1 Un camino seguro hacia la Mercantilización de la Salud COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD (CUS)

2  Durante el acto con dirigentes gremiales en la Casa Rosada, Macri presentó la decisión de "crear la cobertura universal de salud" y luego informó que "con los compañeros" se decidió "fortalecer el sistema de salud pública" así como "las obras sociales" a partir de "pagar estas deudas históricas". (Diario Página 12 – martes 2-8-2016). EL ANUNCIO: LA CUS ENTRA EN ESCENA

3  El Decreto 908/2016, publicado en el Boletín oficial el pasado 3 de agosto, comienza haciendo referencia a varias normas: la Ley 23660 (de Obras Sociales, y la 23661 (que creó el Sistema Nacional del Seguro Nacional de Salud) sancionadas en el 88 y promulgada a inicios del 89), la 27200 (que prorrogó la Emergencia Sanitaria decretada por Duhalde) y a una serie de Decretos: 1615/96 (creó la Superintendencia de Servicios de Salud; 53/98 (creó la Administración de Programas Especiales); el 366/12 (transfirió la APE a la Superintendencia de Servicios de Salud) y el 1189/12 (que modificó los procedimientos para solicitar reintegros por Prestaciones Especiales). EL ANUNCIO (ANTECEDENTES NORMATIVOS)

4  En sus considerandos se plantea, entre otras cuestiones: Que es misión del Sistema Nacional del Seguro de Salud procurar el pleno goce del derecho a la salud de todos los habitantes de la República Argentina, sin discriminación social, económica, cultural o geográfica, organizándose dentro de una concepción integradora del sector y del concepto de salud, donde la autoridad pública afirme su papel de conducción general del Sistema y las sociedades intermedias consoliden su participación en la gestión directa de las acciones. EL ANUNCIO: EL ESTADO CONDUCE, LAS ACCIONES LAS DELEGA EN LAS “SOCIEDADES INTERMEDIAS”

5  Que el Sistema tiene como objetivo fundamental proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud humana, que respondan al mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtención del mismo nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminación en base a criterios de justicia distributiva. EL ANUNCIO: EL ENVOLTORIO

6  También en los considerandos, plantea que actualmente:  20 millones de personas atienden su salud a través de las Obras Sociales Sindicales.  7 millones están cubiertos por Obras Sociales provinciales  1 millón por otras Obras Sociales estatales (universidades, fuerzas armadas, congreso, etc.) o por la Medicina Prepaga.  Por último hace referencia a las personas que no tienen una cobertura ¨pactada” (unos 16/17 millones de personas) a los que dice que debe prestarse una “especial atención”. EL ANUNCIO: “ESPECIAL ATENCIÓN”

7  Que es un objetivo del PODER EJECUTIVO NACIONAL la Cobertura Universal de Salud, con la finalidad de asegurar el acceso de la población a servicios de calidad integrados y basados en la Atención Primaria de la Salud.  Y recurre como sustento a la autoridad de la Directora de la OMS (Margaret Chan) quien expresó en 2012: “la cobertura universal es el concepto más poderoso que la salud pública puede ofrecer. Representa el medio de lograr mayor eficiencia y mejor calidad, y puede quitarnos de encima el peso aplastante de las enfermedades no transmisibles que actualmente agobia al mundo. La cobertura universal es el concepto general que exige soluciones a los mayores problemas con que se enfrentan los sistemas de salud”. EL ANUNCIO: NUESTRO NORTE ES LA CUS

8  El Decreto 908/2016 establece en sus dos primeros artículos:  ARTÍCULO 1° — Establécese un régimen excepcional de distribución de los recursos acumulados al 28 de julio de 2016 en el FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN, que no fueran oportunamente aplicados conforme la normativa vigente, deducido el monto no distribuido correspondiente al año 2015.  ARTÍCULO 2° — Dispónese la afectación, por única vez, de los recursos del FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN la suma de PESOS OCHO MIL MILLONES ($ 8.000.000.000) con destino a la financiación de la estrategia de COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD (CUS). EL ANUNCIO: VAYAMOS AL HUESO

9  Una “Unidad Ejecutora” tendrá a su cargo la definición de los proyectos a ser financiados para la implementación de la CUS a través de un FIDEICOMISO DE ADMINISTRACIÓN.  La misma estará compuesta por dos representantes del Ministerio de Salud, dos de la Superintendencia de Seguros de Salud y dos de la CGT. EL ANUNCIO: QUIÉNES DEFINEN…

