1 TUMORES OVARICOS

2 TUMORES OVARICOS: CLASIFICACIONA. Tumores derivados de superficie epitelial (Müllerianos) con o sin estroma. B. Tumores de origen germinal. C. Tumores de origen estromal. D. Tumores de células germinales y estroma. E. Tumores no propios del ovario

3 TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL (65-70%)a. Tumores serosos. b. Tumores mucinosos. c. Tumores endometrioides. d. Tumores de células claras. e. Tumores de células transicionales (Brenner). f. Tumores de células escamosas. g. Tumores müllerianos mixtos. h. Carcinoma indiferenciado.

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8 SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDESEpitelio columnar mucosecretor Tubular o glandular Líquido seroso mucinoso-gelatinoso Frecuencia Benignos 60% 80% Limitrofes 15% 20% Malignos 25% 10% | 100% Edad a a 53 Tamaño cm cm cm. Cavidad gralmente aspecto en sólidos uniloculares panal Bilateralidad % B 5% Benignos 30% 40% Borderline 20% Malignos 70%malignos

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10 TUMORES DE ORIGEN GERMINAL (15-20%)a. Disgerminoma. b. Tumor de saco vitelino (seno endodérmico) y poliembrioma. c. Carcinoma embrionario. d. Coriocarcinoma. e. Teratomas. Quístico maduro. Sólido maduro. Inmaduro (maligno). Struma ovarii. Carcinoide. f. Tumor mixto de células germinales.

11 Disgerminoma

12 TUMORES DE ORIGEN ESTROMAL (5-10%)a. Tumor de células granulosas. b. Tecoma y fibroma. c. Tumor de células de Sertoli-Leydig. d. Tumor de células lipoides. e. Tumor de tipo mixto o indeterminado. -Ginandroblastoma. -Tumor de cordones sexuales con túbulos anulares.

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14 OTROS TUMORES OVARICOSD. Tumores de células germinales y estroma. Gonadoblastoma con o sin disgerminoma u otro tumor germinal. E. Tumores no propios del ovario. (5%) Linfomas y leucemias. Tumores de partes blandas. Tumores metastásicos.

15 FACTORES PRONOSTICOS EN TUMORES DEL OVARIOEstadio Tumoral Tipo Histológico Grado de Diferenciación Tumor Residual Edad de la paciente Tipo de Cirugía

16 FACTORES PRONOSTICO EN TUMORES DEL OVARIOContenido de ADN (ploidía) Tasa Proliferación Sobreexpresión de Oncogenes Inactivación de Genes Supresores de Tumores. Expresión de Receptores Hormonales CA-125

17 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALDiversidad de entidades Diagnóstico Epidemiología Citogenética

18 CLASIFICACIÓN Mola hidatidiforme Completa Parcial Mola invasoraCoriocarcinoma Tumor sitio de implantación Lesiones trofoblástica misceláneas Lesión trofoblástica inclasificada

19 MOLA HIDATIDIFORME Definición: Agrandamiento vellosidades corialesEdema Proliferación trofoblasto velloso Epidemiología: Variaciones geográfica Edad materna.

20 Edema completo parcial Citogenética diploide triploide Mola completa Mola Parcial Volumen cc cc Edema completo parcial Citogenética diploide triploide Degeneración hidrópica /++ Proliferación del trofoblastol Atipias citológicas Inmunohistoquímica G. Coriónica F.Alcalina Enf Trof Persistente % 4-11%

21 Mola Inv. Coriocarcinoma + -Mola completa Mola Parcial Semana presentación Tamaño Útero Embrión o feto /- Hiperhemésis Toxemia Hipertensión Mola Inv. Coriocarcinoma

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23 CARACTERÍSTICAS CITOGENÉTICASMola completa (Diploide) 2 cromosomas x androgénicos Bi-espérmico Mola parcial (Triploide) 2 pares de cromosomas paternos (diploide) 1 par de cromosomas materno o haploide xxy (58%) xxx (40%) xyy (2%)

24 MOLA INVASORA Secundaria a mola completaInfiltración de miometrio, ligamentos anchos Metástasis vagina, vulva y pulmones Gonadotrofinas elevadas posterior una mola Perforación del miometrio

25 EVOLUCION Benigna ( 80%) Agresiva (20%) Coriocarcinoma (3%)

26 METÁSTASIS Pulmonares (50%) Cerebro Hígado Tubo digestivo.Nodulos vaginales(30%)

27 CORIOCARCINOMA GESTACIONALDerivado del trofoblasto placentario Angioinvasión Diseminación hematógena M. hidatidiforme (50%) Abortos (25%) Embarazo normal o ectópico (25%)

28 CORIOCARCINOMA GESTACIONALEpidemiología Morfología Lesión hemorrágica Histología Bifásico Ausencia de vellosidades coriales Metástasis Localizaciones secundarias

29 PRONOSTICO ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAHisterectomia Tumores sin metastasis 40% Tumores con metástasis 20% Quimioterapia Sobrevida general 80% Con metástasis 70% Indicadores de mal pronóstico Metástasis cerebrales o hepáticas Gonadotrofina sobre 40 mil u Síntomas > 4 meses Falta de respuesta Sin valor pronóstico Metastasis pulmonares o vaginales Características histológicas

30 CORIOCARCINOMA NO GESTACIONALTu de células germinales Malignos niñas o adultas jóvenes. Asociado a otros tumores germinales