1 Tumores Malignos de CuelloDra. Alicia Solis MI
2 Anatomía del Cuello
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7 INTRODUCCION
8 Definicion de cancer Crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. Puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal. Cáncer viene del griego y significa cangrejo. Galeno ya lo describía como "un tumor que se extiende por los lados mediante unas prolongaciones anormales que invaden los tejidos adyacentes. Esto se parece a las patas de un cangrejo". Durante siglos se siguió la doctrina de Hipócrates con respecto a esta dolencia: "el tratamiento mata a estos enfermos".
9 INTRoDUCCIoN Historia natural de los tumores malignos:Transformación (cambio maligno de una célula diana) Crecimiento de las células transformadas Invasión local Metástasis
10 DiFerenciacion y anaplasiaDiferenciación: Se refiere al grado en que las células neoplásicas se asemejan a las células normales tanto morfológica como funcionalmente Anaplasia: Es la falta de diferenciación
11 DeSArrollo del Cancer Ca invasivo Ca in situ Displasia HiperplasiaMetaplasia Hiperplasia Displasia Ca in situ Ca invasivo
12 Marcadores Tumorales No existe un marcador fiable de los tumores de cabeza y cuello para uso fácil en la clínica diaria. Factor de crecimiento epidérmico Proteina p53 Ag A9 Lípido asociado al ácido siálico Ag de células escamosas LDH
13 Epidemiologia 17.6% de las todas las neoplasias malignasDe lo anterior: 42% Ca laríngeo 10% Ca tiroides 9% Ca bucofaringe 3% Ca hipofaringe 1.8% Ca glándulas salivales
14 LeTalidad Bucofaringe 99% Ca hipofaringe 94% Ca laringe 93%Ca tiroides 24%
15 Inhalacion de productosFacTores de Riesgo Tabaco Alcohol Higiene Bucal Infecciones Radiaciones Dieta Inhalacion de productos
16 SinTomaTologia Suelen debutar por induraciones, excrecencias, masas, disfonía, disfagia, odinofagia, obstrucción nasal unilateral, rinorrea. Puede haber disfunciones orgánicas, como hipoacusia y, si existe invasión de la base del cráneo, especialmente en tumores de nasofaringe, diplopia u otra sintomatología neurológica. Es frecuente la otalgia refleja, generalmente en tumores de nasofaringe.
17 SinTomaTologia En el caso de existir hemoptisis, se debe descartar la coexistencia de un tumor en el árbol bronquial, ya que la presencia de otros tumores sincrónicos de la vía aerodigestiva superior no es infrecuente, situándose en torno al 15%, debido a que comparten con el cáncer de cabeza y cuello factores de riesgo, especialmente el hábito tabáquico. Aproximadamente en el 5% de los pacientes su primer síntoma o signo son metástasis cervicales palpables, llegando al 50% en caso de los tumores de nasofaringe. Son raras las metástasis a distancia como primer signo o síntoma de estas neoplasias.
18 EsTadiaje Clasificación Descripción Nx Nódulos no evaluables N0Sin metástasis regional N1 Metástasis en un solo nódulo ipsolateral £ 3 cm el más grande N2 Nódulo solitario 3-6 cm o varios nódulos < 6 cm N2a Nódulo solitario 3-6 cm N2b Múltiples nódulos ipsolaterales < 6 cm N2c Nódulos bilaterales o contralaterales < 6 cm N3 Nódulo > 6 cm Clasificación Descripción Tx Tumor no evaluable T0 Sin evidencia de tumor primario Tis Tumor in situ T1 – T4 Extensión del tumor Mx Metástasis no evaluable M0 Sin evidencia de metástasis M1 Metástasis a distancia
19 Tumores Malignos de Cuello
20 Tumores Malignos Tumores de tejidos blandosTumores de tejido conectivo Tumores musculares y cartilaginosos Tumores de la glándula tiroides Tumores de la faringe Tumores de diferenciación incierta
21 ParTes Blandas Malignidad: Crecimiento destructivo localRecurrencia local Metástasis (20 – 100%)
22 ParTes Blandas Sarcomas: 80% tejidos blandos, 20% tejido oseo< 1% de las neoplasias Niños: Rabdomiosarcoma Adultos: Osteosarcoma, Angiosarcoma, Fibrohistiocitoma, Fibrosarcoma
23 ParTes Blandas Sarcomas: Dx: BAAF, Inmunohistoquímica.Mejor pronóstico en jóvenes Tx: Poco sensibles a radioterapia. Cirugía (curativa t< 5cm; t>5cm 15%)
24 ParTes Blandas Tejidos grasos: 1 - 5%Más frecuentes: Liposarcoma mixoide, liposarcoma indiferenciado. 40 – 80 años. Predomina en hombres Tx: Cirugía
25 Tejido ConecTivo Fibrosarcoma: <20% Edad media: 45 añosDx diferencial: histiosarcoma fibroso maligno, leiomiosarcoma, sarcoma sinovial, sarcomas neurogénicos. Tx: Cirugía. 50% recidivas. Supervivencia a los 5 años 80%
26 Tejido ConecTivo Fibroxantoma atípico:Masa blanco grisácea no encapsulada 5 – 20 cm. Se confunde con CA epidermoide Tx: Cirugía Recidivas 30 – 50% Supervivencia 5 años: 60%
27 T. Musculares y CarTilaginososCondrosarcoma cervical: Condroma de tejido blando Condrosarcoma mesenquimal Osteosarcoma extraesquelético Raro (C4 – C7) Predilección masculina Dolor y deformidad Dx: Rx, TAC, RMN Tx: Qx, Radioterapia Pronóstico: Malo
28 T. Tiroideos Bien diferenciados (95%) Anaplásicos (5%) Otros (< 1%)Papilar, Folicular, Medular, de Células de Hurthle Anaplásicos (5%) Ca células espinosas, Ca células gigates Otros (< 1%) Linfomas, Sarcomas, Metástasis
29 T. Tiroideos 90% papilar y folicularRaro 3% de todos los tumores del cuerpo Poco agresivos, evolución lenta. Buen pronóstico Predilección sexo femenino FR: Radiación C. Ganglio solitario, hallazgo incidental
30 T. Tiroideos Dx: Gammagrafía y BAAF. TAC y RMN no son útilesTx: Qx, I 131 o Radioterapia Quimioterapia en caso de fracaso anterior.
31 T. Faringe La mayoría son Ca epidermoides bien diferenciadosOtros: Carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma, linfomas, plastocitomas.
32 T. Faringe Predilección masculina 5:1 FR: Tabaco y alcoholMetástasis linfática Más común Ca Glótico Tx: Cirugía y radioterapia Si falla: Quimioterapia Se debe tener en cuenta la preservación de la voz
33 T. Diferenciacion IncierTaSarcoma Sinovial: Patogénesis: desconocida Predilección masculinos y 25 años Localización: hipofaringe, zona paravertebral, laringe Masa indolora, disfagia, disfonía, disnea
34 T. Diferenciacion IncierTaSarcoma Sinovial: Dx: Biopsia tru-cut (guiada por US o TAC), TAC, gammagrafía ósea con tenecio, USG Abdominal (metástasis) > tamaño > metástasis Tx: Cirugía, radioterapia, quimioterapia (doxorrubicina, ifosfamida)
35 Gracias por su Atención