1 TRAUMATOLOGÍA FORENSE DR. RICARDO MORALES
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3 CONTUSIONES SON LESIONES PRODUCIDAS POR CUERPOS CONTUNDENTES.SON LAS QUE DETERMINA UN OBJETO CUALQUIERA, SIN CARACTERÍSTICAS PARTICULARES EL CUAL, DOTADO DE DUREZA Y ANIMADO DE VIOLENCIA, ENTRA EN CONTACTO CON EL CUERPO HUMANO
4 CONTUSIONES ARMAS NATURALES: Órganos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales
5 CONTUSIONES
6 CONTUSIONES Cualquier objetos duro, romo, no cortante, improvisado o expresamente fabricado y de uso habitual por el hombre. Son objetos que se emplean con finalidades distintas y que accidentalmente sirven como armas contundentes.
7 ACCION TRAUMATICA Percusión o contusión. Fuerza que se ejerce perpendicularmente. Presión. Frotamiento. Fuerza en sentido paralelo a la superficie del cuerpo. Tracción.
8 CLASIFICACION DE LAS CONTUSIONESSIMPLES. Participa un único mecanismo de contusión. COMPLEJAS. Se asocian más de un mecanismo de contusión, a veces unidos a otros tipos de violencias.
9 CONTUSIONES SIMPLES 1. CONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD DE LA PIELa) Equimosis b) Hematomas c) Derrames d) Contusiones profundas 2. CONTUSIONES SIMPLES CON LESIÓN CUTÁNEA a) Erosiones b) Excoriaciones b) Heridas por contusión
10 EQUIMOSIS Cuando el objeto contundente ejerce una presión de mayor intensidad sobre la parte del cuerpo que vulnera sea por accidente o agresión, se produce una equimosis. .
11 EQUIMOSIS Es una Lesión Vital por excelencia, ya que en el sujeto vivo la circulación hace que haya hemorragia y la presión de la misma hace que se infiltren los tejidos, en el cadáver esto ya no sucede.
12 EQUIMOSIS Se caracterizan por la ruptura de los vasos sanguíneos con infiltración de sangre en los tejidos circundantes. Sus mecanismos de producción son: Contusión o percusión Presión Succión A distancia Patológicas Terapéuticas
13 Equimosis Estas pueden reproducir la forma del objeto productor o ser más pequeñas que él, lo que se debe a la acción de las fibras elásticas. Pueden ser de forma: REDONDAS ALARGADAS CUADRANGULARES DIGITADAS
14 Equimosis TOPOGRAFÍA Generalmente se encuentran sobre el área traumatizada. Pero también pueden presentarse a distancia del sitio de impacto, ejm. Equimosis orbitaria Fractura de base de cráneo por TCE,
15 EQUIMOSIS
16 Equimosis COLORACIÓN Los cambios de coloración se deben a la transformación de la hemoglobina. Rojo, rojo - vinoso o violáceo : pocos minutos a horas Negruzco: hasta 3 días Azul: 4 – 6 días Verdoso: 7 a 11 días Amarillo: días
17 Equimosis Equimosis reciente Equimosis No reciente
18 EQUIMOSIS Cronología depende de la cantidad de sangre extravasada, de la riqueza vascular y características individuales del traumatizado
19 EQUIMOSIS Los contornos son netos al principio, pero se pierde con el tiempo y se difuminan. La coloración de la equimosis evoluciona, excepto en: Equimosis subconjuntivales: no cambian de color sino sólo se atenúa hasta que desaparece. Equimosis subungueales: se oscurecen y persisten hasta su eliminación por el crecimiento ungueal.
20 Equimosis por succión También llamadas Sugilaciones son equimosis por succión amorosa “chupetones”, se producen por presión negativa labial o labiodental sobre la piel.
