1 ÚLCERAS VASCULARES Raquel Albiol RagaR1 MFyC. UDMAFyC, CS. Rafalafena.

2 CLASIFICACIÓN ÚLCERAS VASCULARESVENOSAS Insuficiencia venosa crónica- C6 CEAP Sd. postrombótico complicado ARTERIALES Arteriopatia diabética Arterioesclerótica Tromboangeitis obliterante o Enf. Buerguer. Raynoud NEUROPÁTICAS PIE DIABÉTICO ÚLCERAS POR PRESIÓN VASCULÍTICAS Enfermedades sistémicas. Vasculitis pequeño, mediano y grande vaso. Hipertensivas o de Martorell.

3 Úlceras venosas Suponen el 85% de las úlceras vasculares. ♀>65a.Localización: 90% en 1/3 distal de extremidad inferior, cara lateral interna. Mayor tasa de cronicidad y recidiva. Morfología: ovalada, gran tamaño, bordes excavados bien delimitados, muy exudativas. Prevención: en IVS tratamiento qx desde C2. En TVP diagnóstico y tratamiento precoz.

4 CLASIFICACIÓN ÚLCERAS VASCULARESVENOSAS Insuficiencia venosa crónica- C6 CEAP Sd. postrombótico complicado ARTERIALES Arteriopatia diabética Arterioesclerótica Tromboangeitis obliterante o Enf. Buerguer. Raynoud NEUROPÁTICAS PIE DIABÉTICO ÚLCERAS POR PRESIÓN VASCULÍTICAS Enfermedades sistémicas. Vasculitis pequeño, mediano y grande vaso. Hipertensivas o de Martorell.

5 Úlceras arterioescleróticasLocalización: partes acras, digitales. Muy dolorosas. Morfología: pequeño tamaño, no sangrante, fondo costroso gris o amarillento con esfacelos. Prevención : control FRCDV. Fundamental la supresión tabaco. Mantener los pies limpios y secos. Se necesita revascularización.

6 Pie diabético Clasificación de WagnerIndolora, salvo cuando existe infección. Manejo:modificar la carga sobre la zona ulcerada, tratamiento AB ev desde grado 3 , si existe afectación ósea requiere amputación. FR: DM mal controlada o de larga evolución, aislamiento social, antecedentes de ulceración previa, alcoholismo, deformidades óseas. Clasificación de Wagner

7 Antibioterápia empírica en pie diabético

8 UPP Debido a fuerzas de presión o cizallamiento sobre la piel o tejido subyacente a una prominencia ósea. Escala de Braden : riesgo de úlceras por presión. Vigilancia e higiene diaria de las zonas de riesgo, con control del exceso de humedad y cambios posturales. Utilización de SEMP ( sistemas especiales de manejo de la presión).

9 UPP Debido a fuerzas de presión o cizallamiento sobre la piel o tejido subyacente a una prominencia ósea. Escala de Braden : riesgo de úlceras por presión. Vigilancia e higiene diaria de las zonas de riesgo, con control del exceso de humedad y cambios posturales. Utilización de SEMP ( sistemas especiales de manejo de la presión).

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11 CLASIFICACIÓN ÚLCERAS VASCULARESVENOSAS Insuficiencia venosa crónica- C6 CEAP Sd. postrombótico complicado ARTERIALES Arteriopatia diabética Arterioesclerótica Tromboangeitis obliterante o Enf. Buerguer. Raynoud NEUROPÁTICAS PIE DIABÉTICO ÚLCERAS POR PRESIÓN VASCULÍTICAS Enfermedades sistémicas. Vasculitis pequeño, mediano y grande vaso. Hipertensivas o de Martorell.

12 TRATAMIENTO GENERAL Control de FR ( HTA, diabetes), evitar malnutrición. Infección bacteriana: - No se ha demostrado eficactividad de los AB tópicos. - tt con AB sistémicos ( si eritema perilesional, aumento del dolor, linfangitis, sint. sistémica): cloxacilina y cefalosporinas de 3ª generación. - recogida de cultivo con torunda o por punción aspiración: Pseudomona: vinagre diluido en lecho ulceroso. ( sin evidencia) SAMR: lavado con SSF+ clorhexidina 3% acuosa 3 min+ Prontosan 10 min.

