1 UNICEF en la prevención del sobrepeso y la obesidad infantil en ALCStefano Fedele – UNICEF LACRO Ciudad de México, 9 de agosto 2017

2 Enfoque en intervenciones de “doble deber/double duty” Taller internacional por el desarrolo una estrategia de UNICEF por el sobrepeso y obesidad infantile. Febrero 2016 Prevencion y control de S&O como parte de prevencion de la “Malnutricion en todas sus formas” Integracion de prevencion y control en planos y acciones nacionales de nutricion preexistentes Enfoque en intervenciones de “doble deber/double duty” S&O en el context de Derecho del nino a un crescimiento sano y desarrollo a traves del ciclo de vida Enfoque particular en los primeros anos de vida y nutricion materna En febrero de 2016, UNICEF organizó un taller con expertos internacionales en nutrición, incluyendo el Profesor Juan Riversa del Instituto Nacional de Salud Publica (INSP) de México, Ricardo Uauy del INTA de Chile y Cesar Victora de la Universidad Federal de Pelotas de Brasil, para discutir sobre las áreas de trabajo de UNICEF y la dirección que estas deberían tomar para prevenir el sobrepeso y la obesidad infantil. Las estrategias en esta lamida son un resumen del consenso al que se llegó en esa reunión.

3 Estrategias clave de UNICEF para prevenir la obesidad infantile:Fortalecer la base de pruebas/evidencia Fortalecer los marcos regulatorios Mejorar el conocimiento y las prácticas de alimentación Monitorear el sobrepeso en los niños Datos/información sobre ninos en escuelas, Encontrar y documentar “lo que funciona” El Código Internacional Mercadeo de Sucedaneos de Leche Materna Reglamentos promoción de alimentos y bebidas dirigdas a niños Etiquetado Politicas fiscales (Impuestos a las bebidas azucaradas) Dado el alcance y la complejidad del problema, las estrategias y las políticas de prevención tienen que desarrollarse e implementarse a diferentes niveles a través de políticas internacionales de alto nivel por parte de la comunidad internacional y esfuerzos coordinados de los gobiernos, las organizaciones, las comunidades y los individuos para que influyan de manera positiva en el cambio de comportamiento y tengan un impacto medible. UNICEF prioriza intervenciones de “doble deber/doublé duty”, abordando la prevención del retraso en el crecimiento y de la obesidad, particularmente durante los 1000 días, en los cuales UNICEF tiene mucha experiencia programática. El sobrepeso y la obesidad tienen que ser abordados en coordinación con esfuerzos que aborden problemas mayores a los cuales al sociedad esta confrontada, como la reducción de la pobreza, la mejora de la seguridad alimentaria y las acciones contra el cambio climático, ya que todas tienen vínculos fuertes con la prevención de la obesidad, incluyendo causas y soluciones comunes. Lactancia materna temprana, exclusiva y continua Alimentación complementaria tomando en cuenta la diversidad y las preferencias alimentarias Promover la receptividad/interacción con el niño mientras es alimentado Mejorar las prácticas alimentarias saludables en niños mas grandes Mejorar los conocimientos en nutrición y la actividad física en escolares

4 Iniciativas regionales de UNICEF en ALC:2014 UNICEF/PAHO Desarrollo protocols IMCI/AIEPI (child overweight) 2015 UNICEF/INCAP study Marketing of food and beverage to children 2016 UNICEF/INSP study labelling regulatory framework and practice in the región on processed food and beverage targeting children 2017 UNICEF/Stanford University, study of messaging and incentive effectiveness in promoting consumption of wáter over sugary drinks in schools. 2017 Review of legislation, regulation, guidelines and practices in schools related to Nutrition literacy, phisical activity, Access to healthy food and beverage and protection from marketing. 2017 Study of Supermarket in-store marketing of food and beverage directed to children. 2017 Guidance F&B brand presence in schools Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Una ventaja comparativa de UNICEF es el conocimiento y la experiencia técnica en sectores clave como: Salud, Educación, Desarrollo temprano del Niño, y Nutrición, que pueden convergir de manera muy eficiente en centros preescolares y escuelas, ofreciendo muchas oportunidades para promover el conocimiento y las habilidades en nutrición, dietas saludables, y actividad física en niños y adolescentes. •Las escuelas son un punto de entrada para interactuar con padres y miembros de la comunidad en la prevención de las enfermedades asociadas a una nutrición deficiente en la infancia • Una alimentación saludable, una buena nutrición, y una actividad física adecuada mejoran el bienestar de los niños y su habilidad para aprender, conllevando a un mejor desempeño académico

