1 Última actualización: Enero 2014  Salud y economía evaluación económica de las intervenciones para promover la cesación tabáquica

2 Última actualización: Enero 2014  Sección salud y economía ChairHana Ross Managing Director Research, American Cancer Society, USA Frank Chaloupka Distinguished Professor Dept. of Economics University of Illinois, USA Christine Godfrey Professor of Health Economics University of York, UK Ken Warner Distinguished Professor University of Michigan, USA Trevor Woollery Economist Centers for Disease Control and Prevention, USA Ayda YurekliSenior Economic Advisor World Health Organization, Tobacco Free Initiative, Switzerland

3 Última actualización: Enero 2014  Objetivo Ofrecer información sobre la evaluación económica de las intervenciones para ayudar a dejar de fumar.

4 Última actualización: Enero 2014  Basado en la evidencia Basado en evidencias ya presentadas extensamente en otras bases de datos. Por lo tanto, no se dan recomendaciones sobre niveles de evidencia.

5 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Impactos de dejar de fumar Dejar de fumar reduce el riesgo de enfermar y morir del fumador a corto y largo plazo. Dejar de fumar es importante para conseguir mejoras a largo plazo en la productividad laboral, los costos en la atención médica y la salud pública Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T, Peto R. 21st-Century hazards of smoking and benefits of cessation in the United States. N Engl J Med 2013;368:341-350. Méndez D, Alshanqeety O, Warner KE. The potential impact of smoking control policies on future global smoking trends. Tobacco Control 2013;22(1): 46–51. Eriksen M, MacKay J, Ross H. The Tobacco Atlas, 4th ed. American Cancer Society, 2012. Halpern MT, Dirani R, Schmier JK. Impacts of a Smoking Cessation Benefit Among Employed Populations. J Occup Environ Med. 2007; 49(1): 11-21.

6 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Costo-efectividad Las políticas de Salud Pública que fomentan el dejar de fumar son altamente rentanbles. Aumento de los impuestos indirectos al tabaco Prohibición de fumar en lugares públicos y puestos de trabajo Campañas anti-tabaco en medios de comunicación Líneas telefónicas de ayuda para dejar de fumar La farmacoterapia, incluyendo el tratamiento de sustitución de nicotina y la prescripción de fármacos Ranson MK, Jha P, Chaloupka FJ, Nguyen SN. The effectiveness and cost-effectiveness of price increases and other tobacco control policies. In Jha P, Chaloupka FJ, eds. Tobacco control in developing countries, 2000; pp.427-447 (Section V, Chapter 18). Ross H, Blecher E, Yan L, Hyland A. Do cigarette prices motivate smokers to quit? New evidence from the ITC survey. Addiction. 2011; 106(3): 609-619. Fichtenberg CM. Glantz SA. Effect of smoke-free workplaces on smoking behavior: systematic review. BMJ. 2002; 325: 188-191. Cornuz J, Gilbert A, Pinget C, McDonald P, Slama K, Salto E, Paccaud F. Cost-effectiveness of pharmacotherapies for nicotine dependence in primary care settings: a multinational comparison. Tob Control, 2006; 15(3): 152-159.

7 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Precio de los cigarrillos En general, el aumento de los impuestos indirectos al tabaco aumentan el precio de los cigarrillos Entre los adultos, el aumento del precio de los cigarrillos reduce el consumo de cigarrillos de la siguiente manera: Induce a dejar de fumar Ayuda a los que dejaron de fumar a seguir sin fumar Reduce el número de cigarrillos fumados por los fumadores Entre los jóvenes, el aumento del precio de los cigarrillos reduce el inicio de consumo habitual Los grupos socioeconómicos más bajos que fuman son más sensibles a los aumentos de precio que los grupos de una clase económica más altas. Ross H, Kostova D, Stoklosa M, Leon M. The impact of cigarette excise taxes on smoking cessation rates from 1994 to 2010 in Poland, Russia, and Ukraine. Nicotine Tob Res. 2014; 16(S1): S37-43. Zhang B, Cohen J, Ferrence R, Rehm J. The impact of tobacco tax cuts on smoking initiation among Canadian young adults. Am J Prev Med. 2006; 30(6): 474-479. Blecher E, van Walbeek C. An Analysis of Cigarette Affordability. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; 2008.

