1 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO(T.C.E)

2 DEFINICION Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía. Todo impacto violento recibido en la región craneal y facial. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed pág. 74.

3 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOINTRODUCCIÓN TIPO DE TRAUMA MÁS COMÚN EN USA 2 MILLÓNES DE CASOS POR AÑO EL 90% POR TCE SEVERO MUEREN 30% EN LAS 2 PRIMERAS HORAS MORTALIDAD DISMINUYE DEL % DG RAPIDO LOS SOBREVIVIENTES A TCE PRESENTAN SECUELAS EVITAR LESIONES SECUNDARIAS CEREBRALES craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology revista facultad de salud - RFS junio / 2012

4 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCAUSAS MAS FRECUENTES DE TCE 45% ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS. 5% HERIDAS POR ARMA DE FUEGO. 30% CAIDAS. 10% ACCIDENTES OCUPACIONALES. 10% ACCIDENTES RECREACIONALES. craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology revista facultad de salud - RFS junio / 2012

5 INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADORANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011

6 LESIONES INTRACRANEALESCLASIFICACION. TCE HEAD TRAUMA MECANISMO GRAVEDAD MORFOLOGÍA LESIONES INTRACRANEALES CERRADO ABIERTO LEVE MODERADO SEVERO Fx BÓVEDA DE CRÁNEO Fx BASE DE CRÁNEO FOCALES DIFUSAS MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed pág. 74. URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez. 2 Ed pág 451.

7 TCE -OMS FRACTURAS LESION DE CRANEO INTRACRANEAL Conmoción.Laceración cerebral y contusión. Hemorragia (subaracnoidea, subdural y extradural). Hemorragias Intracraneales postraumáticas inespecíficas. Lesión intracraneal de naturaleza inespecífica. Fx de la Bóveda. Fx. De la Base. Fx. De los huesos de la cara. Fx. Inclasificables. Múltiples fracturas FRACTURAS DE CRANEO LESION INTRACRANEAL

8 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: MECANISMO

9 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: GRAVEDAD NORMAL: 15 / 15 LEVE: 13 A 15 MODERADO: 9 A 12 SEVERO: MENOS 8

10 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA FX BOVEDA DE CRANEO

11 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA FX BASE DE CRANEO

12 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: LESION INTRACRANEAL HEMORRAGIA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL HEORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

13 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: H. EPIDURAL ENTRE CRANEO Y DURAMADRE. FRECUENTE LESION, ARTERIA MENINGEA MEDIA. TCE CON O SIN PERDIDA DE LA CONSCIENCIA. 1 A 24 HRS (COMA, MIDRIASIS, HEMIPARESIA). DG POR TAC. EMERGENCIA QUIRURGICA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed pág. 748

14 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: H. SUBDURAL ENTRE LA DURAMADRE Y LA ARACNOIDES ORIGEN VENOSO (LENTO). AGUDO (PRIMERAS 72 HORAS). SUBAGUDO (4 A 14 DIAS) CRONICO (MAS DE 14 DIAS) MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed pág. 749 A case report of chronic subdural haematomas in two elderly patients West Indian med. j. v.56 n.6 Mona dic. 2007

15 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: H. SUBARACNOIDEA ESPACIO SUBARACNOIDEO. A MENUDO SE ACOMPAÑA DE UN H. SUBDURAL. CLINICA, SIGNOS MENINGEOS DG POR TAC. LCR HEMORRAGICO. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed pág. 749 General management in intensive care of patient with spontaneous subarachnoid hemorrhage. Med. Intensiva v.32 n.7 Madrid oct. 2008

16 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCLASIFICACIÓN: H. INTRAPARENQUIMATOSA PUEDEN SER RAPIDAMENTE EXPANSIBLES. O ASINTOMATICOS. EN LA MAYORIA DE CASOS FRACTURA CRANEAL. CLINICA DEPENDE DE SU LOCALIZACION MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed pág. 749

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18 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOACTITUD DIAGNOSTICA

19 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOREVISIÓN PRIMARIA

20 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEN TODO TCE SE VALORARA EN URGENCIAS PERDIDA DE CONSCIENCIA. AMNESIA / CEFALEA. GLASGOW. SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL. DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL. CONTUSIONES O HERIDAS EN CUERO CABELLUDO. HEMORRAGIAS EXTERNAS.

21 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOANAMNESIS FUE UN ACCIDENTE?? HUBO PERDIDA DE LA CONSCIENCIA?? HA VOMITADO. CEFALEA GLOBAL O POR REGIONES. CONSUMO DE MEDICAMENTOS O ALCOHOL. ANTECEDENTES PERSONALES.