5 Mexico, Costa Rica, ArgentinaEstudio exploratorio sobre la promoción y publicidad de alimentos y bebidas no saludables dirigida a niños en América Latina y el Caribe Mexico, Costa Rica, Argentina UNICEF al considerar el impacto a largo plazo que tiene esta actividad empresarial sobre la salud, nutrición y desarrollo integral de los niños, impulsó en 2015 la realización de un estudio exploratorio en México, Costa Rica y Argentina en Colaboracion con INCAP Objectivos: Identificar la normatividad vigente respecto a la regulación en la región. Analizar la promoción y publicidad dirigida niños en escuelas e Internet.

6 Resultados: Mapeo Regional de normativasSe encontraron 22 normativas en 10 de los 32 países que integran la región (33%). 15 se enfocan en limitar la presencia o venta de ciertos alimentos y bebidas en las escuelas 2 restringen el uso de personajes, obsequios y/o endoso de personas famosas 5 definen claramente el concepto de niño

7 Resultados: Evaluación de EscuelasEn todas las escuelas evaluadas vendían alimentos y bebidas no saludables (ej. galletas, pasteles y bebidas azucaradas). En 7 de las 12 escuelas tenían refrigeradores o contenedores de helado con marca de algún producto. La promoción y publicidad indirecta fue la práctica más común. La mitad de las escuelas reportaron que ciertas empresas hicieron actividades dentro de sus instalaciones. Las actividades de promoción y publicidad indirecta más comunes: pruebas de sabor, entregas de productos gratis o cupones, obras de teatro o charlas educativas

8 Resultados: Evaluación de InternetLas 5 técnicas dirigidas a niños más utilizadas por las empresas y el porcentaje páginas de Facebook que las contenían. El uso de técnicas de promoción y publicidad dirigida a niños a través del internet fue frecuente. En promedio se usaron: por cada página de Facebook por cada sitio web o página de Twitter 3 por cada video de YouTube Las empresas hicieron mayor uso de Facebook que de sitios web u otras redes sociales.

9 Resultados: Evaluación de InternetLos sitios web y las páginas de Facebook también incluyeron juegos interactivos y/o obsequios gratuitos. El 46% de los sitios web y 25% de las páginas de Facebook tenían juegos El 32% de los sitios web y el 1% de las páginas de Facebook tenían obsequios Guarda pantallas, música, tarjetas, hojas para colorear y cuentos fueron de los obsequios más observados.

10 Conclusión y RecomendaciónA pesar de los avances en el establecimiento de regulaciones; las técnicas de promoción y publicidad dirigidas a niños en canales de comunicación más recientes como sitios web y redes sociales y las técnicas de promoción indirectas en las escuelas aún no han sido abordadas. UNICEF recomienda a los gobiernos la creación de políticas públicas integrales y a las empresas el cumplimiento de los estándares globales de la Asamblea de la OMS para que protejan a los niños, niñas y adolescentes de la promoción y publicidad directa e indirecta de alimentos y bebidas no saludables.

11 México, Argentina, Chile y Costa RicaLas políticas públicas se han enfocado en mejorar la alimentación de la población utilizando estrategias como la regulación del etiquetado frontal de alimentos (1,2). El etiquetado ayuda a los consumidores a elegir alimentos saludables, además de motivar la reformulación de productos para mejorar calidad nutrimental parte de la industria (3, 4). Países como México, Ecuador y Chile ya han implementado medidas de regulación que incluyen el etiquetado frontal. México, Argentina, Chile y Costa Rica Dr. Simón Barquera Mtra. Sofía Rincón Gallardo P. Mtra. Lizbeth Tolentino Mayo. Mtra. Angela Carriedo L.