10  ANEXO I Identificación, nominalización y documentación de beneficiarios de la Cobertura Universal de Salud. Mejoramiento de las determinantes sociales de salud. Desarrollo, equipamiento y puesta en valor de efectores públicos de salud. Fortalecimiento y modernización del sector público de salud. Acciones de Atención Primaria de la Salud. Desarrollo y optimización de las Redes Integradas de Servicios de Salud. Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud. Fortalecimiento de los recursos humanos en salud. Actividades de Promoción y Protección de la salud y medicina preventiva. EL ANUNCIO: ANEXO I: PREPARANDO LA CUS PARA LOS POBRES

11  ANEXO II Asistencia financiera a obras sociales ante situaciones de Epidemias y o Emergencias en el ámbito del territorio nacional. Asistencia financiera a obras sociales que desarrollen programas de prevención aprobados por la Superintendencia de servicios de Salud. Apoyo financiero a las obras sociales para la adquisición y/o remodelación de efectores propios. Asistencia financiera para la adquisición de equipamiento tecnológico para efectores propios de la seguridad social. Asistencia financiera para programas de fortalecimiento institucional de las obras sociales. Apoyo financiero para programas de modernización institucional en el campo informático. Financiamiento de situaciones de excepción, no contempladas en las normativas vigentes y que produzcan un impacto negativo sobre la situación económico financiera de las obras sociales. EL ANUNCIO: ANEXO II: LA AYUDA A LAS OBRAS SOCIALES

12  En total, unos 29.000 millones de pesos correspondientes al Fondo Solidario de Redistribución que de acuerdo a las primeras versiones surgidas desde el propio Gobierno se restituirá con pagos escalonados: 2.700 millones en efectivo; otros 4.500 millones que pasarán a integrar un fideicomiso destinado a atender prestaciones especiales de las obras sociales y la suma mayor, otros 14.000 millones que el Estado Nacional pagaría en bonos que serán depositados en el Banco Nación con el compromiso que deberían sellar los sindicalistas de no venderlos en el mercado al menos por tres años. En tanto, otros 8000 millones se destinarán a la Cobertura Universal de Salud, nombre que tomaría el nuevo sistema a partir de las reformas que el Gobierno planea realizar en el ámbito sanitario y sobre el que hay casi nulos datos. LA SUSTANCIA: 29.000 MILLONES PARA LAS OBRAS SOCIALES

13  El fondo del asunto en el citado decreto ha sido la decisión del gobierno de pagar a las Obras Sociales Sindicales un dinero que el Estado venía reteniendo en el Fondo Solidario de Redistribución.  El grueso de ese dinero entonces es para “comprar” gobernabilidad a los gremios enrolados en la CGT quienes estarían mejor predispuestos de esta manera a hacer la vista gorda frente a las políticas oficiales de transferencia de recursos al sector financiero y a los sectores más concentrados de la economía (devaluación, arreglo con los Buitres, quita de las retenciones al agro y a las mineras, tarifazos), el desfinanciamiento del Estado y la reducción del gasto público (subejecución, despidos), apertura de importaciones (destrucción de la industria nacional y más desocupación). Imposición de caída salarial y de mayor precarización). LA SUSTANCIA: UNA AYUDITA PARA LOS AMIGOS

14  Los 8.000 millones de pesos (533 millones de dólares) destinados a financiar la Cobertura Universal de Salud (artículo 2) representan un aumento de sólo el 3 % del Gasto Estatal Consolidado (Nación+Provincias+Municipios) que pasaría del 2,7 del PBI a 2,8 %.  Considerando que el PBI es de 545.000 millones de dólares a Salud se destinaban 14.715 millones, con este APORTE SUSTANTIVO ahora serán 15.248, esto es un aumento de apenas el 3,6%.  Si tomamos en cuenta que este fondo es el que se aplica los 16 o 17 millones de argentinxs que no tienen cobertura ¨pactada” la suma por mes que le tocará a cada uno de ellos es de unos 40 pesos… 1 kilo de pan… (basado en el Editorial de Jorge Yabkowski en el Boletín 15 de FESPROSA – 5-8-2016) LA SUSTANCIA: 40 PESOS MÁS POR MES PARA LA SALUD DE LOS POBRES