21 Equimosis por succión Se producen en zonas de adherencia laxa, como el cuello, clavícula, mamas, región antero -interna de muslos
22 Hematoma Son derrames de sangre, coagulada y encapsulada con aspecto edematoso de los tejidos que involucra e impregna, como resultado de la ruptura o solución de las paredes de los vasos sanguíneos de mayor calibre. Por lo tanto se observa un relieve en la piel, que es palpable. Es la consecuencia de un derrame importante, producido por un traumatismo violento y su resolución es mayor que una equimosis.
23 Hematoma
24 La cuantía de la extravasación sanguínea depende de la violencia del golpe y de la extensión de la región traumatizada. Locales: presencia o ausencia de un plano óseo subyacente al punto traumatizado, vascularización de la región, disposición anatómica del tejido celular subcutáneo. Generales: edad, sexo, constitución individual del traumatizado.
25 BOLSA SANGUÍNEA Tiene la misma base fisiopatológica que el hematoma y la equimosis respecto a su mecanismo de producción. La violencia que se ejerce tiene cierta acción tangencial y actúa desprendiendo la piel y el tejido subcutáneo del plano aponeurótico. La cavidad neoformada es de un gran tamaño.
26 BOLSA SANGUÍNEA Forma una acentuada prominencia de la superficie de la piel. No siempre se produce su reabsorción espontánea; si se consigue, siempre tarda muchos días.
27 Derrames linfáticos Cuando los vasos sanguíneos resisten la acción de la violencia contusa y sólo se lesionan los elementos vasculares linfáticos se extravasa la linfa y se produce el llamado “Derrame Linfático de Morel-Lavallee. En sí esto no es un derrame, por que la acumulación de linfa de produce en una cavidad neoformada.
28 DERRAMES CAVITARIOS Derrames hemáticos Inmediatos o tardíosEl volumen depende del calibre del vaso sangrante y la capacidad de la cavidad
29 DURACION DE LA EQUIMOSISSuperficialidad y extensión de la contusión. Laxitud del tejido cel subcutáneo. Edad del sujeto. Estado de salud del traumatizado. Profundidad de la extravasación sanguínea. Localización de la extravasación.
30 DIAGNOSTICO MEDICO – LEGALEQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS En el VIVO: Causas de error Contusión no produzca equimosis Equimosis sin contusión
31 DIAGNOSTICO MEDICO – LEGALEn el CADAVER Equimosis espontáneas Equimosis asfícticas Equimosis patológicas Coloraciones seudoequimóticas Manchas cianóticas: en rostro por ICR aguda Livideces cadavéricas Manchas de putrefacción
32 EQUIMOSIS VITALES Y POSMORTALESSi la equimosis se produjo en vida, la sangre se habrá infiltrado por las mallas del tejido celular; aparecerá fuertemente coagulada e íntimamente adherida al propio tejido celular. Si se formaron después de la muerte, la sangre aparece a la incisión, extravasada, fluida o débilmente coagulada y se elimina fácilmente con lavado.
33 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS LESIONES PREMORTEM Y POSTMORTEMPREMORTEM - LESIÓN VITAL (Signos macroscópicos) Bordes engrosados, con infiltrados de sangre, duros, separados por la retracción de tejidos subyacentes. Hemorragia e infiltrado en los tejidos periféricos y ésta infiltración no desaparece con el lavado Coagulación franca, firmemente adherida a la zona dañada
34 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS LESIONES PREMORTEM Y POSTMORTEM(Signos macroscópicos) Bordes no engrosados. Sólo aproximados. No hay hemorragia. No hay infiltrados, cuando hay sangre depositada, desaparece con el lavado con agua. Los tejidos se observan limpios y de aspecto uniforme. No hay sangre coagulada
35 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS LESIONES PREMORTEM Y POSTMORTEMPREMORTEM – LESIÓN VITAL (Signos Microscópicos) Capilares rotos, con sangre extravasada, infiltrando los tejidos. Hay retículos de fibrina con glóbulos adheridos. Arrancamiento y pérdida de la arquitectura de las fibras elásticas del tejido conectivo. POSTMORTEM (Signos microscópicos) 1. No se observan estos caracteres
36 NUMERO DE EQUIMOSIS Y TRAUMATISMOSUn objeto de forma irregular puede crear varias equimosis con un solo golpe. Un objeto contundente golpeando repetidas veces en el mismo sitio puede hacer una sola equimosis. A CADA EQUIMOSIS LE CORRESPONDE UN GOLPE
37 CONTUSIONES PROFUNDASEquimosis profundas Debajo de la aponeurosis y entre las masas musculares. Movibles, siguen la acción de la gravedad. Llegan a hacerse superficiales del 4° al 5° día. 2. Dislocación de órganos Luxaciones articulares, hernias, prolapsos, etc
38 CONTUSIONES PROFUNDASRoturas viscerales Pueden ser afectados directa o indirectamente. Hígado, bazo, riñones, pulmones y corazón, cerebro, estómago, intestinos y vejiga. Papel importante: esquirlas o fragmentos rotos de los huesos.