12 Objetivos y MetodologíaObjetivo Método Mapeo Revisión Sistemática de la literatura Revisar las prácticas del etiquetado en alimentos y/o bebidas dirigidos a niños y adolescentes enAmérica Latina 1 Fotografías Categorización de las etiquetas: Taxonomía INFORMAS Análisis cuantitativo Medir la percepción, entendimiento y uso del etiquetado en padres de familia 2 1) Revisar las prácticas del etiquetado en alimentos y/o bebidas dirigidos a niños y adolescentes enAmérica Latina 2) Medir la percepción, entendimiento y uso del etiquetado en padres de familia 3) Formular recomendaciones para mejorar las regulaciones del etiquetado Aplicación de cuestionario Análisis cuantitativo y cualitativo 3 Formular recomendaciones para mejorar las regulaciones del etiquetado Policy Brief

13 Mapeo Crea ANVISA y se discuten propuestas en el congreso 2002:Codex2014 Crea ANVISA y se discuten propuestas en el congreso 2002:Codex 2012: Ministerio de salud 2013 2015 leyenda advertencia “Alto en (azúcar, grasa saturada y sodio) evite su consumo” 2017 Estrategia de Perú 2016 Estrategia de Chile y Perú, en congreso

14 Conclusiónes La regulación de los componentes de los empaques de alimentos y bebidas industrializados es una estrategia de salud pública. Un etiquetado frontal efectivo debe ser simple, consistente, llamativo y que se pueda interpretar rápidamente sin necesidad de realizar operaciones matemáticas. México, Chile y Ecuador han dado los primeros pasos implementado el etiquetado, sin embargo, es necesario un reforzamiento constante con evidencia actual.

15 Recomendaciones para la elaboración, implementación y mejoram del etiquetado1. Se requiere regular todos los diferentes componentes del empaque de los productos. 2. Utilizar evidencia científica para el desarrollo de regulaciones. Convocar a expertos independientes para el diseño de la regulación del etiquetado, sin conflicto de interés. 3. Promover y alentar regulaciones armonizadas para la región. 4. Complementar la regulación con campañas de mercadeo social y educativas continuas. Es importante incluir en la regulación todos los componentes del empaque, incluyendo cualquier tipo de leyendas,personajes promocionales, ofertas, entre otros. La regulación debe estar basada en evidencia cientíca y que enfatice el contenido de nutrimentos más relevantes relacionados al sobrepeso, obesidad y ECNT de acuerdo con la OMS y OPS(17,30) como son los azúcares añadidos, grasas, sodio y energía. Se debe implementar un sistema de etiquetado frontal armonizado respaldado por autoridades cientícas e instituciones de salud, siguiendo los ejemplos de Ecuador y Chile 3. Una regulación armonizada tendrían importantes benecios como un ahorro de recursos durante la promoción, evaluación, y monitoreo, generando una mejora continua dinámica para fortalecer el etiquetado y asegurar su sustentabilidad. Los gobiernos deben promover la implementación y regulación de los componentes del empaque de alimentos y bebidas industrializadas, además de garantizar la transparencia en el proceso de implementación. Las Organizaciones Internacionales y las No Gubernamentales (ONGs) deben promover y alentar la regulación del empaque de alimentos y bebidas industrializados, incluyendo el tema en la agenda pública. 4. Es importante desarrollar campañas para mejorar el entendimiento y el uso por parte de los consumidores, especialmente para los padres, madres y cuidadores que compran también para sus hijos e hijas. La sociedad civil debe proveer información acerca del uso y el entendimiento de los sistemas de etiquetado frontal, solicitar y exigir mejores prácticas.