15  “un plan de salud bajo el atractivo nombre de Cobertura Universal en Salud (CUS) esconde el objetivo de avanzar hacia un sistema de aseguramiento, que indefectiblemente acabará aumentado la inequidad. Instalar el concepto de “cobertura” como acción posible desplazando al de “derecho” como acción concreta” (Daniel Gollán, ex Ministro de Salud de la Nación, en “Cobertura Universal con menos acceso” – Página 12 – 5/8/2016). LA CUS ES EL SEGURO PARA TODOS

16  Se pasa de un Estado que subsidia LA OFERTA de servicios de salud a través de sus efectores propios (Hospitales y Centros de Salud) a un sistema en el cual el ESTADO subsidia LA DEMANDA de aquellos sectores sin Obra Social o Prepaga a través de un carnet para que estos vayan a “comprar” salud o al efector público o al efector privado o adquieran en las farmacias medicamentos (que hoy reciben de manera gratuita) pagando una parte del precio de mercado. ¿QUE IMPLICA LA LÓGICA DEL ASEGURAMIENTO?

17  Los efectores públicos y privados compiten en el mercado en igualdad de condiciones, esto implica que los primeros deben autofinanciarse e introducir lógicas de mercado para reducir costos.  Inevitablemente esto lleva a mayor precarización laboral, a incentivos “por productividad”, a minar la solidaridad entre los equipos de trabajo en los que el otro deja de ser un colaborador y pasa a ser un competidor. ¿QUE IMPLICA LA LÓGICA DEL ASEGURAMIENTO?

18  La población sigue fragmentada:  Los que no tienen trabajo formal, para los que está pensada la CUS, que establecerá una Canasta Básica de prestaciones. Este sector de la población sólo accedería a esta Canasta o deberán pagar prácticas no contempladas en ella o judicializar el reclamo.  La población con cobertura de Obra Social. (Accedería al PMO y a prestaciones especiales a través de la APE).  Los sectores medios-altos con capacidad de contratar planes de Medicina Prepaga (también segmentada de acuerdo a la capacidad de pago).  La lógica del seguro no piensa en términos de Derecho a la Salud, la que se liga a las nociones de Universalidad pero también de Integralidad e Igualdad. UNIVERSALIDAD SÍ, PERO MANTENIENDO LA ESTRATIFICACIÓN Y LAS DESIGUALDADES

19  EL ACCESO A LA SALUD POR DERECHO DE CIUDADANÍA ES MAS EFICIENTE Y OFRECE MAS JUSTICIA SOCIAL QUE EL ASEGURAMIENTO  Los países que han adoptado el aseguramiento individual para acceder a la salud (aseguramiento privado en EEUU, estatal en Colombia) descubren que es necesario crear y mantener un gran número de funcionarios para asegurarse que los beneficiarios no reciban mas prestaciones de salud que las que tienen contratadas y para que, si los beneficiarios protestan, se desempeñen en la estructura legal para impedir que se tomen medidas judiciales que desfinancien el sistema. La salud mas cara del mundo es la de EEUU, y esto se debe en parte a que un ejército de cientos de miles de empleados se dedican a controlar que los beneficiarios de alguno de los miles de planes de seguro no reciban beneficios que no han contratado. EFICIENCIA SANITARIA Y JUSTICIA SOCIAL: EL SEGURO ES PEOR

20  Una descripción del Plan Colombia de aseguramiento de salud incluya la descripción de la multitud kafkiana de controladores, revisores, encausadores o refutadores de demandas que se debe mantener, gastando así mucho dinero en administración, no en prestación de servicios. EEUU, con el gasto en salud mas alto por habitante del planeta está en el puesto 30 de Esperanza de Vida al nacer, 29 países lo superan. En Colombia se ha comprobado que los tramos mas pobres de población han empeorado su nivel sanitario tras la implantación del Seguro. (José Carlos Escudero, Médico Sanitarista, publicado en su Facebook, 11-08-16) EFICIENCIA SANITARIA Y JUSTICIA SOCIAL: EL SEGURO ES PEOR

21  El sistema mejicano y el argentino constituyen 2 polos en lo que a Seguridad Social se refiere.  En México y en menor medida otros países (Perú, Bolivia, Venezuela, Chile) la Seguridad Social ha desarrollado infraestructura propia lo que aproxima su funcionamiento al del sub sector público. En la Argentina esto se vio en su momento con Ferroviarios y Bancarios.  Otro rasgo característico de la Seguridad Social en la Argentina ha sido la fragmentación por rama de actividad (lo que es fuente de inequidades).  Al interior de cada Obra Social hay además inequidades en la prestación de servicios en distintas zonas del territorio nacional. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO (Las siguientes diapositivas se basan en una Conferencia del Dr. Mario Róvere dictada el 20-10-14 en el Curso de Salud Internacional organizado por la UNLaM y el Consejo Consultivo de la Sociedad Civil del Mercosur)

