1 TUMORES CARDIACOS EN RESONANCIA MAGNETICADr. Alejandro de la Vega

2 Introducción Tumores Cardiacos PrimariosIncidencia en autopsias de 0.02% Tumores Cardiacos Metastáticos 20 a 40 veces más frecuentes El adecuado conocimiento de las características de los tumores cardiacos es esencial para establecer el diagnóstico específico y los diagnósticos diferenciales

3 RM Modalidad de eleccionImagen directa multiplanar No invasiva Alta resolución espacial y temporal Provee información morfológica y funcional Análisis de perfusión Caracterización Tisular Realce Tardío

4 Protocolo de exploracionSecuencias estáticas T1, T2, T2 supresión de grasa Secuencias dinámicas Cine, SSFP Perfusión (Gadolinio) Secuencias dinámicas Cine, SSFP post Gado Realce Tardio post Gadolinio

5 TUMORES CARDIACOS BENIGNOS PRIMARIOS MALIGNOS METASTÁSIS CARDIACAMIXOMA FIBROELASTOMA RABDOMIOMA FIBROMA HEMANGIOMA LIPOMA PARAGANGLIOMA BENIGNOS PRIMARIOS SARCOMA LINFOMA MALIGNOS EXTENSIÓN TRANSVENOSA ESTENSIÓN DIRECTA DISEMINACIÓN LINFÁTICA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA METASTÁSIS CARDIACA

6 Benigno vs Maligno MALIGNO BENIGNO Bordes lisosNo infiltra estructuras adyacentes Algunos tienen fino pedículo Cavidades izquierdas Pequeños Derrame pericardico es raro Bordes lobulados y mal definidos Invade el miocardio, pericardio y estructuras extracardiacas Amplia base de implantación Tamaño consideralble Es Frecuente

7 Tumores Cardiacos BenignosMIXOMA 75% Aurícula Izquierda - 25% Aurícula Derecha - 5% Ventrículos Pediculados - Móviles 50% de todos los tumores cardiacos Adultos entre 30 y 60 años Síndrome de Carney ( autosómico Dominante: mixomas cardiacos, lesiones hiperpigmentadas en piel, adenomas hipofisarios, fibroadenomas mamarios, schwuanomas melanóticos) Clínica incluye: fenómenos embólicos, síntomas obstructivos,

8 Tumores Cardiacos BenignosMIXOMA Heterogéneos según el componente: mixomatoso, trombo en superficie, contenido quístico, necrosis, o hemorragia Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre Perfusión: Negativo o hipovascularizado Realce Tardío: heterogéneo Se origina del endocardio No infiltrativo, de crecimiento endocavitario Superficie irregular

9 Tumores Cardiacos BenignosMIXOMA

10 FIBROELASTOMA PAPILAR2° Tumor benigno más frecuente 10% de todos los tumores benignos Edad media de presentación: 60 años Compuesto de tejido conectivo denso, avascular, cubierto de endotelio Adherido al endocardio por corto pedículo Tumores pequeños menores a 1cm 90% en superficies valvulares (mitral y aórtica) Detección incidental en ecocardiogramas Síntomas relacionados a eventos embólicos o ausentes

11 FIBROELASTOMA PAPILAREn RM: Pequeños y móviles Cine = intensidad a miocardio, turbulencia flujo peri-tumoral Masa en valvas o endotelio de aparato valvular Perfusión: Avascularizado Realce Tardío: Homogéneo, tenue captación

12 FIBROELASTOMA PAPILAR

13 LIPOMA Tumor benigno compuesto de adipositos madurosDificultosa diferenciación entre lipoma e hipertrofia lipomatosa del septum inter-auricular Raramente quístico Puede afectar a pacientes de todas las edades Encapsulado Usualmente se origina en pericardio Solitario, forma múltiple en esclerosis tuberosa Asintomáticos y de diagnostico incidental Encapsulado o infiltra vasos coronarios: (criterio de irresecabilidad)

14 LIPOMA En RM: Encapsulado, lisos y homogéneosComparado a la señal del miocardio: T1: ↑ intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↓↓ intensidad Cine ↑ Perfusión: Negativo Realce Tardío: Negativo