16 © UNICEF/UN05461/Logan Gracias

17 Additional slides

18 5: Vigilancia, investigación y evaluaciónOMS Plan de acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia. Acciónes estratégicas: 1: Atención primaria de salud y promoción de la lactancia materna y la alimentación saludable 2: Mejora del entorno con respecto a la nutrición y la actividad física en los establecimientos escolares 3: Políticas fiscales y reglamentación de la publicidad y etiquetado de alimentos 4: Otras medidas multisectoriales (sectores público/no gubernamental/privado, espacios urbanos para la actividad física y disponibilidad y el acceso a los alimentos nutritivos 5: Vigilancia, investigación y evaluación En febrero de 2016, UNICEF organizó un taller con expertos internacionales en nutrición, incluyendo el Profesor Juan Riversa del Instituto Nacional de Salud Publica (INSP) de México, Ricardo Uauy del INTA de Chile y Cesar Victora de la Universidad Federal de Pelotas de Brasil, para discutir sobre las áreas de trabajo de UNICEF y la dirección que estas deberían tomar para prevenir el sobrepeso y la obesidad infantil. Las estrategias en esta lamida son un resumen del consenso al que se llegó en esa reunión.

19 Consecuencias del sobrepeso y obesidad infantilDirect cause of several conditions during childhood: Gastrointestinal, musculoskeletal and orthopaedic complications, Sleep apnoea, Accelerated onset of cardiovascular disease and type-2 diabetes Contribute to behavioral and emotional difficulties: Contribute to depression Can lead to stigmatization, poor socialization Contribute to reduced educational attainment Strong predictor of adult obesity Health consequences Economic consequences (individual/ society) Causa directa de varias afecciones durante la niñez: complicaciones gastrointestinales, musculoesqueléticas y ortopédicas  apnea del sueño Inicio temprano de la enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo 2  contribuyen a dificultades de conducta y emocionales:  contribuyen a la depresión  puede conducir a la estigmatización, la pobre socialización  contribuir a la reducción de logros educacional fuerte predictor de la obesidad adulta  consecuencias para la salud  consecuencias económicas Source: Report of the Commission on Ending Childhood Obesity (http://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en/)

20 Actores clave para la prevención de la obesidad infantilLa sociedad civil y las comunidades empoderadas e informadas para elegir alimentos y bebidas mas saludables y aumentar su actividad física Los gobiernos que regulan los estándares de alimentos, la agricultura, la comercialización de productos, el etiquetado y la información sobre los alimentos, las políticas fiscales, las normas y los lineamientos, las políticas y los programas, la educación yla planificación urbana El sector privado para reducir el contenido en grasa, azúcar y sal de los alimentos, desarrollar productos mas saludables a precios asequibles, mejorar el etiquetado y tener prácticas de promoción y comercialización responsables El sistema de las Naciones Unidas para apoyar a los países miembro con lineamientos, abogacía, convocar el diálogo entre el sector privado, apoyar los esfuerzos de abogacía y movilización de la sociedad civil para promover la acción y monitorear el progreso Los ambientes y las comunidades favorables a estilos de vida saludables son esenciales para que las personas puedan modificar sus prácticas y tomar decisiones saludables. La sociedad civil puede estimular el compromiso político y apoyar la colaboración entre actores públicos y privados para facilitar tomas de decisiones mas saludables, especialmente entre las personas mas pobres. Las comunidades deben de estar comprometidas e informadas para que se apropien del problema y de las soluciones y sean agentes efectivos para el cambio. Los gobiernos deben de proteger los derechos de los niños para una mejor nutrición a través de: políticas fiscales para que las opciones saludables sean mas asequibles políticas agrícolas para mejorar la diversidad alimentaria etiquetados de alimentos para promover la toma informada de decisiones la promulgación del Código de comercialización de alimentos y bebidas dirigida a los niños Los gobiernos tienen también que pedir la reorientación de las estrategias comerciales, del precio de los alimentos y de la prevención del consumo excesivo de alimentos, y asegurar que las escuelas y otros lugares en los que los niños se encuentran promuevan dietas y prácticas saludables. Una planificación urbana favorable a los niños es esencial . En ciudades en crecimiento, las personas necesitan usar coches y otros modos de transporte para desplazarse, lo que reduce su actividad física. Por eso, es necesario abogar a favor de ciudades con un diseño compacto y una planificación urbana que tomen en cuenta al peatón, junto con mas espacios públicos (especialmente espacios verdes) para promover la actividad física. La industria alimentara y de bebidas puede mejorar el perfil nutricional de los productos reduciendo el contenido de azúcar, grasa y sal, apoyando el acceso económico a alimentos y bebidas saludables, mejorando el etiquetado de alimentos para promover tomas de decisiones saludables, y teniendo prácticas de promoción y comercialización responsables. El sistema de las Naciones Unidas puede: aportar liderazgo, recomendaciones, abogacía, diálogo continuo con el sector privado/la industria alimentaria apoyar a la sociedad civil a liderar las acciones de abogacía y movilizaciones desde la base organizar campañas, eventos para estimular la acción monitorear las acciones del gobierno y de la industria.