22  OSDE (que da servicios al personal de dirección), representa un avance sobre el concepto de solidaridad al practicar un “descreme” de las demás Obras Sociales rompiendo con el principio solidario donde los que más ganan más aportan. En este caso los que más ganan se retiran). Puede considerárselo “la semilla” de la medicina Prepaga en la Argentina.  Desde su origen en la Alemania de Bismark la razón de ser de la Seguridad Social ha sido la de construir PAZ SOCIAL (gobernabilidad). Principio que domina sobre los otros.  El gremialismo argentino se mantuvo tranquilo mientras Menem destruía el empleo. Cuando intentó meterse con la Seguridad Social los gremios reaccionaron y eso terminó arrojando a Cavallo fuera del Ministerio de Economía. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

23  La Iglesia, desde Pío XI para acá, resaltó siempre el carácter de armonía de clases que implicaba la Seguridad Social. No casualmente fue durante la dictadura de Onganía (la más católica de las dictaduras argentinas) cuando se dicta la Ley 18610 que establecía un Pacto entre el Capital y el Trabajo con la bendición del Estado, apuntando a restarle base al sindicalismo combativo que nacía y se expresaba en la CGT de los Argentinos.  En Brasil pasa algo muy diferente: allí se había armado un gran aparato financiador que era único. Ello permitió pasar de manera bastante más sencilla todos los fondos de la Seguridad Social al Sistema Público.  Los dineros de la Seguridad Social son “de los Trabajadores” o son fondos públicos. Ese es todo un tema de debate entre nosotros. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

24  En tanto no se trata de aportes “voluntarios” sino que éstos son obligatorios por Ley, hay bases para considerar que se trata en realidad de fondos públicos. En sus orígenes la Seguridad Social se financiaba de manera tripartita (Estado-Capital-Trabajo). Aquí el Estado no aporta –en teoría- a la financiación de la Seguridad Social. Pero en realidad sí lo hace y de manera significativa a través de “subsidios”, muchos afiliados de las Obra Sociales se atienden en el Sector Público y esta tendencia es creciente. 25% de mujeres con cobertura de obras sociales se atienden en el sector público.  Alberto Mazza, Ministro de Salud durante el segundo mandato de Menem ligado a los sindicalistas y al Vaticano, se negó a retener a las Obras Sociales los fondos correspondientes a prestaciones realizadas por el Sector Público a pesar de que los aporte de los empleadores a la Seguridad social ingresan por la DGI y de que la Resolución 320/93 (Hospitales de Autogestión) lo facultaba expresamente para hacerlo. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

25  Durante el último gobierno de Perón, los sindicalistas se negaron a apoyar el Proyecto de Ley de creación del SNIS (Sistema Nacional Integrado de Salud) y solo aceptaron hacerlo cuando el Proyecto se modificó y la adhesión de cada Obra Social pasaba a ser voluntaria. Obviamente luego ninguna adhirió. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

26  En la Europa de posguerra compitieron dos concepciones tendiendo a la universalidad:  Se planteaba si la unificación del Sistema debía hacerse a través del monopolio del Sistema prestador (Ejemplo Inglaterra donde el NHS atiende al 90% de la población) o del monopolio del Sistema financiador (el caso de Francia donde rige un Seguro Universal).  Ambas opciones están bajo ataque a la primera se la acusa de “estatista”, “estalinista”, “socializante” y en el caso de los que tienen un sistema de Seguro, presionando para que los fondos del Seguro se apliquen al Sector Privado.  Alemania y Francia tienen hoy un sistema público-privado. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

27  Hoy tanto la OMS como los Organismos Financieros Internacionales abogan por la “Cobertura Universal de Salud”  Sería una tercera generación de reformas.  El Estado “garantiza el Derecho a la Salud” si garantiza el financiamiento (no importa si al sector público o al sector privado).  La mayor parte de los avances en materia de Salud durante los gobiernos kirchneristas no surgieron de iniciativas del Ministerio de Salud, se actuó sobre los determinantes sociales de la salud (redistribución del ingreso, AUH, expansión de las redes de agua potable y saneamiento. Se retomó –después de décadas, la construcción de infraestructura en el sector público, aunque hubo dificultades para dotar esos nuevos hospitales de recursos humanos. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

