1 Traumatismos torácicos. Resolución quirúrgica. DrTraumatismos torácicos. Resolución quirúrgica. Dr. Claudio Ruiz (MAAC) Servicio Cirugía Torácica Htal. Nac. Prof. A. Posadas.

2 Introducción 10 % de las muertes x trauma ¼ de muertes x trauma en USAQuienes requieren una Toracotomía? < 10% de las lesiones cerradas 15-30% de lesiones penetrantes. La mayoría de las lesiones pueden ser tratadas por médicos generalistas o aquel que curso el ATLS, con procedimientos o técnicas simples que pueden salvar la vida del paciente.

3 Toracotomía de emergenciaLesiones penetrantes sin pulso, pero con actividad eléctrica. Paro que no revierte con masajes externos. Hemotórax masivo sin respuesta a tto. Inicial Taponamiento o ruptura cardíaca Maniobras efectivas: Evacuación pericárdica Control directo de hemorragia. Masaje cardíaco activo Colocación de pinza vascular en aorta descendente y disminución pérdida de sangre distal.

4 Lesiones graves asociadas al traumaNeumotórax hipertensivo. Traumatismo torácico abierto. Hemotórax masivo. Tórax inestable. Taponamiento cardiaco.

5 Neumotórax hipertensivoVálvula de 1 sola vía Ventilación mecánica con presión (+). Trauma contuso Inserción de catéteres Clínica: dolor,disnea, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, ausencia de m.v., ingurgitación venosa, cianosis. Hipersonoridad

6 Traumatismo torácico abiertoGrandes defectos pared torácica 2/3 de diámetro traqueal, se produce por menor resistencia lesión aspirante. Afectación de Ventilación hipoxia e hipercapnia. Tto: Oclusión con vendaje estéril y asegurar tres lados con tela adhesiva para que actúe como válvula.

7 Hemotórax masivo Acumulación de sangre, que compromete esfuerzo espiratorio por compresión del pulmón e impide ventilación adecuada, hipotensión, shock. >1500 ml. Cavidad Tx > 250 ml./hora de 2-4 hs. Tto. Toracotomía. Clínica: shock, ausencia de M.V., percusión mate en tórax afectado. Tto: Restitución de volumen avenamiento pleural toracotomía

8 Tórax inestable Pérdida continuidad ósea con resto de caja torácica, se asocia con fracturas costales múltiples. Hay que relacionar con grado de contusión. Mayor dolor > hipoxia Tto: Estabilización Intubación – ARM Manejo del dolor

9 Taponamiento cardiacoTAPONAMIENTO CARDÍACO: Tríada de Beck: - Elevación presión venosa - Disminución presión arterial - Ruidos cardíacos apagados. Pulso paradójico. AEP ( presencia de actividad eléctrica sin pulso en ausencia de Ntx a tensión o hipovolemia sugiere taponamiento). Ecocardiograma: diagnóstico pero 5% falso (+). Tto: Pericardiocentésis

10 Heridas penetrantes en region precordial

11 Heridas penetrantes en region precordial (1999-2006)CONCLUSIONES : 37 PACIENTES OBSERVACION : 2 PACIENTES. AVENAMIENTO PLEURAL : 5 PACIENTES TORACOTOMIA: 30 PACIENTES (81%). Mortalidad: 16%

12 SOSPECHA DE HERIDA MEDIASTINALPACIENTE DESCOMPENSADO PACIENTE COMPENSADO RXTX ECO FAST TC C/CTE HEMO/NEUMO PERICARDIO DUDOSO U T I CIRUGÍA ECO FAST 6HS - +/DUDOSO

13 Heridas de la region precordial (2006-2014)Total: 30 pacientes. Descompensados: 21 (todos operados, con lesión cardiaca y/o pulmonar). Pacientes compensados: 9 Eco negativo Eco positivo 4 1 Control y buena Falso negativo Todos operados evolución Operado TORACOTOMIAS NEGATIVAS: 0%

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24 Muchas gracias