13 OSMÓTICO AUTOLÍTICO ENZIMÁTICO BISTURÍ3.Limpieza de la úlcera: - Con SSF, agua del grifo. - No se recomienda: antisépticos cutáneos, povidona yodada, agua oxigenada. 4. Eliminación del tejido inerte: - La presencia de tejido necrótico favorece la sobreinfección y dificulta la curación. Conservador Quirúrgico OSMÓTICO AUTOLÍTICO ENZIMÁTICO BISTURÍ Dolor + +++ Efectos secundários Deshidratación perilesional Mal olor, maceración Irritación perilesional, maceración Lesión iatrogénica. Acción Retardada Inmediata Sensibilización - Coste Razonable Alto Bajo

14 - Desbridamiento enzimático:- Desbridamiento QX: Anestesia local con lidocaína, analgesia oral. Si sangrado: compresión directa y vendaje compresivo, cauterización con barra de plata. - Desbridamiento enzimático: Mínimo cada 24h. Proteger la piel perilesional con Óxido de Zinc ( pasta Lassar). Urokinasa ( el mejor, pero muy costoso), colagenasa ( el más utilizado): provoca desbridamiento y crecimiento del tejido de granulación. Atención! La colagenasa se inactiva con plata, povidona yodada y nitrofurazona. - Desbridamiento autolítico: ( base de la cura húmeda) Apósitos de hidrocoloides, poliuretano, hidrogel. Favorece un ambiente húmedo para que los propios enzimas eliminen el tejido necrótico. Mecanismo menos traumático, pero más lento. - Desbridamiento osmótico: - Sólo en fase necrótica o escaras. - Gel salino 20% + óxido de zinc perilesional.

15 4. Proteger la piel perilesional:.Mantenerla limpia e hidratada. Proteger del exceso de humedad: óxido de zinc ( pasta Lassar). Si eczema , dolorosa, etc: pomada de CE ( el uso crónico es contraproducente). Si picor intenso: antihistamínicos orales. 5. Selección del apósito:. - No hay que hacer los cambios de apósitos con excesiva frecuencia. - hidrocoloides, alginados, poliuretanos, hidrogeles, apósitos de carbón, apósitos de plata ( sólo si hay infección).

16 TRATAMIENTO ESPECÍFICOÚLCERAS VENOSAS ITB: 0'9-1'2 Cura húmeda + vendaje compresivo + elevar el miembro. Tipos de vendaje: - común elástico. - multicapas ( más efectivo, grado evidencia A). - Linton. ÚLCERAS ARTERIALES Derivar a cirugía vascular. Necesitan revascularización. Control del dolor. Si no es posible la revascularización: CURA SECA con povidona yodada , para evitar la necrosi húmeda y sobreinfección. Terapia VAC.

17 VENDAJE COMÚN

18 Venda de compresión ligera Venda elástica cohesiva:VENDAJE MULTICAPAS Venda ortopédica de algodón: absorve exudado, protege prominéncias óseas. Venda conformable: aumenta la absorción, adapta la forma. Venda de compresión ligera Venda elástica cohesiva: aumenta la presión.

19 Bibliografía: - Protocolos UPP HGUCS. - Lozano F. Et Al.Documento de consenso sobre el tratamiento de las infecciones en el pie del diabético. Rev. Esp Quimioter 2011;24(4): - Capillas Pérez RM. Et A. Maneig de les Úlceres Vasculars. Institut Català de la Salut, 2004.Guies de pràctica clínica i material docent.Núm 10. - webs: Agradecimientos: Barbara Bodega Martínez. Cirujana Vascular HGUCS. Jordi Guinot Bachero. Enfermero C.S Palleter.