28  Pero el Plan Nacer respondía al la línea de Pluralismo Estructurado del Banco Mundial.  El Banco Mundial es controlado por un puñado de países y es un organismo que captura fondos privados para dar créditos públicos y debe rendir cuentas a sus inversores.  La OMS se encontraba desprestigiada durante la gestión del sucesor de Malher (Alma Ata), el japonés Nakajima, y se pensaba que la noruega Brundtland que asumió en 1998 le devolvería su antiguo prestigio teniendo en cuenta su origen socialdemócrata. En lugar de eso, Brundtland asoció la Oms a los criterios del BM.  Es importante el papel jugado por el mejicano Julio Frenk, quien es nombrado por Fox como Ministro de Salud de México durante el gobierno del PAN. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

29  Julio Frenk arma entonces un Seguro de Salud en México.  El Capital, el Complejo Médico Industrial, no puede avanzar sobre los pobres pues éstos no tienen dinero en el bolsillo, la clave es que el estado les ponga dinero en el bolsillo, obviamente un dinero “marcado” que solo sirva para comprar servicios de salud.  El PRI que a pesar de haber sido derrotado controlaba el poder legislativo introduce una enmienda por la que los fondos del Seguro Público sólo podían aplicarse para contratar con servicios públicos de salud. Entonces el gobierno deja de estar interesado en el proyecto, pero sus conceptos se exportan a otros países de América Latina. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

30  Duhalde, en 2002 genera un superávit fiscal mediante la devaluación. Ahí surge la idea de transferir fondos a las provincias para que éstas armen Seguros Provinciales de Salud. Esa sería la base para avanzar luego hacia un Seguro Nacional de Salud en la Argentina inspirado en el modelo mejicano.  Las provincias de Misiones y Tucumán fueron donde más avanzó esto. El resultado es que se trafican los pacientes con recursos desde el Hospital al sector privado de manera generalizada.  Como el funcionamiento de todo esto era caótico se solicita asesoramiento del Banco Mundial y el Plan Nacer es producto de ese asesoramiento. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

31  Ginés González García, Ministro de Salud de Duhalde sobrevive en el gobierno de Néstor Kirchner logrando imponer la creencia de que la baja en la Mortalidad Infantil se debió a la aplicación del Nacer. En realidad, hace años que la Argentina debería tener tasas inferiores a los 2 dígitos.  Pero por iniciativa del Ministerio de Desarrollo Social (e inspirados en la “travesura” del PRI) aquí también se logra que los fondos del Seguro se apliquen sólo a efectores públicos. Desde entonces el Nacer se limitó a establecer los padrones de beneficiarios y a introducir lógicas y estructuras del sector privado en el sector público (por caso estructuras de facturación, competitividad, etc.).  Así mientras en Desarrollo Social se festejaba haber expulsado de sus estructuras a los técnicos del BM, en Salud se los mantenía en pleno funcionamiento. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

32  ¿Crear un Sistema de Facturación implica mejorar la atención?  ¿Es ético que los Centros de Salud comiencen a rechazar a pacientes adultos, esto es no comprendidos entre los destinatarios del Nacer?  Finalmente, una anécdota, el entonces titular de la Superintendencia de Servicios de Salud, Rubén Torres, se jactaba de que el Plan Nacer era una iniciativa que apuntaba a instalar el Seguro de Salud en la Argentina y que se comenzó con el Nacer porque “quién podía oponerse si se trataba de la salud de los niños”  La cuestión era avanzar hasta que “nuevos” vientos permitieran remover los obstáculos como los surgidos de Desarrollo Social. Con Cambiemos esos tiempos han llegado. LOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CUS EN LA ARGENTINA Y EN EL MUNDO

33 SALUD La Anmat tendrá su mano derecha en la evaluación de tecnologías y tratamientos médicos Una nueva Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud será la encargada de establecer las prioridades en la utilización de las tecnologías sanitarias que supongan una mejora sustantiva para la salud de los ciudadanos Infobae, 21 de julio de 2016 UNA PIEZA CLAVE: LA AGENCIA NACIONAL DE EVALUACIÓN DE TECNOLGÍAS SANITARIAS (AGNET)

