1 Tu equipo, el Equipo de Atención Primaria Curso de Introducción a la Medicina Familiar y Comunitaria Unidades Docentes de MFyC de Extremadura
2 cita 1 Un buen equipo es sobre todo el equipo en que cada miembro comparte de manera diáfana y honesta su experiencia clínica, las dificultades, errores y soluciones que va encontrando en el día a día. Compartir en un equipo así es siempre un privilegio, y el mejor camino para ampliar las vivencias clínicas que nos hace ser médicos experimentados Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240
3 concepto de equipo Grupo de personas que realizan una actividad conjunta Conjunto de personas que conocen su trabajo + trabajan (ponen en práctica) + tienen un objetivo común + mantienen un nivel de colaboración entre ellos Es un conjunto de individuos que coordinan sus esfuerzos, aportan ideas y conocimientos, transfirieren habilidades y toman decisiones de pleno consenso SIMPLECOMPLEJASIMPLECOMPLEJA
4 concepto de equipo de salud Asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común, que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y las familias la atención más integral de salud posible OMS, 1973
5 concepto de trabajo en equipo Acción coordinada, llevada a cabo por dos o más personas, concurrentemente o de forma secuencial Implica generalmente objetivos comunes, respeto y consideración hacia las funciones y papeles de los demás profesionales Supone disponer de los recursos humanos y materiales adecuados, relaciones colaborativas entre todos y confianza mutua, liderazgo efectivo, comunicación honesta, abierta y sensible y disposición para evaluarse OMS, 1990
6 características trabajo en equipo (1) El trabajo en equipo se basa en las "5 c": Complementariedad Cada miembro domina una parcela determinada. Todos son necesarios para sacar el trabajo adelante Coordinación El grupo debe actuar organizada y coordinadamente El equipo funciona como una maquinaria con diversos engranajes; si uno falla el equipo fracasa
7 características trabajo en equipo (2) Comunicación Comunicación abierta entre todos sus miembros, esencial para poder coordinar las distintas actuaciones individuales Confianza Cada persona confía en el buen hacer del resto de sus compañeros. Aceptar anteponer el éxito del equipo al propio lucimiento personal Compromiso Cada miembro se compromete a aportar lo mejor de si mismo
8 ventajas del trabajo en equipo (1) Para los individuos Se trabaja con menos tensión Se reparten mejor las cargas de trabajo Se comparte la responsabilidad Se integran diferentes puntos de vista Se alcanza mayor gratificación en el trabajo Se comparten los incentivos económicos y reconocimientos profesionales Se aceptan mejor las decisiones
9 ventajas del trabajo en equipo (2) Para las instituciones sanitarias Se fortalece el espíritu de coolobaración Se fomenta el compromiso con la organización Se disminuye el gasto sanitario Se reducen contradicciones y duplicidades de esfuerzos (mejora eficiencia), unificando conceptos Existe un mayor conocimiento e información Surgen nuevas formas de abordar un problema Se puede dar mejor respuesta a problemas complejos Se comprenden y aceptan mejor las decisiones El paciente tiene mayores posibilidades de ser mejor atendido y cuidado
10 ejemplos basados en la literatura científica Grupos multidisciplinares mejoran control diabetes. Aust Fam Physician 2007; 36 (12): 85-89 Aust Fam Physician 2007; 36 (12): 85-89 Trabajo en equipo percibido como factor de mejora control de diabéticos. Fam Practice 2001; 18(1): 21- 26Fam Practice 2001; 18(1): 21- 26 Trabajo en solitario percibido como cansado y estresante. Fam Practice 2003; 20(2): 167-172Fam Practice 2003; 20(2): 167-172 Por cada error médico analizado se detectaron 8,8 fallos en el trabajo en equipo. Ann Emerg Med 1999;34(3):373-83Ann Emerg Med 1999;34(3):373-83 Trabajo en equipo reduce errores médicos. Health Serv Res 2002; 37(6): 1553–1581Health Serv Res 2002; 37(6): 1553–1581
11 potenciales problemas asociados con el trabajo en equipo Un equipo que funcione bien no se hace de la noche a la mañana: es un camino largo y costoso No nos enseñan en la carrera a trabajar en equipo, hay que aprender Existen presiones sociales e intereses de grupo o corporativos que suponen barreras para el trabajo en equipo
12 cita 2 En un equipo que funcione bien, cada persona tiene que tener la impresión de que da más de lo que recibe Por consiguiente hay que contrarrestar este pensamiento sabiendo reconocer todo lo que recibimos de los demás Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240