15 LIPOMA

16 FIBROMA Tumor congénito raroAfecta a infantes y niños (2° tumor mas común en rango etario) 15% en adolescentes y adultos Edad media de presentación 13 años Tumor sólido compuesto de fibroblastos y colágeno 1/3 son asintomáticos Síntomas: Arritmias – insuficiencia cardiaca – muerte súbita Asociados a Síndrome de Gorlin (carcinoma basocelular de piel, keratoquistes odontogénicos, anomalías esqueléticas, tendencia a otras neoplasias)

17 FIBROMA Homogéneos: contenido fibroso y bajo en H2OComparado a la señal del miocardio: T1: ↓ intensidad T2: ↓ intensidad T2 FS: ↓↓ intensidad Cine ↓ a intensidad de sangre Perfusión: hipovascularizado Realce Tardío: intenso , centro con hipo realce Intramiocárdico Calcificado o focos de calificación Masa focal solitaria Bordes bien definidos

18 FIBROMA

19 RABDOMIOMA Tumor cardiaco primario mas común en infantes y niños50% asociado a esclerosis tuberosa Células vacuoladas alargadas con abundante glicógeno que asemeja miocitos alterados 1 a 3cm de tamaño Masas intramurales múltiples en miocardio Síntomas por obstrucción del LVOT o arritmias Suelen regresar espontáneamente en esclerosis tuberosa

20 Comparado a la señal del miocardio:RABDOMIOMA En RM: Múltiples masas intramiocardicas Comparado a la señal del miocardio: T1: = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑ intensidad Cine = intensidad Perfusión: Hipoperfundido Realce Tardío: Homogéneo e Intenso

21 PARAGANGLIOMA Tumor raro originado de células neuroendocrinasSíntomas relacionados a liberación de catecolaminas Es localizado con técnicas de medicina nuclear (yodo 131, Afecta a adultos jóvenes Gran tamaño Encapsulado o infiltrativo con áreas de necrosis Localización: + frec en pared posterior de AI Comparado a la señal del miocardio: T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Realce Tardio: homogéneo e intenso realce Diag Diferencial: Mixoma y Hemangioma

22 PARAGANGLIOMA

23 HEMANGIOMA 5 a 10% de todos los tumores benignosAfecta a todas las edades Según el tamaño de los canales vasculares: cavernoso o capilar Histológicamente: Canales vasculares con delgado endotelio y pared anormal Afecta a cualquier cámara cardiaca Endotelial, intramiocárdico o epicárdico Asintomático

24 HEMANGIOMA En RM: Comparado a la señal del miocardio:T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine ↓ intensidad Perfusión: Negativo o hipovascularizado Realce Tardio: Intenso realce y heterogéneo D/D: Angiosarcoma

25 HEMANGIOMA

26 Tumores Cardiacos MalignosMETASTASIS: Neoplasia Maligna mas frecuente SARCOMAS: Tumor Cardíaco primario más frecuente con gran variedad de morfología y origen mesenquimático 37% : Angiosarcomas 24% : Indiferenciados 11 – 24% : Histiocitoma Fibroso Maligno 8 – 9% : Leiomiosarcoma 3 – 8% : Osteosarcoma 4 – 7% : Rabdomiosarcoma

27 ANGIOSARCOMA Tumor cardiaco primario más comúnTípicamente ocurre en hombres de edad media Predilección por la aurícula derecha Apariencia en coliflor Masa infiltrativa, heterogénea, con áreas centrales grandes de necrosis y hemorragia Invade otras cámaras cardiacas, estructuras adyacentes y pericardio Síntomas de fallo cardiaco derecho, hemopericardio con taponamiento, fiebre y/o perdida de peso 1/3 de los casos y MTS al momento del diagnostico

28 Comparado a la señal del miocardio:ANGIOSARCOMA En RM: Heterogéneos Comparado a la señal del miocardio: T1: focos ↑intensos: hemorragia, ↓ intensidad: necrosis T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine: ↑ intensidad Realce Tardio: heterogéneo

29 ANGIOSARCOMA

30 SARCOMAS INDIFERENCIADOSInespecífico histológicamente Usualmente localizado en aurícula izquierda Su incidencia ha disminuido debido al progreso de las técnicas de inmuno-histoquímica