39 EROSION EROSION. La pérdida de sustancia cutánea afecta solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo papilar. Patología de la piel.
40 EXCORIACION EXCORIACION. Hay un levantamiento extenso de la dermis con desnudamiento del corion. Origen traumático.
41 Excoriaciones por fricción (arrastre)
42 EROSION Y EXCORIACION COSTRA PRONOSTICO SEROSA SEROHEMATICA HEMATICACuran en 10 días aprox Puerta de entrada de infecciones.
43 EXCORIACION ARAÑAZO O ESTIGMA UNGUEAL: Ocasionado por las uñas. Actúan mediante presión y por deslizamiento. Tiene forma arqueada y delgada. Arañazo corriente o lineal. Arañazo en rasguño o en banda.
44 VALORACIÓN MEDICOLEGAL DE LAS EROSIONES VITALES Y POSMORTALESEn vida costra Muerte apergaminamiento: deshidratación facilitada por la denudación de la dermis
45 SEMIOLOGIA MEDICOLEGAL DE LAS EROSIONES Y EXCORIACIONESCRITERIO TOPOGRAFICO Partes descubiertas y asequibles más sobre partes salientes, debajo de las cuales hay resistencias óseas. - Atropellados - Arrastramientos - Sofocación - Estrangulación a mano - Atentados al pudor - Riñas
46 SEMIOLOGIA MEDICOLEGAL DE LAS EROSIONES Y EXCORIACIONESII. CRITERIO MORFOLOGICO Rectangulares Lineales En forma de suela de calzado Cuadrangulares
47 SEMIOLOGIA M – L DE LAS EROSIONES Y EXCORIACIONESArañazos Excoriación lineal Arañazo corriente Excoriaciones en rasguño III. CRITERIO CUANTITATIVO Varía con el instrumento y modalidad de producción.
48 HERIDAS CONTUSAS Herida laceocontusa, herida lacerada o laceroincisa.Por la acción de instrumentos contundentes. Tiene lugar una solución de continuidad de la piel. Lesiones mixtas, mezcla de una herida y una contusión.
49 PRODUCCION DE HERIDAS CONTUSASEl cuerpo contundente actúa por medio de un ángulo más o menos agudo, pero no cortante, o por un punto que sobresale sin llegar a ser puntiagudo. La piel resulta fuertemente comprimida contra una cresta ósea, más o menos afilada. El instrumento de forma suavemente redondeada golpea un región en la que el hueso subyacente es igualmente convexo. La piel puede ser también herida de dentro afuera por las esquirlas o fragmentos de un hueso fractura.
50 CARACTERISTICAS MORFOLOGICASHerida irregular anfractuosa Bordes deshilachados, despegados, equimóticos. Paredes con “puentes dérmicos” Profundidad variable y desigual Región cubierta de pelo, los pelos a través de la herida conservan su integridad.
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52 HERIDAS POR CONTUSIÓN En víscera = laceraciónEnclavamiento: cuando el agente contundente penetra profundamente en el cuerpo.