13 el “clima” laboral (1) Grupo de características que describen una organización y que: a)la distinguen de otras organizaciones; b)tienen una permanencia relativa en el tiempo e c)influyen en la conducta de las personas
14 el “clima” laboral (2) Tres componentes: afectivo (relaciones interpersonales y sociales entre los trabajadores), cognitivo (grado de autoimplicación psicológica) e instrumental (nivel de implicación real en las tareas y procesos del trabajo)
15 “clima” laboral favorable Las organizaciones con un clima favorable hacen el trabajo más confortable y fácil, producen mayor satisfacción laboral y obtienen el mayor potencial de sus trabajadores
16 “clima” laboral desfavorable Un mal clima organizacional y escasa comunicación en el equipo se asocian con mayor estrés en el trabajo, más accidentes laborales, más burnout (sentirse quemado) y más efectos adversos en los pacientes
17 cita 3 La queja y el pesimismo pueden iniciarse en un equipo como pasatiempo social, (“fíjate lo mal que está todo”), pero al final se convierten en una profecía de obligado cumplimiento, (“si todo está tan mal, nosotros también tenemos que estarlo”) La vida del equipo pesimista ineluctablemente es un desastre Los equipos optimistas –en cambio- tienen el beneficio de la duda Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240
18 cita 4 Solo sabrás lo que valgo si me dejas ser tal como soy (Gregorio Marañon dixit) Por eso es tan importante crear un clima de equipo que permita a las personas ser espontáneas y genuinas Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240
19 estrategias que fomentan el trabajo en equipo (1) Compartir todos los miembros del equipo la misma información y que esta sea sentida como útil Compartir valores pero también objetivos comunes Que el lugar físico en donde se funcione sea relativamente cómodo, sin interferencias
20 estrategias que fomentan el trabajo en equipo (2) Mantener reuniones periódicas (para debatir, informar y decidir, pero también para socializar), donde es importante fomentar la discusión grupal. Planificación de las reuniones contando con la opinión de todos los componentes Emplear las habilidades de relación interpersonal (atención, respeto y comprensión) y un adecuado feedback (aportar mediante crítica constructiva y con respeto) al comunicarse con los miembros del equipo
21 tipos de equipo (1) Según cohesión de sus componentes Equipo de núcleo duro El coordinador o líder aglutina e integra. Casi todas las personas tienen una misión dentro del equipo. Hay un proyecto común. Se toman decisiones en conjunto. Profesionales satisfechos Equipo de núcleo blando Hay un abismo entre coordinador y resto. El coordinador no tiene aliados. Compañeros se ciñen a cumplir, no están dispuestos a hacer esfuerzos suplementarios. Los motivados trabajan por su cuenta Equipo fracturado Coexisten núcleos distintos con diferentes intereses, con lo cual el grupo está roto
22 ¿cómo crees que es el equipo de atención primaria en el que trabajas? Repasa la diapositiva anterior, reflexiona sobre qué características son las que definen tu EAP y encuádralas en los 3 tipos de equipos de salud existentes
23 ¿quieres saber cómo es y cómo funciona tu equipo? Si lo que quieres es conocer el clima laboral, puedes utilizar el cuestionario validado en este artículo de Atención Primariaartículo Si lo que quieres es valorar la calidad de vida profesional de los componentes de tu equipo, puedes utilizar el cuestionario CVP-35cuestionario CVP-35 Si lo que quieres es valorar qué criterios componen el trabajo multidisciplinar para la mejora de la seguridad de los pacientes, puedes utilizar esta encuesta (pag. 33)encuesta
24 tipos de equipo (2) Según número de componentes y dinámica entre ellos Equipo nuclear Los miembros trabajan día a día juntos, compartiendo los mismos pacientes. Ejemplo: Unidad Básica Asistencial enfermería-medicina Equipo extenso Es el nuclear al que se le unen miembros adicionales para la realización de funciones específicas (p. ej., la trabajadora social) Puede estar compartida con otros equipos y participa menos del trabajo diario Equipo ad hoc Es un equipo conformado para un caso concreto, y sólo para ese caso Muchas veces es virtual, no se reúnen físicamente El papel del médico de familia es de coordinador y gestor del equipo
25 composición de un EAP Formación básica Médicos y pediatras Enfermería Trabajadores sociales Técnicos no sanitarios Elementos de apoyo Odontología Farmacia Veterinaria Salud pública Salud Mental, etc.
