1 Úlcera Péptica

2 ÚLCERA PÉPTICA Grupo de trastornos ulcerativosEstómago y porción proximal de duodeno Se diferencian de las erosiones Hay un desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal

3 ÚLCERA PÉPTICA Factores defensivos: Moco y bicarbonatoBarrera mucosa gástrica Flujo sanguíneo Prostaglandinas Factores agresivos: Ácido Pepsinas

4 Úlcera Péptica Otros factores:* Ausencia ácido o pepsina = ausencia de úlcera * En UD: Pepsinogeno I aumentado 30-50% Respuesta secretora a la estimulación de ácido Mx aumentada Secreción ácida basal aumentada en un tercio de los pacientes Alteración motilidad Aumento del reflujo duodenogástrico * En infección por HP: Pepsinogeno I y II aumentado Gastrina aumentada

5 ÚLCERA PÉPTICA Factores etiológicos Helicobacter Pylori AinesStress fisiológico

6 ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter pylori: Bacteria Gram negativaMorfología curva con flagelos Adhesinas epiteliales gástricas Coloniza la mucosa Actividad ureasa Fosfolipasas y citocinas Lesión epitelial y respuesta inflamatoria Aumento de los niveles de gastrina

7 ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter Pylori:Afecta por igual a hombres y mujeres Aumenta la prevalencia con la edad y bajas condiciones de instrucción y vivienda Más prevalente en países menos desarrollados (hasta 80% de la población) Modo de transmisión de persona a persona, fecal-oral, o por agua contaminada

8 Helicobacter Pylori y asociación con úlcera pépticaHelicobacter Pylori presente en: 95% Úlcera duodenal 60-80% Úlcera gástrica Sólo el 15% de los infectados se ulcera

9 Úlcera Péptica 1. STRESS: * De superficiales a complicadas* Mucosa de cuerpo y fondo * 91% pacientes en coma ventilados 2. Cocaína y metanfetamina

10 Úlcera duodenal Prevalencia 10% de la población RecurrenciaPor lo general pequeñas (no mayores a 1cm) Más frecuentes en el bulbo duodenal Primera causa: HP Segunda causa: Aines

11 Úlcera duodenal Factores asociados:Gastrina basal normal pero aumentada en respuesta a los alimentos Genéticos: 20 a 50% historia familiar. Grupo sanguíneo O un riesgo aumentado del 30%. Hiperpepsinogenemia I Tabaco

12 Úlcera duodenal CLÍNICA Dolor epigástrico, quemante.Se presenta 1,5 a 3 hs después de comer Alivia con ingesta (50% de los pacientes) Acidez, distensión, eructos 2% son silentes No hay correspondencia entre dolor y curación

13 Úlcera gástrica Más grandes y profundas que las duodenalesAlteración en los mecanismos de defensa de la mucosa HP presente en el 60 a 80 % Aines segunda causa Las úlceras por Aines son frecuentemente gástricas

14 Úlcera gástrica Más frecuentes en curvatura menorMayor incidencia en la sexta década de vida Cuando están asociadas a HP asientan sobre gastritis

15 Úlcera gástrica CLÍNICADolor epigástrico (más precoz e intenso que en UD). En ocasiones con irradiación al dorso Vómitos Las pilóricas se comportan como duodenales pero el dolor no suele aliviar con los alimentos En ancianos y pacientes que consumen Aines pueden ser indoloras

16 Úlcera péptica Refractaria Duodenal: no ha cicatrizado en 8 semanasGástrica: no ha cicatrizado en 12 semanas 5-10% de las úlceras Factores: Mal cumplimiento del tratamiento Consumo Aines- Tabaco Estados de hipersecreción- Helicobacter Pylori Diagnóstico incorrecto

17 La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por AinesÚlcera péptica Complicaciones Hemorragia Perforación Penetración Obstrucción La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines

18 Úlcera péptica Hemorragia 20-25 % Causa más frecuente de HDA: UDÚlceras gástricas sangran con mayor frecuencia que las duodenales Más frecuente en mayores de 60 años HDA indolora Hematemesis- Melena

19 Úlcera péptica Perforación 5-10%Sitio más frecuente: pared anterior del duodeno Mayor mortalidad: perforación úlcera gástrica Dolor epigástrico intenso y peritonismo

20 Úlcera péptica Penetración Incidencia variableMás frecuente en úlceras de la pared posterior del duodeno En primer lugar páncreas Desde disconfort a dolor intenso y variable de acuerdo a la localización que no alivia con comida ni antiácidos

21 Úlcera péptica Obstrucción 2-4% de las úlceras duodenalesEn el 90% de los casos consecuencia de UD crónica Síndrome pilórico

22 Úlcera péptica Diagnóstico Endoscopia Digestiva altaSeriada esófago gastroduodenal doble contraste

23 Úlcera duodenal Diagnóstico:Endoscopia método más sensible, específico, seguro y eficaz Diagnóstico por Rx no justifica posterior endoscopia

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25 Úlcera gástrica Diagnóstico:Endoscopia es el procedimiento de elección. Biopsias de los bordes y del lecho ulceroso. Radiología: hay criterios de benignidad, pero un 7% de las úlceras con apariencia benigna son malignas

26 Úlcera péptica Radiología Maligna Benigna Más fcte curvatura mayorMás fcte curvatura menor UG +UD disminuye riesgo Pliegues convergentes, lisos, simétricos. Banda translúcida rodeando al cráter Maligna Más fcte curvatura mayor Lesiones más grandes mayor riesgo Pliegues borrados, amputados, fusionados o nodulares. Defectos del relleno del cráter Masa definida ulcerada

27 Úlcera Péptica ENDOSCOPIA MALIGNAS BENIGNAS Masa ulcerada que protruyea la luz, pliegues nodulares, fusionados, en forma de clava. Márgenes redundantes, irregulares, engrosados. BENIGNAS Bordes lisos, regulares, redondeados, con base ulcerosa plana, lisa a menudo con exudado Permite tomar biopsias

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29 Helicobacter Pylori Diagnóstico Invasivo: test ureasa histologíacultivo No invasivo: Test de aire espirado con C13 Serología: Sangre/fecal PCR

30 ¿Qué pacientes deben ser testeados?Helicobacter Pylori ¿Qué pacientes deben ser testeados? 1- Con úlcera péptica activa 2- Historia de úlcera péptica 3- Con Linfoma Gástrico Malt

31 Diagnóstico diferencial de úlcera pépticaDispepsia no ulcerosa Carcinoma gástrico Dispepsia inducida por drogas