21 Tendencias regionales de sobrepeso en niños menores de 5 años, 2000-2016Fuente: UNICEF, WHO, World Bank Group joint malnutrition estimates, 2017 edition.

22 La carga de sobrepeso en niños y niñas menores de 5 años en ALC, en termino de números

23 La desnutrición y el retraso en el crecimiento en los primeros meses y años de vida aumentan el riesgo de tener sobrepeso en la edad adulta, y las causas de la desnutrición y el sobrepeso/la obesidad están estrechamente vinculadas. En muchos países, la epidemia de sobrepeso y obesidad coexiste con un problema persistente de desnutrición y deficiencias de micronutrientes, creando una "triple carga" de problemas de salud relacionados con la nutrición en la misma población y a veces en el mismo hogar, con madres que tienen sobrepeso y niños que son desnutridos.

24 Retraso en el crecimiento y sobrepeso en niños Mexicanos menores de 5 años por quintil de riquezaTanto el retraso de crecimiento como el sobrepeso están relacionados con la pobreza y inequidad. La inequidad es un tema prioritario para UNICEF, para asegurar que las inversiones lleguen a los más pobres y desfavorecidos, a quienes son afectados disproporcionadamente por el costo de la obesidad en términos de reducción de productividad, alto costo de seguro médico y accesso a servicos médicos. Retraso en el crecimiento 12.4% sobrepeso/obesidad 5.2% Retraso en el crecimiento 10.2% Urbano – 18.9 Rural y 25.3 hogar indigena – 11.2 No indigena Las opciones más saludables de alimentos y bebidas son a menudo más caras. A veces las comidas altamente procesadas y bebidas azucaradas se ven como parte de un medio de vida aspiracional

25 Desarrollo de la obesidad en el curso de vidaEste gráfico demuestra:  en verde: la "pista ideal" del desarrollo (limitado) de la obesidad en el curso de vida  en rojo: la contribución de los factores relacionados con la y sobrealimentación y el sobrepeso/obesidad en negro: la contribución de factores relacionados con la desnutrición y las prácticas de cuidado inadecuadas Slide by P. Gluckman

26 Factores clave que causan el sobrepeso y obesidad infantilDesnutrición del feto o niño pequeño (hipótesis de Barker) Sobrepeso/obesidad materna (transmisión transgeneracional) Prácticas de lactancia materna inadecuadas Alimentación complementaria inadecuada Normas sociales (transición nutricional/imagen corporal) “Entornos obesogénicos” Actividad física insuficiente Promoción de alimentos y bebidas no saludables Políticas de precios de los alimentos Políticas de etiquetados de los alimentos Origen fetal de las ENT adultas o fenotipo ahorrativo (hipótesis de Barker): la enfermedad coronaria y las enfermedades relacionadas con ella se crean en respuesta a la desnutrición durante la vida fetal y la infancia. Estas respuestas cambian permanentemente la estructura del cuerpo, la fisiología y el metabolismo. Además, la rápida ganancia de peso post natal (en niños con bajo peso y atrofia) – especialmente durante la niñez y la adolescencia – aumenta aún más el riesgo de ENT más tarde.  La desnutrición materna resulta a menudo en un crecimiento fetal inadecuado y un bajo peso al nacer. Esta privación temprana programa al niño a una propensión más alta que normal para la acumulación de grasa más adelante en vida, como medida protectora, y consecuentemente a un riesgo creciente de sobrepeso y de obesidad. El sobrepeso y la obesidad maternas también aumentan el riesgo de obesidad infantil que continúa en la adolescencia y en la edad adulta, con el potencial de una transmisión transgeneracional de la obesidad  En los niños amamantados hay una reducción del 37% de diabetes tipo II en la adolescencia y la edad adulta y una reducción del 22% del riesgo de sobrepeso u obesidad. Los hábitos alimentarios también están en transición, se está pasando de dietas tradicionales ricas en frutas y vegetales y bajas en productos de origen animal, a dietas desbalanceadas elevadas en productos de origen animal, bajas en frutas y vegetales, y compuestas principalmente de alimentos altamente procesados con un alto contenido de azúcar, sal y grasas saturadas.