34 Llama la atención que mientras la CUS se implementó a través de un Decreto, el Gobierno se haya planteado la creación de la AGNET mediante una Ley del Congreso. Efectivamente, el 12 de julio, el Ejecutivo envió al Senado un Proyecto de Ley que avanzó muy rápidamente en su tratamiento. LA AGNET, PIEZA CLAVE DE LA CUS

35 El presidente Mauricio Macri elevó al Senado de la Nación el proyecto de creación de la Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud (AGNET), ente que será el encargado de establecer prioridades de utilización de las tecnologías sanitarias a partir de su valoración clínica, ética, económica y social, y sus eventuales implicancias sobre el sistema de salud. Como organismo descentralizado del Ministerio de Salud de la Nación, en base a información objetiva, la AGNET evaluará las tecnologías sanitarias y la utilidad de sus intervenciones para promover la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y/o la rehabilitación y cuidado a largo plazo de los pacientes. LA AGNET

36 Serán estudiados medicamentos, dispositivos, productos médicos e instrumentos, técnicas y procedimientos clínicos, quirúrgicos y de cualquier otra naturaleza de acuerdo a criterios de eficacia, efectividad, equidad y costo-efectividad en beneficio del interés común. El ministro de Salud de la Nación, Jorge Lemus, explicó que "la importancia de esta agencia, diseñada para proporcionar datos científicos que avalen las distintas prácticas, radica en que tendrá un carácter vinculante con la Justicia, lo que evitará la judicialización del sistema“ Otro elemento a destacar es el límite al Poder Legislativo para introducir modificaciones al PMO o eventual Canasta Básica de la CUS. Esto es así pues el art. 15 establece que sus decisiones serán VINCULANTES para todos los organismos del Estado Nacional. LA AGNET

37 Estará integrada por un Directorio ( 5 miembros) a cargo de profesionales de acreditada idoneidad y prestigio que serán designados por el Poder Ejecutivo Nacional, y dos Consejos: uno Asesor (9 miembros) –integrado por representantes de instituciones académicas, científicas, productores de tecnologías, agremiaciones médicas, ONG´s, del Consejo de Obras y Servicios Sociales Provinciales de la república Argentina y profesionales de reconocida trayectoria–, y otro de Evaluación, conformado por un miembro de la Defensoría del Pueblo de la Nación, de la Superintendencia de Servicios de Salud, de los financiadores de salud del sector privado, de los agentes del Sistema nacional del Seguro de Salud y de cada una de las regiones del Consejo Federal de Salud (COFESA). AGNET ¿LOS CEOS DEL SECTOR PRIVADO AL DIRECTORIO?

38 El art. 2 del Proyecto de Ley establece claramente que la AGNET será el organismo encargado de incorporar o excluir medicamentos y tecnologías tanto en el PMO como para la “canasta básica de prestaciones que se determine para el sector público”, (tomando en cuenta, entre otros, criterios de costo-beneficio). Esto se ratifica en el art. 5 inc. B (Facultades). Efectivamente, si no estamos ante la MANO DERECHA en cuestiones de Salud Pública, estamos ante algo que se le parece mucho. LA AGNET DEFINIRÁ LA CANASTA DE LA CUS Y EL PMO

39 Marchar a un verdadero Sistema Universal de Salud financiado por el Estado. Este nuevo Sistema debe garantizar atención igualitaria y de calidad a todos los habitantes de la Argentina. Debe además contemplar mecanismos concretos de participación popular y de sus trabajadores en todos sus niveles. Las Obras Sociales no pueden garantizar esto pues cerca el 7% de la población está desocupada y el 32% de la población no tiene trabajo en blanco, o sea no tiene Obra Social cerca del 40% de la población. Además las Obras Sociales multiplican los costos administrativos y se han convertido en financiadores, con el dinero de los trabajadores y del Estado, del sector privado y en ocasiones de burocracias sindicales corruptas. No discutimos que en las actuales circunstancias, con la correlación de fuerzas existente y tomando en cuenta la historia, lo instituido y el sentido común dominante, el objetivo puede parecer utópico y seguramente requerirá de una serie de pasos tácticos para irle construyendo viabilidad política. ESTAMOS POR UN SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD EN LA ARGENTINA

40 Pero no nos parece que eso amerite que debamos renunciar a nuestros sueños. Como dijo un filósofo: “No hay vientos favorables para el que no sabe adonde va” SALUD: DERECHO DEL PUEBLO Y DEBER DEL ESTADO

41 OTRA SALUD ES NECESARIA EN LA ARGENTINA