22 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO - INSPECCION DESCARTAR O IDENTIFICAR: LACERACIONES. FRACTURAS EVIDENTES (HUNDIMIENTO). SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO

23 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – SIGNOS DE FX DE BASE DE CRANEO EQUIMOSIS SOBRE LOS PARPADOS SUPERIORES. OJOS DE MAPACHE. SIGNO DE BATTLE. OTORRAGIA. OTORREA O RINORREA DE LCR CONFIRMAN EL DG

24 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – EXPLORACION NEUROLOGICA NORMAL: 15 / 15 LEVE: 13 A 15 MODERADO: 9 A 12 SEVERO: MENOS 8

25 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – EXPLORACION NEUROLOGICA MINI MENTAL STATE: ORIENTACION. ATENCION Y CALCULO. MEMORIA. LENGUAJE

26 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – PUPILAS PUNTIFORMES – MIOTICAS – MIDRIATICAS – ANISOCORIA – REACTIVAS - ARREACTIVAS. LA ALTERACION PUEDE INDICAR LA LOCALIZACION. PUPILA FIJA Y DILATADA (PCTE NO EN COMA) LESION DIRECTA DEL III PAR CRANEAL. ALTERACION PAULATINA (PCTE EN COMA) HERNIACION DEL UNCUS

27 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – REFLEJO OCULOCEFALICO MOVIMIENTO EN OJOS DE MUÑECA SU AUSENCIA = LESION GRAVE DEL TRONCO ENCEFALICO. REALIZAR EN PACIENTES EN COMA. DESCRATAR LESION CERVICAL

28 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – REFLEJO OCULOVESTIBULAR INYECCION DE AGUA FRIA EN EL OIDO. CABEZA INCLINADA 30° SOBRE EL PLANO HORIZONTAL. NORMAL = MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DE LOS OJOS. AUSENTE = LESION GRAVE O IRREVERSIBLE DEL TRONCO CEREBRAL.

29 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL CEFALEA. VOMITO. EDEMA DE PAPILA. PARESIA DEL IV PAR. DETERIORO DE CONSCIENCIA. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES. ALTERACIONES RESPIRATORIAS. HERNIACIONES CEREBRALES. PIC NORMAL 10 mmHg

30 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXAMEN FISICO – SIGNOS DE DEFICIT FOCAL RESPUESTA MOTORA. SENSIBILIDAD , TONO Y FUERZA CONSERVADOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS. AUSENCIA = LESION CONTRALATERAL SIGNO DE BANBISNKI.

31 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RX AP Y LATERAL DE CRANEO TAC SIMPLE DE CRANEO

32 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCRITERIOS DE ALTA TCE SIN PERDIDA DE CONSCIENCIA. GLASGOW SIN ALTERACIONES A LA EXPLORACION NEUROLOGICA.. MINIMO DE 2 A 4 HORAS DE OBSERVACION EN EL AREA DE URGENCIAS. EN CASO DE SIGNOS DE ALARMA CUDIR NUEVAMENTE

33 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOCRITERIOS DE INGRESO TCE MODERADO Y GRAVE. PERDIDA DE CONSCIENCIA DIFICULTAD EN LA VALORACION NEUROLOGICA (POR INGESTA DE SUSTANCIAS) FRACTURA CRANEAL. CRISIS CONVULSIVA. VOMITOS REPETITIVOS. DEFICIT NEUROLOGICO. LESION INTRACRANEAL

34 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOLOS OBJETIVOS DE LA ATENCION DEL TACE GRAVE SON: PaO2>100mmHg o Sat O2>95% PaCO2 entre 30 – 35 mmHg. PAM >90 mmHg. Osmolaridad Plasmática >300 Mosmol/kg. Normoglucemia. Hemoglobina > 10 g/dl. Normocoagubilidad.

35 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOTRATAMIENTO HOSPITALARIO REPOSO ABSOLUTO. CABECERA ELEVADA 30°. MANTENER SAT O2 >95%. CSV /2HRS. CONTROL NEUROLOGICO (GLASGOW, PUPILAS, FOCALIDAD). NPO DIURESIS HORARIA ESTRICTA

36 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOTRATAMIENTO HOSPITALARIO VIA VENOSA SUERO FISIOLOGICO. ANALGESIA (METAMIZOL – KETOROLACO) (EVITAR OPIACEOS) CRISIS CONVULSIVAS (FENINTOINA, DOSIS DE ATAQUE 18MG/KG EN 30 MIN LUEGO DOSIS DE MANTENIMIENTO 6MG/KG/24HRS AGITACION (HALOPERIDOL, 5MG IV C/30MIN HASTA LOGRAR SEDACION MAXIMO 30 MG EN 24 HRS

37 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOTRATAMIENTO HOSPITALARIO AUMENTO DE LA PIC (MANITOL AL 20% DOSIS CARGA 0.5 A 1 G/KG PERFUNDIDO EN 20 MINUTOS. PROFILAXIIS ANTIBIOTICA (PERDIDA DE LCR) PENICILINA G SODICA 2 MILLONES UI C/4HRS TODO TCE GRAVE DEBE SER MANEJADO EN UNA CASA DE SALUD DE TERCER NIVEL

38 GRACIAS….. Md. Francisco Cruz T. Médico Residente HB – 11 - BCB.Médico Residente Clínica La Dolorosa. Docente Instituto Técnico Superior Stanford. Cel: – Mail: