1 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOCARLOS CEVALLOS CH.

2 QUE ES UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO?SE DEFINE AL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE) COMO CUALQUIER LESIÓN FÍSICA, O DETERIORO FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL, SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGÍA MECÁNICA.

3 GENERALIDADES CAUSA IMPORTANTE DE MORBIMORTALIDADCAUSA MAS FRECUENTE DE EPILEPSIA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES PRIMERA CAUSA DE PERDIDA DE LA CONCIENCIA DE INSTAURACION BRUSCA PARA SU VALORACION SE UTILIZA LA ESCALA DE GLASSGOW LEVE: MODERADO: 13-9 GRAVE: <8 LA TAC ES LA PRUEBA RADIOLOGIA DE ELECCION

4 RECUERDO ANATOMIA/FISIOLOGIALEY DE MONRO-KELLIE: ENCEFALO: 1500 CC LCR: 150 CC SANGRE: 150 CC PIC: MMHG RESPUESTA DE CUSHING: >PIC >PAM PRESION DE PERF CEREBRAL: PAM - PIC 15

5 FISIOPATOLOGIA 75%

6 CLASIFICACION DE LA LESION

7 FRACTURAS DEL CRANEO EL HALLAZGO DE UNA FRACTURA EN RX ES INDICATIVO DE TAC A PESAR DE QUE EXISTA UNA POBRE CORRELACION ENTRE LESION OSEA Y DAÑO CEREBRAL LINEALES FRACTURAS DE BASE DE CRANEO FRACTURAS DEL PEÑASCO COMPUESTAS FRACTURA HUNDIMIENTO PING-PONG ABIERTAS La tomografía computada (ventana ósea) muestra múltiples tazo fracturários en la escama temporal y orbita izquierda. Ocupación de las cedillas mastoideas

8 FRACTURAS LINEALES LAS MAS FRECUENTESSE LAS VISUALIZA FACILMENTE CON RX DE CRANEO DIFERENCIARLAS DE LAS IMPRESIONES VASCULARES SON LAS QUE MAS SE RELACIONAN CON FORMACION DE HEMATOMAS NO REQUIEREN TRATAMIENTO

9 FACTURAS ABIERTAS SON FRACTURAS LINEALES QUE ESTA EN COMUNICACIÓN CON UNA LACERACION DE LA DURAMADRE RIESGO AUMENTADO DE INFECCION (MENINGITIS)

10 FRACTURAS HUNDIMIENTOLA TABLA EXTERNA SE HUNDE POR DEBAJO DE LA TABLA INTERNA SE SUELEN ACOMPAÑAR DE LACERACION DE CUERO CABELLUDO Y DURAMADRE AUMENTAN EL RIESGO DE CRISIS RX SIRVE PERO LA TAC ES LA PRUEBA RADIOLOGICA DE ELECCION REQUIEREN REPARACION QUIRURGICA

11 FRACTURAS CONMINUTA CRISIS EPILEPTICAS!!

12 FRACTURAS COMPUESTAS LACERACION DE CUERO CABELLUDO, SENOS PARANASALES, CELDAS MASTOIDEAS, CAVIDAD DEL OIDO MEDIO. DEBRIDAR LA HERIDA Y ANTIBIOTICOTERAPIA PARA EVITAR OSTEOMIELITIS E INFECCIONES DEL CUERO CABELLUDO (S.AUREUS)

13 FRACTURAS COMUNES EN NIÑOSDIASTASICA: EL TRAZO DE FRACTURA COINCIDE CON UNA SUTURA CRECIENTE O QUISTES LEPTOMENINGEOS: LA FRACTURA DESGARRA LA DURAMADRE PERMITIENDO QUE LA ARACNOIDES SE HERNIE A TRAVEZ DE LA MISMA. LA HERNIACION AUMENTA PROGRESIVAMENTE CON LAS PULSASIONES DEL LCR. REQUIERE CIRUGIA PING-PONG: EN LACTANTES, HUNDIMIENTO CERRADO DEBIDO A PLASTICIDAD DEL CRANEO. REPARACION QUIRURGICA SOLO SI HAY DAÑO PARENQUIMATOSO O SI ES EN LOBULO FRONTAL

14 QUISTE LEPTOMENINGEO

15 FRACTURAS DIASTASICAS Y DE PING-PONG

16 FRACTURAS DE BASE DE CRANEOLOCALIZACION MAS COMUN ES LA FOSA CRANEAL ANTERIOR (FRONTOETMOIDALES) Y FOSA CRANEAL MEDIA (PEÑASCO) RX SIGNOS INDIRECTOS COMO PNEUMOENCEFALO LA TAC ES LA TECNICA DE ELECCION LA MAYOR PARTE DE LAS FRACTURAS NO REQUIEREN TRATAMIENTO SALVO PRESENCIA DE FISTULA DE LCR

17 FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

18 HEMATOMAS

19 HEMATOMAS

20 HEMATOMA SUBDURAL AGUDOCAUSADO POR RUPTURA DE LAS VENAS PUENTE SE LOCALIZA EN EL ESPACIO SUBDURAL HIPERDENSIDAD EN FORMA DE SEMILUNA LA CLINICA SUELE PRESENTARSE MINUTOS U HORAS TRAS EL IMPACTO Y SUELE HABER PERDIDA DEL NIVEL DE CONCIENCIA, FOCALIDAD NEUROLOGICA Y EFECTO DE MASA CON HERNIACION SE DEBE REALIZAR EVACUACION QUIRURGICA URGENTE POR CRANEOTOMIA 50-90% MORTALIDAD

21 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

22

23 HEMATOMA SUBDURAL CRONICOMAS FRECUENTE EN ANCIANOS, DIABETICOS, NIÑOS, ALCOHOLICOS Y PCTES ANTICOAGULADOS TRAUMATISMOS MINIMOS O INEXISTENTES INTERVALO ASINTOMATICO DE SEMANAS O MESES PREVIO A LA APARICION DE LOS SINTOMAS SUELEN DEBUTAR CON CEFALEA Y DEFICIT FOCAL PUEDE SIMULAR UN ECV, TUMORES, DEMENCIA IMAGEN EN FORMA DE SEMILUNA DE DENSIDAD VARIABLE DEPENDIENDO LA CRONICIDAD DE LA MISMA EVACUACION QUIRURGICA POR MEDIO DE TREPANO Y DRENAJE

24 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

25 HEMATOMA EPIDURAL ENTRE DURAMADRE Y CRANEOPRINCIPALMENTE POR SANGRE ARTERIAL (A. MENINGEA M) EN LA TAC SE EVIDENCIA LESION HIPERDENSA EN FORMA DE LENTE BICONVEXA CLINICA CLASICA: PERDIDA DE CONCIENCIA, PERIODO DE LUCIDEZ, DETERIORO RAPIDO DE CONCIENCIA A VECES NO HAY PERDIDA DE CONCIENCIA INICIAL O LA HAY SIN INTERVALO LUCIDO POSTERIOR MORTALIDAD <10%

26 HEMATOMA EPIDURAL

27 HEMATOMA EPIDURAL

28 CONTUSION CEREBRAL HEMORRAGICASLESIONES MICROHEMORRAGICAS INTRA PARENQUIMATOSAS TRAUMATICAS OCURREN SOBRE TODO EL SITIO SENSIBLES AL DAÑO POR GOLPE Y CONTRAGOLPE INDICACION QUIRURGICA TTO EPILEPTICO

29 LESION AXONAL DIFUSA PRODUCIDA POR MECANISMO DE ROTACIONAL DE ASCELERACION- DESACELERACION APARECE UN DETERIORO INMEDIATO Y MANTENIDO DE LA CONCIENCIA ES LA PRINCIPAL CAUSA DEL ESTADO VEGETATIVO POSTRAUMATICO SE PUEDE EVIDENCIAR A VECES EN LA TAC MICROHEMORRAGIAS A NIVEL CORTICO- SUBCORTICAL, CUERPO CALLOSO Y TRONCO CEREBRAL

30 LESION AXONAL DIFUSA

31 ESCALA DE COMA DE GLASSGOWVALOR PRONOSTICO AL INICIO Y EN EXPLORACIONES REPETIDAS. UN DESCENSO >3 EN LA REEVALORACION SE CORRELACIONA CON ALTA POSIBILIDAD DE LESION GRAVE. SUMARLO A PUPILAS, REFLEJOS Y RESPIRACION PARA LOCALIZACION

32 MANEJO DEL TCE (1) PACIENTES CON BAJO RIESGO: ASINTOMATICOS CEFALEA MAREO ABRASION DEL CUERRO CABELLUDO OBSERVACION DOMICILIARIA INDICANDO SIGNOS DE ALARMA REALIZAR TAC SI: COAGULOPATIAS, ENOLISMO, ABUSO DE DROGAS, NEUROCIRUGIAS PREVIAS, ANCIANOS Y EPILEPTICOS.

33 MANEJO DEL TCE (2) PACIENTES CON MODERADO RIESGO: DISMINUCION TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA AMNESIA POSTRAUMATICA CONVULSIONES VOMITOS TUMEFACCION SUBGALEAL SIGNIFICATIVA CEFALEA PROGRESIVA < 2 AÑOS HISTORIA DE INGESTA DE DROGAS REALIZAR TAC Y HOSPITALIZACION PARA OBSERVACION

34 MANEJO DEL TCE (3) PACIENTES DE ALTO RIESGO: G <14 PERDIDA DEL NIVEL DE CONCIENCIA PROGRESIVA NIVEL DE CONCIENCIA DEPRIMIDO FOCALIDAD NEUROLOGICA TCE PENETRANTES O FRACTURAS HUNDIMIENTO REALIZAR TAC Y VALORACION POR SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

35 TRATAMIENTO

36 COMPLICACIONES Y SECUELASINFECCIONES HERNIACION CRISIS EPILEPTICAS FISTULAS SINDROME POSTRAUMATICO HIDROCEFALIA POSTRAUMATICA DEMENCIA POSTRAUMATICA

37 HERNIACION LEY DE MONRO-KELLIE: ENCEFALO: 1500 CC LCR: 150 CC SANGRE: 15 CC PIC: MMHG