8 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Terapia de sustitución de nicotina (TSN) En ensayos clínicos, el uso de la TSN aumenta las tasas de abstinencia a corto plazo y fomenta la abstinencia al tabaco a largo plazo La demanda de TSN está… Inversamente relacionada con la demanda de cigarrillos Directamente relacionada con la cobertura de seguros de salud Inversamente relacionada con los costos para el fumador El consumo de TSN disminuyó la demanda de cigarrillos Los parches y chicles de nicotina se encuentran dentro de las medicinas esenciales de la OMS Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD000146.pub4. Tauras JA, Chaloupka FJ. The demand for nicotine replacement therapies. Nicotine Tob Res. 2003; 5(2): 237-243. Solberg LI. Impact of insurance coverage on the use and effects of smoking cessation medications. Dis Manage Health Outcomes. 2005; 3(13): 151-158. World Health Organisation. Two forms of nicotine replacement therapy chosen as WHO "Essential Medicines". 17th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. 2009.

9 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Intervenciones integrales para dejar de fumar Los programas comunitarios que utilizan farmaceúticos y enfermeras son rentables para reducir el consumo del tabaco Incluso el consejo breve para dejar de fumar del médico aumenta la probabilidad de abstinencia del fumador Una financiación adecuada y sostenida de los programas integrales de control del tabaco es efectiva para reducir el consumo de tabaco Rice VH, Hartmann-Boyce J, Stead LF. Nursing interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8: CD001188.pub4. Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sanchez G, Hartmann-Boyce J, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD000165.pub4. Farrelly MC, Pechacek TF, Thomas KY, Nelson D. The impact of tobacco control programs on adult smoking. Am J Public Health. 2008; 98(2): 304-309.

10 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Los seguros de salud y el lugar de trabajo Ofrecer cobertura para dejar de fumar en el lugar de trabajo aporta beneficios económicos y para la salud, tanto para los empleadores como para las aseguradoras Las prohibiciones de fumar en el lugar de trabajo reducen tanto la prevalencia de fumadores como la intensidad con que se fuma Los programas para dejar de fumar en el lugar de trabajo son una inversión costo-efectiva para los empleadores Ross H. Economics of smoke free policies. In Lifting the smokescreen: 10 reasons for going smokefree. Smoke Free Partnership, March 2006. Fichtenberg CM. Glantz SA. Effect of smoke-free workplaces on smoking behavior: systematic review. BMJ. 2002; 325: 188-191. IARC. Evaluating the Effectiveness of Smoke-free Policies, IARC Handbook of Cancer Prevention, Volume 13, International Agency for Research on Cancer, World Health Organization, 2009.

11 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Líneas telefónicas de ayuda para dejar de fumar Las líneas de ayuda para dejar de fumar promueven efectivamente el abandono del consumo en una amplia variedad de poblaciones La publicidad de control de tabaco en televisión, radio, sitio web y medios impresos aumentan las llamadas a las líneas de ayuda para dejar de fumar Las devoluciones de llamadas reiteradas desde las líneas de ayuda para dejar de fumar aumentan las tasas del abandono del consumo en el largo plazo Ofrecer TSN en forma gratuita a través de una línea de ayuda para dejar de fumar aumenta la utilización de la línea de ayuda y los índices de abandono del consumo Stead LF, Hartmann-Boyce J, Perera R, Lancaster T. Telephone counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD002850.pub3. Free C, Knight R, Robertson S, Whittaker R, Edwards P, Zhou W, Rodgers A, Cairns J, Kenward MG, Roberts I. Smoking cessation support delivered via mobile phone text messaging (txt2stop): a single-blind, randomised trial. Lancet. 2011; 378: 49–55. McAfee T, Davis KC, Alexander RL Jr, Pechacek TF, Bunnell R. Effect of the first federally funded US antismoking national media campaign. Lancet. 2013: S0140-6736(13)61686-4. Cummings KM, Fix B, Celestino P, Carlin-Menter S, O'Connor R, Hyland A. Reach, efficacy, and cost-effectiveness of free nicotine medication giveaway programs. J Public Health Manag Pract. 2006; 12(1): 37-43.

