1 Traumatismo abdominal Tutor: Dr. Mauricio GabrielliFernando Mutizábal Tutor: Dr. Mauricio Gabrielli

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5 Trauma abdominal INTRODUCCIÓN ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMENANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN MECANISMOS DE LESIÓN EVALUACIÓN INDICACIONES DE LAPAROTOMIA PROBLEMAS ESPECIALES RESÚMEN

6 1) INTRODUCCIÓN Paciente traumatizado Mecanismo, estado hemodinámicoLesiones intraabdominales no reconocidas  Muerte prevenible Sensorio comprometido Signos peritonitis

7 2) ANATOMÍA EXTERNA Abdomen anterior Costado EspaldaLESIONES TORAXICAS O LUMBARES PUEDEN PRODUCIR LESION DE ORGANOS ABDOMINALES

8 3)ANATOMIA INTERNA Cavidad Peritoneal Cavidad PélvicaEspacio Retroperitoneal COMPONENTE TORACO ABDOMINAL

9 4) MECANISMOS DE LESION TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE/ABIERTO

10 4) MECANISMOS DE LESIÓN TRAUMA CERRADO Lesiones por compresiónLesiones por desaceleración. Bazo  55% Higado  45% I.D  10%

11 4) MECANISMOS DE LESION TRAUMA PENETRANTE Arma blanca: Higado  40%I.D  30% Diafragma  20% Colon  15%

12 4) MECANISMOS DE LESION Arma de fuego: I.D 50%, Colon  40%Higado  30%

13 5) EVALUACIÓN Historia Exámen físico Sondas Examen sangre y orinaEvaluación de heridas penetrantes Evaluación estabilidad pélvica Exámen peneano, perineal y rectal Examen vaginal Examen glúteo Sondas Examen sangre y orina Estudios radiológicos Estudios diagnósticos en trauma cerrado Estudios diagnósticos en trauma penetrante

14 5) EVALUACIÓN HISTORIA Información pertinente.

15 5)EVALUACIÓN EXAMEN FISICO (inspección, auscultación, percusión, palpación)

16 5)EVALUACIÓN Evaluación de heridas penetrantesHeridas a bala 90% lesión intraperitoneal… Arma blanca  30% lesión intraperitoneal… Paciente inestable, peritonitis  lap. Exploradora Herida superficial??

17 5)EVALUACION Evaluación de la estabilidad pélvica Compresión manual

18 5)EVALUACION Examen peneano, perineal y rectal Sangre en meatoInspección de escroto, periné, tono esfinter anal. Tacto rectal. Próstata

19 5)EVALUACION Examen vaginal Examen glúteoDesde crestas iliacas a pliegues glúteos. Lesiones penetrante  LESION INTRAABDOMINAL 50%.

20 5)EVALUACION SONDAS SONDA GÁSTRICA Precaución CATETER URINARIO

21 5)EVALUACION Muestras de Sangre y Orina Grupo Factor RH.P.hem, glucosa, ELP, creatinina, amilasa. Nivel de OH. Examen de orina. Prueba de Embarazo?

22 5)EVALUACION ESTUDIOS RADIOLOGICOS Trauma abdominal cerradoRadiografia cervical, torax AP, pelvis, abdomen. Trauma Penetrante HDN inestable HDN estable. Lesión supraumbilical  RX. Tomografía Computarizada (CT)  HDN ESTABLE. Lesion via urinaria. Gastrointestinal.

23 5)EVALUACION Lavado peritoneal diagnóstico…98% sensible para sangrado intraperitoneal. Cuando?? HDN inestable. Cambio conciencia, lesión medular, lesiones estructuras vecinas, examen físico dudoso. HDN estable.

24 5)EVALUACION Lavado peritoneal diagnósticoContraindicaciones relativas; operaciones abdominales, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatias preexistentes. Aspirado Positivo: Sangre libre, contenido GI, bilis. Lavado. Lavado positivo: > eritrocitos, >500 leucocitos, Tinción de Gram positiva.

25 5)EVALUACION FAST

26 5)EVALUACION TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADAIndicación. SOLO EN PACIENTES CON HEMODINAMIA NORMAL. Información específica organo. Lesiones retroperitonales. Organos pélvicos. Contraindicaciones.

27 6)INDICACIONES LAPAROTOMIA EN ADULTOSTrama abdominal cerrado + hipotension + hemorragia intraperitoneal Trauma abdominal cerrado + LPD o ECO FAST positiva Herida abdominal penetrante + hipotensión Heridas a bala Evisceración Trauma penetrante + Hemorragia estomago, recto o aparato GI Peritonitis Neumoperitoneo TAC con lesión grave. Ruptura vegija, pedículo renal.

28 PROBLEMAS ESPECIALES DUODENO Clásicamente. Aspirado gástrico. TAC.PANCREAS Compresión. Amilasa. TAC. GENITOURINARIO Golpes. TAC. El 95%  no quirúrgicas.

29 PROBLEMAS ESPECIALES INTESTINO DELGADODesaceleración. Equimosis, fractura lumbar. FAST, TAC, LPD. LESIÓN ORGANOS SÓLIDOS. HIGADO, BAZO O RIÑON. HDN inestable  exploración. HDN estable  generalmente observación.

30 RESÚMEN TRAUMA CERRADO HDN NORMAL  TAC HDN ANORMAL LPD, FASTTRAUMA PENETRANTE/ABIERTO EXPLORACION QUIRURGICA.

31 Gracias