1 UNA MIRADA DESDE LA SEMIOLOGIA CLINICA AL DECRETO 1477 –" LA IMPORTANCIA DE LA REVISIÓN POR SISTEMAS“ Dr. Germán Álvarez Botero Md. Esp GSO – Asesor Medicina Laboral

2 sino en mirar con nuevos ojos”“El único verdadero viaje de descubrimiento consiste no en buscar nuevos paisajes, sino en mirar con nuevos ojos” (Marcel Proust)

3 ESTADO DE SALUD PREVIO A LA E.A.REVISION POR SISTEMAS* ESTADO DE SALUD PREVIO A LA E.A. ENFERMEDAD ACTUAL

4 ENTONCES … EN EL TEXTO DE de la *R.S. se consignarán:

5 Los síntomas y signos negativos del sistema afectado en el contexto de la EA. Síntomas similares a los síntomas de la EA, ocurridos independiente y esporádicamente antes de la EA con o sin consulta médica. Síntomas y signos padecidos por el paciente ANTES de la evolución de la EA y SIN RELACIÓN con el órgano en disfunción expresados en la EA.

6 SUS OBJETIVOS… Completar la información de la EAConocer cómo está funcionando desde el punto de vista fisiológico cada sistema. Descubrir patología previa a la EA.

7 Valorar si existe más de una patología activa en el paciente.Descubrir patología en el paciente aparentemente¨ sano y quien sólo viene a un chequeo de rutina.

8 DESCUBRIR UN SINTOMA NO RELATADO NO OBLIGA A CONSIGNARLOQUE HA OCURRIDO EN E.A. NO OBLIGA A CONSIGNARLO

9 Para descubrir patología previa a la EA, así como existencia de patología activa diferente a la EA al momento de la consulta, como también descubrir patología en el paciente ¨sano¨: PREGUNTE:

10 “EL MEDICO QUE ASPIRE A LA PERFECCION DE SU ARTE DEBE, POR SUPUESTO, INTERROGAR DETENIDAMENTE AL ENFERMO, PERO MAS AUN DEBE ESFORZARSE POR CONOCER LO QUE EL ENFERMO NO PUEDE DECIR” Pedro Lain Entralgo

11 1-2 generales de c/órgano o sistemaSi es ( -) haga ? Específicas (5) en relación al Sistema examinado. Y SABER DIRIGIRLAS…

12 A conocer el estado de la función fisiológica del órganoA conocer el estado de la función fisiológica del órgano. X EJ: ¿Usa lentes? ¿alguna molestia para leer? ¿alguna dificultad para ver de lejos?

13 A encontrar patología. X EJ:MC y EA relacionados con S. Respiratorio: Recuerda si alguna vez ha sentido molestias en sus ojos: Que se le pongan rojos? Que le piquen? O lagrimee con frecuencia?

14 A cada síntoma a signo positivo deben agregársele todas la cualidades posibles desde cronología, calidad, cuantificación, etc. Dejar muy claro la frecuencia y la periodicidad y hasta cuándo estuvo presente.

15 Algunas patologías como por ejemplo los procesos infecciosos, inflamatorios y el cáncer, de acuerdo al grado de compromiso, al tiempo de evolución de la EA y la severidad del proceso patológico, tienen gran disponibilidad de comprometer varios órganos, permitiendo que hayan múltiples síntomas expresando alteración de sistemas muy diferentes.

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17 ALGUNOS SINTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES

18 GENERAL Anorexia Fiebre Pérdida de peso Diaforesis Astenia – AdinamiaEscalofrío

19 NARIZ Obstrucción Rinorrea Epistaxis Dolor Prurito Estornudo

20 OIDOS Otalgia Otoliquia Algiacusia Otorrea Hipoacusia AcúfenosParacusia Prurito Sordera Vértigo Tinitus

21 CUELLO Dolor en área tiroidea Masa Rigidez nucal Tortícolis

22 RESPIRATORIO Tos Hemoptisis Expectoración Disnea Ronquido Chillido

23 NEUROLOGICO Cefalea Desmayo Síncope Convulsiones Lipotimia MareoVértigo Amaurosis Diplopia Parestesias Paresia Parálisis

24 NEUROLOGICO Temblor Ataxia Alteraciones de memoria SomnolenciaAlteraciones de lenguaje Sonambulismo Incoordinación motora Narcolepsia Alteraciones de conciencia Trastorno de esfínteres Tics Fosfenos

25 NEUROLOGICO Lagunas Hemianopsia Insomnio Ptosis Somnolencia AmnesiaInversión del ritmo cardiaco Seño – Vigilia Ausencias Hipersomnia Cataplejia

26 ENDOCRINO Amenorrea GalactorreaPérdida de peso con aumento del apetito Impotencia Termofilia Disminución de la libido Hiperhidrosis Infertilidad Ansiedad y psicosis

27 ENDOCRINO Enanismo (talla baja) Ginecomastia Gigantismo OnicorresisAcromegalia Bradilalia Tiromegalia Bradiquinecia Bocio Bradipsiquia

28 ENDOCRINO Nódulo tiroideo Estreñimiento Logorrea Voz áfonaTemblor fino distal Termofobia Exoftalmos Resequedad en la piel Hiperdefecación - diarrea Macroglosia Taquicardia Aumento leve de peso con anorexia

29 ENDOCRINO Hipoacusia – vértigo Hiperpigmentación Calmanbres muscularesNáuseas – vómito - lipotimia Depresión Postural Edema de manos, cara y extremidades Poliuria Polidipsia Obesidad centrípeta - centrífuga Polifagia Estrías Parestesias

30 ENDOCRINO Hirsutismo Agenesia, hipoplasia o involución Plétora facialMamaria Hiperpigmentación mucocutánea Hipoplasia o hipertrofia de genitales externos Oligomenorrea y otros Criptorquidia

31 ENDOCRINO Transtornos menstruales Pérdida de vello púbico y axilarAcné Cefalea Astenia – adinamia Cambios de comportamiento Pérdida de peso Labilidad emocional Anorexia Diaforesis

32 LINFORRETICULAR Palidez muco - cutánea Dolores óseosGanglios o ¨masas¨ indoloras Diaforesis Prurito no explicado ¨masas en la pies Pérdida de peso + astenia + adinamia + anorexia

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34 PSIQUIATRICOS Síntomas somáticos múltiples y de todo tipo más: Sensación de miedo o temor a cosas conocidas o desconocidas Bulimia Autismo más ideas delirantes y alucinaciones auditiva y/o visuales Deseo de salir corriendo Sentimientos de minusvalía o culpa excesiva

35 PSIQUIATRICOS Sensación de muerte inminente de estar locoDisminución en la capacidad para concentrarse Llanto fácil Disminución del interés o del placer Tristeza Sentimientos de autorechazo

36 PSIQUIATRICOS Ideación suicida Dificultad para las tareas mentalesInsomnio o hipersomnio Anorexia - Astenia

37 Síntomas que indican enfermedad seriaDolor agudo de gran severidad Equimosis y petequias generalizadas Fiebre Dolor crónico localizado Hemoptisis Pérdida de peso Hematemesis Trastorno de esfínteres

38 Síntomas que indican enfermedad seriaMelenas – rectorragia Paresia Hematuria Parestesia y disestesias selectivas Ictericia Agitación psicomotora

39 Síntomas que indican enfermedad seriaConvulsiones Desorientación global (personas lugar y tiempo) Pérdida pasajera de la conciencia Inconciencia Adenopatías múltiples

40 DEBES ABANDONAR LA VIDAQUE TIENES, PARA CONSEGUIR LA VIDA QUE TE ESPERA James Llillman

41 ENFERMEDADES LABORALES NEUROLOGICASATAXIA CEREBELOSA (G11.1) – MERCURIO Y SUS COMPUESTOS Marcha con aumento del polígono de sustentación. Marcha con ojos cerrados, se lateraliza al lado donde hay nistagmus.

42 Limitación o imposibilidad de caminar un pie tras otro – tándem.Nistagmus Adiadococinesia Temblor Disfagia Disartria Romberg

43 ENFERMEDADES LABORALES NEUROLOGICASPARQUINSONISMO SECUNDARIO (G21.2) – MANGANESO Y SUS COMPUESTOS Síntomas generales, como la anorexia, fatiga y cefalea. Temblor leve, dolores musculares, vértigo y ataxia.

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45 ENCEFALOPATIA TOXICA AGUDA – (G92.1).Arsénico y sus compuestos, plomo y sus compuestos, hidrocarburos alifáticos o aromáticos y sus derivados halogenados neurotóxicos, mercurio y sus derivados tóxicos.

46 ENCEFALOPATIA TOXICA CRONICA – (G92.2).Tolueno y xileno, estireno, pentano, plomo y sus compuestos, solventes orgánicos halogenados neurotóxicos, mercurio y sus compuestos, sulfuro de carbono.

