1 Trimetropim Sulfas -lactamicos Vancomicina Bacitracina RifampicinaAminoglucosidos Lincosamidas Cloramfenicol Tetraciclinas Macrolidos Pared celular Rifampicina Síntesis de proteínas DNA Trascripción RNAm Transducción TH - Fólico Trimetropim DH - Fólico Sulfas PABA Quinolonas Polimixina Membrana celular

2 Antibiótico No. de bacterias Tiempo Sin antibiótico Antibiótico bacteriostático Antibiótico bactericida

3 Efecto bactericida Concentración del ATB MIC Tiempo Tiempo dependiente Concentración dependiente

4 Factores que influyen en la selección de un antibióticoTerapia con antimicrobianos Terapia empírica Terapia definitiva Profilaxis Usos de antibióticos Factores que influyen en la selección de un antibiótico Farmacocinética del antibiótico y sitio de infección Paciente Edad Sistema inmune Enfermedades concomitantes Costo 4. Resistencia

5 afinidad en la proteína blancoDisminución de la permeabilidad EXTRACELULAR 3. Enzimas MDR Porinas Peptidoglicano PBP 4. Transportadores 2. Disminución de la afinidad en la proteína blanco INTRACELULAR

6 TRANSMISION DE RESISTENCIA1. Selección por mutación Antibiótico Resistente Sensible 2. Transferencia genética horizontal

7 COMBINACIONES DE ANTIBIOTICOSSinergismo Efecto aditivo Antagonismo Tratamiento empírico de infecciones graves Enfermedades polimicrobianas Sinergismo Prevención de resistencia

8 MALOS USOS DE ANTIBIOTICOSInfecciones virales Fiebre de origen desconocido Falla en la dosificación Depender únicamente del antibiótico Formulación automática de antibióticos de amplio espectro

9 -Lactamicos Transportador Vancomicina Bacitracina FosfomicinaUDP-G Fosfomicina UDP-M L-Ala D-Ala D-Ala - D-Ala D-Ala - D-Ala - L- Lys - D-Glu - L-Ala Cicloserina

10 Betalactamicos Penicilinas Cefalosporinas Carbapenems 4. Monobactams

11 Penicilinas

12 Penicilinas Penicilinas Naturales Amino- penicilinas ResistentesGRAM (+) GRAM (-) S. Aureus S. pyogenes S. Pneumoniae Enteroc E. coli Hib Pseudom Neisseria Anaerobios Penicilinas Naturales Penicilina G Penicilina V Penicilina Mas Inhibidor Betalact. Amoxicilina + A. clavulanico Ampicilina Sulbactam Piperacilina Tazobactam Ticarcilina Clavulanato Amino- penicilinas Ampicilina Amoxicilina Resistentes a B-lact. Oxacilina Dicloxacilina Anti- pseudom. Ticarcilina Piperacilina

13 Penicilinas Farmacocinética Eliminación Efectos adversos DistribucionAlergias Fiebre Eosinofilia Nefrotoxicidad Convulsiones Colitis pseudomembranosa

14 Cefalosporinas

15 Primera Segunda Tercera Cuarta GRAM (+) GRAM (-) Cefalexina CefazolinaProteus Klebsiella Salmonela S. Aureus S. pyogenes S. Pneumoniae Shiguella E. coli Hib Pseudom Neisseria B. fragilis Primera Cefalexina Cefazolina Cefadroxilo Cefradina Segunda Cefaclor Cefuroxime Cefprozil Cefoxitin Tercera Cefotaxime Ceftriaxona Ceftazidime Cefoperazona Cuarta Cefepime

16 Cefalosporinas Efectos adversos Alergias Nefrotoxicidad TGI SangradoEfecto tipo disulfiram Fotosensibilidad

17 Otros -Lactamicos Carbapenems Monobactams Imipenem + cilastatinaMeropenem Monobactams Aztreonam

18 Fuente: farmaprecios PLM Colombia (Sep-Oct. 2005)Generico Comercial Costo por 7 días de tto (aprox.) Penicilina G Benzatínica 3.000 (dosis única) Cristalina Procainica 24.000 Amoxicilina Amoxal ® 45.000 Ampicilina Binotal ® Oxacilina Prostafilina ® Dicloxacilina Diclocil ® 20.000 Amoxicilina + clavulanato Clavulin ® Cefotaxima Cefotaxima (novartis) Cefaclor Ceclor ® Cefadroxilo Duracef ® 50.000 Cefazolina Cefacidal ® Piperacilina + tazobactam Tazocin ® 2´ Aztreonam Azactam ® Cefepima Maxipime ® 1´ Fuente: farmaprecios PLM Colombia (Sep-Oct. 2005)

19 Antisépticos y desinfectantesAntisepsia Aplicación de un agente a un tejido vivo para prevenir una infección. Desinfección Tratamiento físico o químico que destruye la mayoría de microorganismos (menos esporas y priones) en superficies inanimadas. Esterilización Destrucción de todos los microorganismos. …..INCINERAR….

20 Antisépticos R R R R R R R R R R R R R R R Alcoholes IsopropanolBacterias Virus Otros Gram (+) Gram (-) Micobacterias Esporas Lipofilicos Hidrofilicos Hongos Amebas Priones Alcoholes Isopropanol Etanol Aldehidos Glutaraldehido Formaldehido Clorhexidina Hipoclorito de Sodio Yodopovidona Peroxido de Hidrogeno R R Variable R R R R R Variable R R R R R R R R