26 los EAPs en Extremadura Unidad Básica Asistencial (UBA): médico / pediatra y enfermera Atienden a la misma población (cupo) Comparten criterios de actuación comunes Responsabilidad compartida Horarios comunes y agendas paralelas Espacio físico de trabajo común o próximo En otras comunidades se llama “Unidades de Atención Familiar” (UAF) Decreto 67/1996Decreto 67/1996 Organización y funcionamiento de los EAP en Extremadura
27 definición de EAP en Extremadura Conjunto de profesionales compuesto por profesional sanitario y no sanitario, cuya organización y estructuración de trabajo en el marco geográfico y poblacional de la Zona de Salud se define en base a una serie de características: Objetivos comunes para todos sus miembros Marco conceptual discutido y compartido Utilización y desarrollo de técnicas comunes y específicas Descripción de funciones para los diferentes profesionales Autonomía de acción, dentro de los límites establecidos Carácter de complementariedad de sus miembros Decreto 67/1996Decreto 67/1996 Organización y funcionamiento de los EAP en Extremadura
28 miembros EAP en Extremadura Médicos Pediatras Veterinario Farmacéutico Enfermera Matrona Trabajadora social Auxiliar administrativo Auxiliar de enfermería Celadores Decreto 67/1996Decreto 67/1996 Organización y funcionamiento de los EAP en Extremadura
29 funciones médicos de familia (1) Atender los problemas de salud de la población Desempeñar actividades médicas de promoción, prevención y rehabilitación Cumplimentar la historia clínica Coordinación con la atención especializada y remisión de aquellos pacientes que lo precisen Trabajar coordinadamente con el resto del equipo, dando especial contenido a la Unidad Básica Asistencial Participar en reuniones de equipo Asumir, cuando corresponda, la atención de los problemas de salud de la población pediátrica Participar en la elaboración y consecución de los objetivos que se fije el equipo, así como en su evaluación Participar en la elaboración y realización de los programas de formación continuada, docencia e investigación
30 funciones médicos de familia (2) Participación activa en los programas de salud, realizando las actividades médicas que se fijen en ellos, así como desarrollar, actualizar y aplicar los protocolos diagnóstico-terapéuticos establecidos por el equipo Participar en los trabajos de educación sanitaria Cumplimentar todos los documentos oficiales que se deriven de actuaciones propias o que le sean requeridos por el coordinador u otras autoridades sanitarias (Notificación Enfermedades de Declaración Obligatoria, Registros de actividad...). Participar en la elaboración y vigilar la corrección de todas aquellas informaciones requeridas por el coordinador u otras autoridades sanitarias, acordes con su formación y titulación Procurar que la dotación de farmacia y material quirúrgico se adecue a las necesidades reales de la asistencia Coordinar aquellos programas que le sean asignados
31 funciones pediatra (resumen) Atender los problemas de salud de la población en edad pediátrica asignada, aplicando los modelos de atención reseñados en este Reglamento. Desempeñar actividades médicas de promoción, prevención y rehabilitación establecidas en los programas de salud Coordinación con el nivel de la atención especializada y remisión de aquellos niños y escolares que la precisen Trabajar coordinadamente con el resto del equipo y participar en sus reuniones.
32 funciones veterinario (resumen) Realizar informes técnico-sanitarios para la autorización de apertura de establecimientos e industrias alimentarias de competencia veterinaria Inspección y control de alimentos de competencia veterinaria en las fases de producción, manipulación, almacenamiento, transporte, distribución y venta Inspección y control de comedores colectivos, incluidos centros escolares y hospitalarios, y establecimientos de restauración Control sistemático de las condiciones higiénico-sanitarias de los locales, instalaciones y equipos, agua de abastecimientos y residuales de las industrias alimentarias de competencia veterinaria Inspección y control de las condiciones higiénico-sanitarias de las carnes y despojos en el matadero
33 funciones farmacéutico (resumen) Asesorar a los equipos de atención primaria y a la población en la mejora de la utilización de los medicamentos Promover el trabajo en grupo con los farmacéuticos de las Oficinas de Farmacia de la Zona Intervención sanitaria de las instalaciones y vigilancia continua de la calidad del agua de abastecimiento Participar en los programas sanitarios ambientales de desratización y desinsectación Participar en los programas de colaboración que se establezcan con la Agencia de Medio Ambiente
34 funciones enfermería (resumen) Atender los problemas de salud de la población asignada a través de la Consulta de Enfermería según protocolización: a demanda, concertada o programada, en la que se hará especial hincapié en la educación sanitaria individual relacionada con los mismos, derivando al facultativo correspondiente según se establezca en el protocolo correspondiente Prestar cuidados de enfermería en el centro y a domicilio Participar activamente y desarrollar los programas de salud Desempeñar actividades de enfermería de promoción, prevención y rehabilitación establecidas en los programas de salud y su oportuno registro, dentro del ámbito de su responsabilidad Mantener sesiones de trabajo periódicas con el resto de los profesionales del equipo para la valoración de los pacientes, su evolución y la evaluación de los cuidados
35 funciones matrona (resumen) Atender los problemas de salud de la población asignada, tanto individual como colectivamente: consulta a demanda, concertada o programada Atender la salud de las mujeres y recién nacidos en la zona de salud en el Programa de Salud Materno-Infantil, participando, junto con los demás miembros del equipo, en su organización, ejecución y evaluaciones periódicas Realizar los controles de salud y seguimiento del embarazo, parto, puerperio normales y recién nacidos Elaborar, utilizar y actualizar normas de actuación y procedimiento de enfermería obstétrica Elaborar con el resto de los profesionales del área materno- infantil protocolos para el diagnóstico, seguimiento o derivación de los embarazos que presentes riesgos, coordinando sus actuaciones con el resto de los niveles asistenciales
36 funciones trabajadora social (resumen) Orientar y asesorar a los miembros del equipo, sobre aspectos sociales, tanto individuales como comunitarios de las actividades que realizan Prestar atención social individual, familiar y grupal Incorporar un informe socio/familiar a la historia clínica Informar a los usuarios y a los miembros del equipo de los recursos sanitarios y sociales existentes Investigar y diagnosticar sobre la situación familiar, cultural y socioeconómica de la población asistida para facilitar la programación de actuaciones sanitarias y no sanitarias Prestar atención preferente a la población de alto riesgo, primordialmente en los programas dirigidos a la mujer, al niño sano, al anciano y a enfermos y portadores del VIH, prestando especial atención sociosanitaria a enfermos drogodependientes y mentales, terminales y sus familias
37 funciones auxiliar enfermería (resumen) Colaborar en la cumplimentación y recogida de la información y documentación clínica y epidemiológica Contribuir, en colaboración con enfermería, en las labores de prevención, rehabilitación y promoción de la salud, así como en el desarrollo de los programas y la captación de grupos de riesgo para los diferentes programas de salud, tanto dentro como fuera del centro o consultorios de la zona básica de salud Rotulación y manipulación de muestras biológicas Colaborar en la limpieza y esterilización del material y utillaje clínico y de lencería, tanto en consultas como en botiquín, bajo la supervisión del responsable de enfermería Mantenimiento, control y reposición del almacén bajo supervisión del responsable de enfermería
38 funciones auxiliar administrativo (resumen) Tareas administrativas generales: identificación e información en general; sistema de citación y ordenación de la consulta a demanda y programada/concertada; control de suministros; mantenimiento y contabilidad básica Tareas de información sanitaria y documentación: sistema de registro (apertura de historias), archivo de historias clínicas y radiología (incluido material informático) Labores de recepción y admisión de la población Entrega del material divulgativo de los distintos programas o actividades de educación para la salud Secretaría del centro, ocupando la secretaría administrativa de las reuniones de coordinación del equipo de atención primaria Canalización de reclamaciones y sugerencias Tareas de documentación y biblioteca en coordinación con el responsable de docencia e investigación
39 funciones celador Realizar las actividades que le corresponda de acuerdo a su categoría profesional dentro de la Zona de Salud Vigilancia y control del buen funcionamiento y uso del centro, mobiliario, equipos y utillaje Informar y asesorar sobre las actividades y normas del centro, vigilancia del acceso y circulación de usuarios, así como velar por la correcta utilización de los mismos, colaborando en tareas de apoyo en el traslado y desplazamiento de pacientes con limitaciones Trabajar coordinadamente con el resto del equipo y participar en las reuniones de equipo Colaborar en las tareas organizativas, informativas..., del equipo que se les indique y que no requieran un nivel de cualificación específico, en especial el traslado de historias clínicas a las consultas, así como otra documentación Apertura y cierre de los Centros
40 ¿Cómo es tu equipo? ¿Te has preguntado cómo es tu centro de salud?: quienes lo componen, identificar los responsables, conocer sus dinámicas, sus funciones, etc. Para que no te quedes sin saberlo, te proponemos una tarea
41 cita 5 Reunirse en equipo es el principio Mantenerse en equipo es el progreso Trabajar en equipo asegura el éxito Henry Ford
42 para saber más (artículos) Can Health Care Teams Improve Primary Care Practice? JAMA 2004; 291(10): 1246-51JAMA 2004; 291(10): 1246-51 Relaciones entre profesionales sanitarios. Med Clin (Barc) 2001;117: 339-50Med Clin (Barc) 2001;117: 339-50 Reuniones para construir equipo. Cuadernos de Gestión 2002; 8(Suplemento 1): 37-41Cuadernos de Gestión 2002; 8(Suplemento 1): 37-41 Teamworking in Primary Healthcare. British Medical Association 2000British Medical Association 2000
43 para saber más (libros) Casado Vicente (Edit). Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria, vol 1. Barcelona: semFYC; 2007 Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica, 5º ed. Barcelona Elsevier; 2003 Casajuana Brunet. Gestión del día a día en el Equipo de Atención Primaria. Barcelona: semFYC; 2007 Gallo Vallejo FJ. Manual del residente de Medicina Familiar y Comunitaria, 2º ed. Barcelona: semFYC; 1997 McWhinney IR. Medicina de Familia. Barcelona: Doyma; 1995
44 para saber más (internet) Videos Trabajo en equipo Artículos Acerca del trabajo en grupos o equipos Teamwork in primary care Wikis http://es.wikipedia.org/wiki/Trabajo_en_equipo http://www.wikilearning.com/curso_gratis/trabajo_e n_equipo/16302