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48 Clasificación de la Encefalopatía crónica por solventes de la OMS

49 Déficits NeurológicosClase Síntomas Defectos Cognitivos Déficits Neurológicos CLASE I Síndrome orgánico afectivo Fatiga, dificultad en la memoria y en la concentración, pérdida de la iniciativa, cambios en la personalidad, pobre impulso de control, disminución del humor y la motivación, irritabilidad, ansiedad y labilidad emocional. No es objetable la disfunción. No

50 Déficits NeurológicosClase Síntomas Defectos Cognitivos Déficits Neurológicos CLASE II Encefalopatía tóxica moderada Dificultad para la concentración y la atención, deterioro de la memoria y evidente disminución en la capacidad de aprendizaje. Evidencia objetiva del deterioro cognitivo. Signos menores neurológicos

51 Déficits NeurológicosClase Síntomas Defectos Cognitivos Déficits Neurológicos CLASE III Encefalopatía tóxica severa Deterioro global marcado en el intelecto y en la memoria Signos neurológicos o evidencias de alteración neuro-radiológica.

52 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA – (167.4)Factores de riesgo Psicosocial intralaboral y estrès laboral. Sobrecarga cuantitativa de trabajo, bajos niveles de reconocimiento por el trabajo realizado, altos niveles de responsabilidad por otras personas o por bienes, entre otros.

53 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA – (167.4)También son factores de riesgo, antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio (mini-accidente), presión arteria alta, colesterol alto, tabaquismo, diabetes, obesidad, enfermedad del corazón, aumento delos niveles de homocisteína, anemia de células falciformes y el uso de píldoras anticonceptivas o terapia hormonal y de manera importante crece el evento en personas de personalidad tipo A.

54 Cefalea intensa y ocasionalmente acompañada de náuseas y vómito.Visión borrosa, menos frecuentemente. Adormecimiento o pérdida de fuerza súbita de un brazo o de una pierna o de medio cuerpo, Dificultad para pronunciar, hablar o entender lo que se habla. Mareo con inestabilidad al caminar o imposibilidad de hacerlo.

55 NEUROPATIA PERIFERICA

56 Ejemplos de Neuropatías agudas y crónicas

57 Ejemplos de Neuropatías agudas y crónicas

58 Preguntas que se deben tener en cuenta cuando se evalúa a un paciente.

59 Preguntas que se deben tener en cuenta cuando se evalúa a un paciente.

60 Ejemplo de signos motores y sensitivos positivos y negativos

61 Ejemplo de signos motores y sensitivos positivos y negativos

62 Preguntas pertinentes de una neuropatía de largo tiempo.Dificultad para correr, deporte, actividades militares. Aumento o disminución del arco del pie. Dedos en martillo. Mano en garra. Atrofia muscular progresiva.

63 Preguntas pertinentes de una neuropatía de largo tiempo.Atrofia muscular progresiva. Problemas en pie o ulceras. Artritis o poliomelitis (diagnósticos no claros o incorrectos). Dificultad para caminar en talones o punta de pies. Levantarse de una posición de rodillas.

64 Claves sistémicas asociadas a neurotóxicos específicos

65 Claves sistémicas asociadas a neurotóxicos específicos

66 Claves sistémicas asociadas a neurotóxicos específicos

67 Claves sistémicas asociadas a neurotóxicos específicos

68 Claves sistémicas asociadas a neurotóxicos específicos

69 Claves sistémicas asociadas a neurotóxicos específicos

70 Claves sistémicas asociadas a neurotóxicos específicos

71 ALGUNAS REFLEXIONES Dada la alta prevalencia de la neuropatía periférica, un paciente que trabaja con sustancias toxicas o toma medicamentos que se saben causan neuropatía, aún permanece con la posibilidad de que las causas de su neuropatía no esté relacionada con la exposición; de hecho en la mayoría delas ocasiones la propuesta diagnóstica alternativa es la más probable.

72 Hay que conocer claramente los efectos biológicos del tóxico y las circunstancias dela exposición ayudando a diferenciar la causa dela sola asociación. El riesgo relativo varía ampliamente entre los neurotóxicos. El tiempo de exposición también hay que tenerlo en cuenta, y la neuropatía generalmente no es el primer síntoma. En casi todas las neuropatías tóxicas hay una relación dosis respuesta clara.

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74 GRACIAS POR SU PARTICIPACION E-mail: [email protected]