53 Empalamiento: penetración en región anoperineal. (carácter autoerótico)Activo Pasivo
54 PRONOSTICO Depende de si se infectan o no. Hemorragia rara.Conmoción y shock. Cicatrices irregulares que motivan a una deformidad e incluso impotencia funcional de las extremidades.
55 FRACTURAS
56 FRACTURAS
57 Traumatismo CraneoencefálicoMecanismos de Producción Objeto Fijo – Cabeza Móvil Compresión entre dos superficies. Cabeza Fija – Objeto Móvil
58 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
59 FRACTURA DE CRÁNEO CON LACERACIÓN DE LA DURAMADRE (MENINGES)
60 HEMORRAGIA POR CONTUSIÓN PRODUCIDA POR GOLPE EN CRÁNEO
61 Fractura de hueso temporal y cigomático por contusión
62 Contusiones complejasMordedura Aplastamiento Arrancamiento Precipitación Caída
63 MORDEDURA Se considera como una herida contusa producida por los dientes, mediante el mecanismo de presión y tracción. Son dos líneas curvas equimóticas que se miran por su concavidad.
64 MORDEDURA Lesión de la piel producida por los dientes.Actúan por medio de presión y después por tracción. A veces a la presión positiva se le agrega la presión negativa (succión).
65 MORDEDURA Incisivos: forma rectangular. Caninos: triangular.Premolares: triangular simple o doble. Molares: romboidal Dx diferencial: mordeduras por animales.
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67 TIPOS DE MORDEDURAS AGRESÍÓN O DEFENSA: patrón de marcas difusas, de escaso detalle, acompañadas de herida contusa*.
68 TIPO DE MORDEDURAS AUTOLESIÓN: patrón simple de dos líneas semilunares de equimosis o excoriaciones.
69 TIPO DE MORDEDURAS ERÓTICAS: patrón con líneas de excoriación de disposición radiada y con un área de sugilación.
70 Importancia medicolegalIdentificar la lesión. Dx diferencial. Recolección de muestra de saliva. Registro de la mordedura. Estudio histológico tiempo.
71 Mordida por animales
72 MORDEDURA DE PERRO
73 MORDEDURA DE PERRO
74 APLASTAMIENTO Resulta de la acción convergente de dos fuerzas sobre puntos antagónicos de la superficie corporal. Morfológicamente, se caracteriza por un mínimo daño en la piel con severo traumatismo óseo y visceral.
75 APLASTAMIENTO El mecanismo es por compresión y el peso del agente contundente es fundamental Ejemplos: Accidentes de tránsito Desprendimientos de tierra Derrumbamiento de paredes
76 CAÍDA QUE OCURRE EN EL MISMO PLANO DE SUSTENTACIÓNEL DESPLOME DE UN INDIVIDUO QUE OCURRE EN EL MISMO PLANO DE SUSTENTACIÓN
77 PRECIPITACIÓN: SE PRODUCE SOBRE UNA SUPERFICIE POR DEBAJO DEL PLANO DE SUSTENTACIÓN MECANISMO: FUERZA DE GRAVEDAD. FUERZAS PROPULSIVAS. IMPACTO. Etiología: Accidental (muy común). Suicida. Homicida (rara).
78 OTRAS CONTUSIONES POR MARTILLO POR DESPRENDIMIENTO LOCALIZADAS:a) Arrancamiento o avulsión; b) Amputación y, c) Decapitación. GENERALIZADAS: a) Atricción y, b) Descuartizamiento
79 CONTUSIONES POR MARTILLOEl martillo produce contusiones en el cráneo en donde lesiona la piel y el cuero cabelludo. Actúa por percusión. En la piel puede consistir en una equimosis que reproduce el contorno de la superficie o una herida por contusión
80 CONTUSIONES POR MARTILLOEN CRÁNEO PUEDE PRODUCIR LAS SIGUIENTES FRACTURAS: En Sacabocado o fractura perforante: de la bóveda del cráneo y reproducen al agente contundente. En Mapamundi o telaraña: Es una fractura con hundimiento parcial . De la cual irradiana múltiples fisuras. En Terraza, la fractura tiene la forma de un triángulo en el hueso con una serie de fracturas arqueadas y escalonadas. El vértice se hunde y la base se mantiene unida, a manera de bisagra.