12 Última actualización: Enero 2014  Principales evidencias Poblaciones vulnerables Los programas para dejar de fumar destinados a pacientes con problemas de salud relacionados con el tabaco son muy rentables La reducción del consumo de tabaco pueden reducir las diferencias de salud entre ricos y pobres. Los programas dirigidos a alentar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar son sumamente rentables. Vivir en una zona carenciada económicamente puede hacer más difícil el dejar de fumar. Los fumadores sufren dificultades económicas como resultado del consumo Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD001837.pub3. Siahpush M, Wakefield MA, Spittal MJ, Durkin SJ, Scollo MM. Taxation reduces social disparities in adult smoking prevalence. Am J Prev Med. 2009; 36(4): 285-291. Hosseinpoor AR, Parker LA, Tursan d'Espaignet E, Chatterji S. Socioeconomic inequality in smoking in low-income and middle-income countries: results from the World Health Survey. PLoS One. 2012;7(8):e42843. Chamberlain C, O'Mara-Eves A, Oliver S, Caird JR, Perlen SM, Eades SJ, Thomas J. Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 10: CD001055.pub4. Christiansen B, Reeder K, Hill M, Baker TB, Fiore MC. Barriers to effective tobacco-dependence treatment for the very poor. J Stud Alcohol Drugs. 2012; 73(6): 874-84. John RM, Ross H, Blecher E. Tobacco expenditures and its implications for household resource allocation in Cambodia. Tob Control. 2012 May;21(3):341-6.

13 Última actualización: Enero 2014  Recomendaciones Las intervenciones eficaces a nivel poblacional y de bajo costo a nivel individual deben utilizarse para ayudar a dejar de fumar Las intervenciones integrales para dejar de fumar basadas en evidencia deberían estar cubiertas por todos los planes de seguros de salud Los servicios para dejar de fumar deberían estar disponibles para los grupos de la población donde el consumo de tabaco registra una mayor prevalencia de uso del tabaco – Por ejemplo, grupos de bajos ingresos, con poca educación, con enfermedades mentales – Las intervenciones tienen que estar adaptadas para alcanzar al máximo esta población de alto-riesgo

14 Última actualización: Enero 2014  Recomendaciones (cont.) La TSN debería estar disponible y ser accesible para su venta general ya que es una ayuda viable y rentable para dejar de fumar Evaluar el impacto de las estrategias utilizadas por los fumadores al reducir sus gastos adicionales en su motivación para dejar de fumar y la tasa de éxito Crear un resumen simple que señale los beneficios sociales y económicos de dejar de fumar para ser difundido entre los formadores de opinión

15 Última actualización: Enero 2014  Áreas para continuar investigando Evaluar los aspectos económicos de las intervenciones para dejar de fumar a nivel mundial, especialmente en los países de bajos y medianos ingresos Determinar que puede motivar a los fumadores a intentar dejar de fumar con más frecuencia Estudiar el impacto de los impuestos indirectos al tabaco y el grado la variación de los precios del producto en la motivación para dejar de fumar y lograr una abstinencia efectiva Evaluar la elasticidad de la demanda en los ingresos y precios de los servicios para dejar de fumar en países desarrolados y en vías de desarrollo

16 Última actualización: Enero 2014  Áreas para continuar investigando(cont.) Examinar la relación entre la alta dependencia a la nicotina y la sensibilidad de los precios o el éxito en dejar de fumar Estudiar el efecto de los pares y la familia en la demanda para dejar de fumar entre los jóvenes Estudiar el efecto de la aceptación del cigarrillo electrónico para dejar de fumar. Estudiar si cobrar primas de seguros de salud más altas es motivación suficiente para dejar de fumar Examinar la naturaleza de la relación entre el ejercicio físico y dejar de fumar.