1 Tumores de Mediastino
2 Tumores de Mediastino Se originan de diferentes tejidos y órganos mediastinales. Comparten como característica en común una misma región anatómica. El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localización, extensión y compromiso de estructuras vecinas.
3 Trabajo multicéntrico hospitalario Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 )Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 ) Dr. Enrique Caruzo ( ) Sobre 1039 casos
4 Trabajo multicéntrico hospitalarioTumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de timo % Tumores neurogénicos ,2 % Quistes ,9 % Linfomas % Tumores germinales ,4 % Tumores varios % Mesenquimáticos % Tumores endócrinos ,6 %
5 Trabajo multicéntrico hospitalarioTumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Localizaciones Mediastino anterior % Mediastino medio % Mediastino posterior %
6 Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicasTumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicas Lesiones benignas % Lesiones malignas %
7 Trabajo multicéntrico hospitalarioTumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Sintomatología Sintomáticos % Asintomáticos %
8 Trabajo multicéntrico hospitalarioTumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Resultados Más de la mitad se localizan en compartimiento anterior. Existe una proporción equilibrada entre tumores benignos y malignos. El tumor más frecuente es el de timo ( un tercio de los casos). Son asintomáticos en casi un tercio de los casos.
9 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinalesTumores Neurogenicos Originados en nervios periféricos Neurofibroma - Schwanoma Originados ganglios simpáticos Ganglioneuroma - Neuroblastoma Originados tejido paraganglionico Feocromocitoma- Paraganglioma
10 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinalesTumores de Células Germinales Seminoma No seminomatosos Células embrionarias puras Células embrionarias mixtas Teratoma benigno
11 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinalesHernias Hiatal - Morgagni Quistes Pericárdicos – Broncogénicos - Entéricos Tímicos Timoma – Carcinoma Tímico Aneurismas Grandes vasos
12 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinalesTumores Mesenquimáticos Fibroma, fibrosarcoma, mesotelioma, Ganglios linfáticos Inflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis Linfomas Enfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico Endócrinos Tiroides, paratiroides
13 Tumores de Mediastino Espacios anatómicos
14 Tumores de Mediastino Estructuras anatómicasMediastino anterior Timo, ganglios linfáticos, tiroides Mediastino medio Corazón, pericardio, grandes vasos, traquea y bronquios, nerviofrénico, ganglios linfáticos Mediastino posterior Esófago, aorta descend,cadena simpática, n.vago, conducto torácico, g.linfáticos
15 Tumores de Mediastino Signos y síntomasDolor torácico, disnea,tos, disfagia, sudoración nocturna,hemoptisis, ronquera Signos Pérdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, síndrome vena cava superior,parálisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericárdico,arritmias
16 Tumores de Mediastino Manifestaciones sistémicas por producción hormonalSintoma Hormona Tumor Hipertensión Catecolaminas Feocromocitoma neuroblastoma, ganglioneuroma Hipercalcemia H, paratiroidea Aden. Paratiroides Tirotoxicosis Tiroxine Tiroides Sindrome de Cushing ACTH Tumor Carcinoide Ginecomastia HCG T. cel germinales Hipoglucemia ? Insulina T. Mesenquimático
17 Tumores de Mediastino DiagnósticoRadiológicos Rx de tórax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN
18 Tumores de Mediastino DiagnósticoEndoscopia Laboratorio PAF Guiadas por TAC Guiadas por ecografía Procedimientos quirúrgicos Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias
19 Sindrome mediastínicoTumores de Mediastino Sindrome mediastínico Conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión de uno o varios órganos del mediastino
20 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínicoDolor retroesternal o medio dorsal Por compromiso traqueobronquial Disnea de características variables Tos coqueluchosa Hemoptisis Expectoración abundante
21 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínicoPor compromiso venoso (ectasia VCS) Cefalea que aumenta con decúbito Somnolencia Vértigos Acúfenos Ingurgitación yugular Cianosis : cara, cuello y miembros sup. Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina
22 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínicoPor compromiso venoso (ectasia VCI) Hipertensión venosa Ascitis Hepomegalia Circulación colateral profunda y superficial
23 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínicoPor compromiso nervioso Frénico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parálisis frénica Neumogástrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vómitos, bradicardia Simpático cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parálisis recurrencial
24 Tumores de Mediastino Timomas
25 Tumores de Mediastino TimomasTumor primario más frecuente del mediastino anterosuperior (90%). Crecimiento lento y tendencia a recidiva local. En un 50 % son asintomáticos. En sintomáticos el 40 % presenta miastenia gravis,
26 Tumores de Mediastino TimomasClasificación por Estadios (Masaoka) EI: Macroscop y microscop sin invasión capsular. EII: Macroscop invasión del tejido adiposo o pleura mediastinal,microscop hay invasión capsular EIII: Invasión a órganos vecinos EIVa: Diseminación pleural o pericárdica EIVb: Metástasis linfáticas o hematógenas
27 Tumores de Mediastino TimomasClasificación por Estadios (Masaoka) Criterio pronóstico- sobrevida 5 años Estadio I: % Estadio II: % Estadio III: % Estadio IV %
28 Tumores de Mediastino TimomasPresentacion clínica Puede ser asintomático en 50 % de los casos En un 70% asociados a enfermedades sistémicas: miastenia gravis (40%), LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,
29 Tumores de Mediastino Timomas
30 Tumores de Mediastino Timomas
31 Tumores de Mediastino Timomas
32 Tumores de Mediastino TimomasTratamiento
33 Tumores de Mediastino TimomasTratamiento Cirugía La resección quirúrgica completa es de elección y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 años) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirúrgicos
34 Tumores de Mediastino TimomasLa timectomia: mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen timoma
35 Tumores de Mediastino TimomasTratamiento Radioterapia Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores extensos y en resecciones no completas. Quimioterapia Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia
36 Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico
37 Tumores de Mediastino Carcinoma TímicoAgresivo y con pobre pronóstico La invasion local y las metástasis a distancia son comunes. Alrededor del 70% de los pacientes tienen como síntomas tos, dolor torácico y síndrome de vena cava superior Es rara la miastenia gravis.
38 Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico
39 Tumores de Mediastino Carcinoide TímicoRepresentan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino. Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.
40 Tumores de Mediastino Tumores germinales
41 Tumores de Mediastino Tumores germinalesEl mediastino lugar más común de localización 10 a 15 % de los tumores mediastinales Los teratomas son el tipo más frecuente Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro) Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.
42 Tumores de Mediastino Tumores germinales ClasificaciónTumores germinales benignos Teratoma maduro Tumores germinales malignos Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario coriocarcinomas, tumores saco vitelino , teratoma inmaduro.
43 Tumores de Mediastino Tumores germinalesTeratomas maduros En el 60 % son asintomáticos (catastro) Bien delimitadas, en el 25% con calcificaciones óseas o dentales Las resección es curativa en el 100% de los casos
44 Tumores de Mediastino Tumores germinalesTeratomas inmaduros Menos frecuentes,casi siempre en varones jóvenes. Crecimiento rápido y adquieren gran tamaño. Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmón, pleura, pericardio, vena cava y pared torácica. Pueden dar MTS por vía hematógena. Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)
45 Tumores de Mediastino Tumores germinalesTumores seminomatosos Representan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastino En general hombres entre 20 y 40 años Crecimiento lento y gran tamaño. Alta sensibilidad a radioterapia.
46 Tumores de Mediastino Tumores germinalesTumores no seminomatosos De crecimiento rápido y tempranos sintomas de invasión y diseminación local y a distancia. Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. Poco valor terapéutico de la cirugía.