27 Programas e intervenciones deben empezar temprano en la vidaImpact of adult intervention is small Chronic Disease Risk Timely intervention produces substantial risk reduction Life course Esta lamina demuestra que el riesgo de enfermedades no transmisibles/enfermedades crónicas aumenta a lo largo de una trayectoria a través del curso de la vida, la variación genética hereditaria y fija hace sólo una pequeña contribución al riesgo posterior. Además, debido a que las intervenciones para cambiar el estilo de vida de los adultos se producen demasiado tarde, estas reducen el riesgo sólo en pequeño medida o de manera temporal. El mayor impacto se obtiene a partir de intervenciones oportunas en la vida temprana, cuando la plasticidad permite la reducción sostenida del riesgo de desarrollar enfermedades crónicas.  Las políticas y acciones deben estar dirigidas a mejorar la salud materna y el estado nutricional y las prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño, priorizando los primeros 1000 días, del embarazo de una mujer al segundo cumpleaños de su niño, pero también después de los 2 años, para contrarrestar los hábitos no saludables que comienzan en edad preescolar y continúan en la escuela primaria y secundaria. Los esfuerzos en curso para abordar la desnutrición, mas que centrarse demasiado en la ganancia de peso, deberían enfocarse en promover un crecimiento saludable y lineal, mientras que los programas para prevenir o controlar el sobrepeso no sólo deben centrarse en la prevención del aumento de peso sino en promover una alimentación saludable (incluyendo la adecuación en micronutrientes) y otras prácticas saludables como la actividad física. “El mayor impacto se obtiene a partir de intervenciones oportunas en la vida temprana, cuando la plasticidad permite la reducción sostenida del riesgo de desarrollar enfermedades crónicas" Hanson and Gluckman AJCN, 2011

28 Strategies related to obesity prevention2009 – WHO Forum on Population-based prevention strategies for childhood obesity: identify priorities for population-based strategies and define roles of stakeholders 2010 – WHO recommendations on the marketing of foods and non-alcoholic beverages to children (resolution WHA63.14). Political Declaration of the High-level Meeting (UN General Assembly resolution 66/2) WHA Resolution 65.6 on the Comprehensive Implementation plan on maternal and young child nutrition urging MS to strengthen nutrition policies that address the double burden of malnutrition 2012- Population-based approaches to childhood obesity prevention (WHO) Global Action Plan to Prevent and Control Non-communicable Diseases (NCDs) at the WHA. Includes 9 voluntary targets with one on reducing salt consumption and one on halting the rise in adult obesity. 2014- WPRO action plan to reduce the double burden of malnutrition ( ) 2014 – PAHO Plan of action for the prevention of obesity in children and adolescents 2016 – WHO: Report of the commission on ending childhood obesity.

29 Nutrition Specific InitiativesSupport scale up of interventions to prevent and treat maternal and child undernutrition. Counselling and nutrition advice to adolescents and women of reproductive age/adults and/or caretakers. Communication for behaviour and social change to prevent obesity. Protection and promotion of exclusive breastfeeding and appropriate complementary feeding in IYCF practices. Source: Report of the Commission on Ending Childhood Obesity (http://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en/)

30 Nutrition Sensitive approaches (Schools/Education):Provision of healthy, locally available and culturally appropriate foods in schools and pre-schools. Nutrition and physical activity education in schools. Promotion and provision of daily physical exercise in schools. Promotion of sports for development for out of school children and adolescents as a way to promote life skill education and protection (e.g. adolescents at high risk of gang groups and violence). Source: Report of the Commission on Ending Childhood Obesity (http://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en/)