31 HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNOSegundo sarcoma cardíaco más común Edad media de presentación 47 años Originado de fibroblastos e histiocitos 80% se localiza en aurícula izquierda En pared posterior de aurícula izquierda Síntomas: obstrucción al retorno venoso pulmonar u obstrucción mitral Elevada tasa de mts y recidiva local Comparado a la señal del miocardio: T1: = intensidad T2: ↑ intensidad Realce Tardío: inhomogéneo

32 RABDOMIOSARCOMA Tumor maligno originado de células estriadas4 a 7% de todos los sarcomas pero el más común de todos los tumores primarios malignos en infantes y niños Se origina en el miocardio No tiene predilección especifica por ninguna cámara cardiaca Involucra válvulas e invade el pericardio Comparado a la señal del miocardio: T1: = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine = intensidad Realce Tardio: heterogéneo

33 RABDOMIOSARCOMA

34 OSTEOSARCOMA Compuesto de células productoras de huesoOsteosarcoma mts ocurre con mas frecuencia en AD Osteosarcoma primario cardiaco ocurre con mas frecuencia en AI Calcificación densa frecuente (CT) Dx: Mixoma Mal pronóstico

35 LEIOMIOSARCOMA Se origina de células de músculo lisoUsualmente se presenta como masa sésil En pared posterior de aurícula izquierda Tiende a invadir venas pulmonares y válvula mitral Múltiple en 30% Suele recidivar Diag Diferencial: Mixoma Heterogéneos según el componente: contenido necrosis, o hemorragia Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad, T2: ↑ intensidad y T2 FS Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre Realce Tardio: heterogéneo

36 LEIOMIOSARCOMA

37 FIBROSARCOMA Se origina de células fibroblásticasLocalización más común: Aurícula izquierda Agresividad loco-regional: frecuentemente invade pericardio

38 LINFOMA PRIMARIO Raro, más frec LNH de cel BLinfoma extranodal que involucra miocardio y pericardio al momento del diagnostico, sin evidencia de compromiso extra-cardiaco Alta incidencia en pac inmuno-comprometidos En 75% de los casos involucra mas de una cámara cardiaca Aspecto: Múltiples nódulos o masa mal definida que infiltra miocardio y pericardio Asociado a derrame pericardico Se originan con más frec en AD

39 LINFOMA CARDIACO Comparado a la señal del miocardio:T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad heterogénea y en T2 FS Cine: = o ↓ intensidad Perfusión: Negativo o hipovascularizado Realce Tardio: mínimo homogéneo o heterogéneo Útil en el diagnóstico y seguimiento post quimio

40 LINFOMA CARDIACO

41 ENF. METASTASICA CARDIACA20 a 40 veces mas frecuente que los tumores cardiacos primarios 90% de MTS cardiacas son clínicamente silentes y son reconocidas solo en la autopsias MTS + comunes de: mieloma carcinoma pulmonar, carcinoma de mama, carcinoma esofágico, leucemia, linfoma Diseminación linfática: Pulmón, mama, esófago Diseminación hematógena: melanoma, sarcoma, linfoma, leucemia Invasión directa: pulmón, mama, esófago, timo, linfoma mediastinal Diseminación transvenosa: carcinoma de cel renales y suprarrenales y carcinoma hepatocelular Heterogeneos según el componente: mixomatoso, trombo en superficie, contenido quistico, necrosis, o hemorragia Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre Perfusion: Negativo o hipovascularizado Realce Tardio: heterogeneo Se origina del endocardio No infiltrativo, de crecimiento endocavitario Superficie irregular

42 ENF. METASTASICA CARDIACAComparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad y T2 FS Realce Tardio: heterogéneo Melanoma: T1: ↑ intensidad T2: ↑ intensidad

43 ENF. METASTASICA CARDIACA

44 ENF. METASTASICA CARDIACA

45 Conclusiones Los métodos de imagen juegan un rol central en la evaluación cardiaca ante la sospecha de tumor RMN Cardiaca es reconocida en la actualidad como la técnica de « imágen no invasiva de referencia » para la evaluación y caracterización de masas y tumores cardiacos Permite la diferenciación entre masa de « origen no neoplásica» de «tumor primario de secundario » y entre « tumor benigno de maligno ».

46 GRACIAS