciones vitales Revisión secundaria detallada Atención definitiva

9 Trauma Torácico ABCD A B Permeabilidad vía aéreaRetracción intercostal o infraclavicular Examen orofaringe B Ver, Escuchar, Sentir Frecuencia y profundidad Cianosis

10 Trauma Torácico C D Frecuencia, regularidad e intensidad PresiónLlenado capilar D No es la evaluación neurológica, sino evaluar posibilidad de pleurotomía mínima o toracotomía abierta

11 Trauma Torácico Lesiones que requieren tratamiento precozObstrucción vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax Inestable Taponamiento cardiaco

12 Trauma Torácico Obstrucción vía aéreaAgitación, obnubilación conciencia Respiración ruidosa Visualizar tórax y traquea Manejo Exploración, elevación mentón, tracción mandibular, cánula orofaríngea Establecer vía aérea definitiva

13 Trauma Torácico Neumotórax a tensión Escape de aire unidireccionalEvaluar signos Dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desplazamiento mediastino Síndrome ocupación pleural por aire Manejo Descompresión inmediata Tratamiento definitivo de urgencia

14 Trauma Torácico Neumotórax abierto Herida penetrante de tóraxArma Blanca o Arma de Fuego Manejo Vendaje estéril oclusivo como válvula Tubo tórax lejos del sitio de lesión

15 Trauma Torácico Hemotórax masivo Acumulación rápida más 1.500cc sangreHeridas penetrantes o cerradas con compromiso vasos Manejo Restaurar volumen sanguíneo Manejo quirúrgico si Mayor a 1.500cc o mayor 200ml hora

16 Trauma Torácico Tórax InestablePérdida continuidad ósea respecto pared torácica Fx costales múltiples Evaluación Asimetría e incoordinación movimientos tórax Manejo Principalmente vía aérea Manejo shock en forma óptima

17 Trauma Torácico Taponamiento cardiacoLíquido, principalmente sangre en cavidad pericárdica Tríada de Beck Ingurgitación venas cuello, hipotensión arterial, ruidos cardiacos velados. Manejo Sospecha Pericardiocentesis subxifoidea

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19 Trauma Torácico

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22 Neumotórax derecho.

23 Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.

24 Hemotórax derecho.

25 Contusión pulmonar.

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28 Traumatismo de Tórax. Conclusiones:El trauma de tórax es común en el paciente con trauma múltiple y puede estar asociado a problemas que amenazan la vida. Estos pacientes generalmente pueden ser tratados o su condición mejorada temporalmente con medidas simples (intubación, ventilación, tubo en tórax, pericardiocentesis). La habilidad para reconocer estas lesiones importantes y la destreza para tratarlas debidamente pueden salvar la vida.

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30 Trauma abdominal 10% lesiones graves por trauma 3ª causa de muerteAbdomen Desde línea mamilar hasta pliegues inguinales Peritoneo, retroperitoneo y pelvis Protegido en 50% por estructuras óseas Alto índice de sospecha, 20% examen normal

31 Trauma abdominal El factor principal no es el diagnóstico de lesión específica, sino una requiera intervención quirúrgica

32 Trauma abdominal Evaluación Historia clínica Examen físicoInspección, auscultación, percusión y palpación Examen rectal, vaginal, peneano Sonda nasogástrica, sonda vesical Radiografías, LPD y otros

33 Trauma abdominal Indicaciones de laparotomía Hipotensión PeritonitisArma fuego (siempre) Cortopunzantes Sangre fresca en LPD Peritonitis Aire en Rx abdomen simple Y otras

34 Trauma abdominal Trauma abdominal cerrado Alto índice de sospechaEvaluar con LPD Trauma penetrante Generalmente son quirúrgicas Evaluación rigurosas en flancos, glúteos o tórax inferior

35 Trauma abdominal Manejo generalRestaurar funciones vitales, optimizar oxigenación Determinar mecanismo de lesión Alta sospecha de lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas Examen físico repetitivo Maniobras diagnósticas Decisión cirugía

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