31 Legislation and policy interventions:Nutritional quality of foods (reduction of salt, fat, sugar, elimination of trans fatty acids, and fortification). Control health claims and ensure correct nutrition signposting. Nutrition labelling, including warning symbols or nutrition rating system. Ensure quality of food and beverages sold in and around schools. Regulate food marketing to children, avoiding the promotion of any form of unhealthy beverages and food products. Regulate the marketing of complementary foods through implementation of the Code. Impose taxes (or removing tax exemptions) on advertising for foods high in saturated fats, trans-fats, free sugars or salt/sodium, as well as sugar-sweetened beverage. Urban planning to increase areas for exercise, promote walking and bicycles, increase access to water and sanitation and reduce exposure to pollution. Improve access to fruits and vegetables through farmer incentives and improve distribution systems. Targeted subsidies to promote affordability and enhance consumption of nutritious foods. Source: Report of the Commission on Ending Childhood Obesity (http://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en/)

32 Global focus on NCDs and child overweightIn 2013 the WHA set 9 voluntary global targets for the prevention and control of NCDs. To "halt the rise in diabetes and obesity” in adults and children was one of them. In addition childhood overweight was included as one of the global targets set by WHO's Member States for improving maternal, infant and young child nutrition

33 Global Dietary Shifts:Human diet and nutritional status is undergoing a sequence of major shifts which are accelerating over time. Globally, our diet is becoming increasingly energy-dense and sweeter. At the same time, higher-fiber foods are being replaced by processed versions. Higher income countries: increased portion sizes, away from home consumption, snacking, and caloric sweetened beverages. Lower income countries: increased intake of vegetable fats (edible oils) and animal source food changes.

34 Increasing amounts of calories consumedThe 2 percent per annum increases in real per capita incomes between 1990 and 2010 resulted in increased demand for dietary energy. On average, for the entire world, dietary energy supplies (DES) increased by about 210 kcal per person per day, or 8 percent. The increase was larger in the developing countries (275 kcal/person/day) than in the developed countries (86 kcal/person/day). Across developing country regions, the largest absolute increases (260 to 270 kcal per day) were in Asia (where economic growth was most rapid) and Latin America and the Caribbean, Also As incomes grow, the contribution of cereals, roots and tubers to total per capita DES decreases whereas the contributions of animal-source foods and of fruits and vegetables increase significantly. The relative contribution from sugars to overall DES is also clearly rising with increasing incomes, in most regions.

35 Obesogenic environments:Obesogenic environments encourage people to eat unhealthily and not do enough exercise. Consumption of energy-dense snack products is five times higher, and of sodas, nearly three times higher in LMIC compared with developed countries (PAHO 2014) Take-aways: “People who live or work near takeaways are 'twice as likely to be obese‘” (BMJ 2014) Global sales growth of packaged & processed foods and soft drinks 29% in LMICs vs 7% in HMICs. Places where children gather (including schools) are key targets for marketing of unhealthy food and beverage Limited opportunities for exercise in the community and in schools. Global sales of packaged foods increased from US$1.095 billion to $1.455 billion Between While sales of packaged foods are higher in developed countries, Annual sales growth is higher in developing than developed countries. Between 1996 and 2002, sales growth of packaged foods was estimated to be 29% in LMICs vs 7% in HMICs. Soft drinks: market is saturated in HICs while sales are increasing in LMICs. with rapid urbanization, sprawling has occurred and we have very extensive urban/peri-urban areas, where people cannot really walk. Opportunities to exercise in the community are often limited due to poor urban planning or sometimes security concerns. Physical education in schools is not usually considered a priority and frequently lacks adequate structures.

36 How can we support healthy food preferences?

37

38 Información publica de México….

39 Regional trends in burden of child overweightNumber (millions) of overweight children under 5 in 2000 and 2016 Source: UNICEF, WHO, World Bank Group joint malnutrition estimates, 2017 edition.

40 Stunting and overweight across wealth quintiles Ecuador

41 Stunting and overweight across wealth quintiles Belize

42 Stunting and overweight across wealth quintiles Paraguay