81 ARRANCAMIENTO o AVULSIÓNResulta de una violenta tracción de la piel y del tejido subyacente en determinadas regiones del cuerpo por ciertas máquinas. Se caracteriza por bordes deshilachados,. Aspecto acintado de los tendones. Astillado de los huesos y sección a diferentes alturas de los músculos
82 AVULSIÓN Las lesiones son poco sangrantes porque las arterias son cerradas por retracción. Mecanismo de producción triple: compresión, presión y tracción. Ejemplo: accidentes laborales
83 AVULSIÓN DENTARIA
84 AVULSIÓN Piel cabelluda: ScalpPronostico grave debido a la conmoción cerebral y a la infección de las lesiones. Etiología: accidental laboral Maquinas que atrapan el cabello, una extremidad o las ropas del trabajador
85 AMPUTACIÓN Es la separación de un miembro o parte del mismo o de otra formación saliente del cuerpo. Mecanismo de producción: Presión y tracción. Los bordes son irregulares, deshilachados de la piel, músculos seccionados en diferentes niveles, los huesos astillados con fracturas conminutas
86 AMPUTACIÓN
87 DECAPITACIÓN Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo .Mecanismo de producción: Presión ejercida en el cuello, el que a su vez, se encuentra apoyado en un plano duro. Los bordes de los segmentos separados muestran deshilachamiento , músculos seccionados a diferentes niveles, vasos sanguíneos colapsados o abiertos y columna vertebral con sección irregular
88 DECAPITACIÓN
89 ATRICCIÓN Cuando es tal la magnitud del daño en los huesos o en las vísceras y estás aparecen trituradas esto se conoce como ATRICCIÓN, que puede ser visceral o esquelética. Las partes mantienen su relación entre sí, mediante estrechas bandas de tejidos blandos esto es lo que lo diferencia del descuartizamiento.
90 ATRICCIÓN El mecanismo: presión y la tracciónEn accidentes de aviación y atropellamiento ferroviario.
91 DESCUARTIZAMIENTO Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre sí. Mecanismo de producción: Presión y tracción
92 DESCUARTIZAMIENTO
93 CLASIFICACIÓN MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES
94 GRAVEDAD
95 SANIDAD
96 SECUELAS
97 SECUELAS
98 SECUELAS
99 DESCRIPCION DE LESIONESLESIÓN MECANICA DE PRODUCCIÓN COLORACION COSTRA FORMA DIRECCIÓN DIMENSIONES LOCALIZACIÓN
100 DESCRIPCIÓN DE LESIONESLESIÓN MECANICA DE PRODUCCIÓN
101 DESCRIPCIÓN DE LESIONESCOLORACIÓN – COSTRA FORMA
102 DESCRIPCIÓN DE LESIONESDIRECCIÓN DIMENSIONES
103 DESCRIPCIÓN DE LESIONESLOCALIZACIÓN
104 VALORACIÓN DE LAS LESIONES CODIGO PENAL ARTÍCULO 112
105 Artículo 112. - LesiArtículo 112Artículo LesiArtículo Lesión grave 1º Será castigado con pena privativa de libertad de hasta diez años el que, intencional o conscientemente, con la lesión: pusiera a la víctima en peligro de muerte; la mutilara considerablemente o la desfigurara por largo tiempo; la redujera considerablemente y por largo tiempo en el uso de su cuerpo o de sus sentidos, en su capacidad de cohabitación o de reproducción, en sus fuerzas psíquicas o intelectuales o en su capacidad de trabajo; o causara una enfermedad grave o afligente. 2º El que dolosamente maltratara físicamente o lesionara a otro y con ello causara uno de los resultados señalados en el inciso 1º, habiéndolos tenido como posibles, será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años. Será castigada también la tentativa.
106 RESPONDER CUESTIONARIOS
107 GRACIAS