1 Unidad de Género y Salud Organización Panamericana de la SaludViolencia contra la Mujer: El sector salud responde Unidad de Género y Salud Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud

2 Violencia contra la Mujer: El sector salud respondePublicado en Mayo 2003 Resultado de 10 años de trabajo en 10 países Esfuerzo colaborativo entre la OPS, PATH, CDC y la OMS Financiamiento de los gobiernos de Suecia (SIDA) y Noruega (NORAD)

3 Antecedentes La violencia de género (VBG) es uno de los abusos de derechos humanos y problemas de salud pública más prevalentes en el mundo hoy La VBG está devastando, afectando al bienestar físico y mental de niñas y mujeres al largo plazo Los efectos de la VBG comprometen el bienestar de las familias, las comunidades y las sociedades Se necesita una estrategia para abordar el problema - para los trabajadores de salud, los tomadores de decisiones y las comunidades

4 El sector salud responde a la VBGDurante el último decenio, la VBG se ha reconocido ampliamente como un problema de salud pública y de derechos humanos Varias convenciones y declaraciones (CEDAW, DEVAW, Belem do Para) han establecido compromisos internacionales/gubernamentales para abordar y eliminar la VBG GHU ha desempeñado una función central en ese proceso dentro de las Américas Nuestro primer énfasis ha estado en la participación, no solo del sector salud, pero de las mujeres mismas, sus familias y comunidades

5 El sector salud responde a la VBGCapítulo I – Violencia de género: Un problema de salud pública y de derechos humanos… La violencia contra la mujer es “…cualquier acto violencia basada en género que tenga como consecuencia, o tenga posibilidades de tener como consecuencia, perjuicio y/o sufrimiento en la salud física, sexual o psicológica de la mujer…” AUTOR INDIVIDUAL SOCIEDAD COMUNIDAD RELACIÓN - Normas otorgando a los hombres control del comportamiento femenino - Aceptación de la violencia como manera de resolver el conflicto - Noción de la masculinidad vinculada al predominio, honor o agresión - Roles de género rigidos - Pobreza, bajo estado socioeconómico, desempleo - Asociación con compañeros delincuentes - Aislamiento de mujeres y familia - Conflicto matrimonial - Control masculino de recursos y toma de decisiones dentro de la familia - Ser masculino - Presenciar la violencia matrimonial de niño - Padre ausente o rechazante - Ser abusado de niño - Uso del alcohol MODELO ECOLÓGICO DE FACTORES ASOCIADOS CON LA VIOLENCIA EN LA PAREJA ÍNTIMA

6 El sector salud responde a la VBGCapítulo I – Violencia de género: Un problema de salud pública y de derechos humanos… Naturaleza y amplitud 10-50% de mujeres han sido víctimas de violencia en la pareja íntima Las mujeres están en riesgo mayor de violencia de hombres que ya conocen La violencia es un problema complejo - no puede atribuirse a una sola causa Consecuencias Mayor riesgo de problemas de salud físicos/reproductivos y mentales Mayor exposición a STIs y VIH Aumento de comportamientos de salud negativos (tomar riesgos sexuales/ uso de drogas) Homicidio, suicidio, mortalidad materna, aborto espontáneo

7 El sector salud responde a la VBGCapítulo II - La “Ruta Crítica”: de investigación a acción…. En respuesta a esta realidad, la Unidad Género y Salud de la OPS… Desarrolló e implementó la "Ruta crítica que siguen las mujeres afectadas por la violencia" en 16 comunidades de 10 países FACTORES DE RESPUESTA - Disponibilidad/Calidad de servicios Representaciones sociales de proveedores de servicio - Resultados obtenidos FACTORES MOTIVADORES - Información/Conocimiento - Percepciones/Actitudes - Experiencias previas - Apoyo de gente cercana For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence DECISIONES Y ACCIONES TOMADAS

8 El sector salud responde a la VBGCapítulo II - La “Ruta Crítica”: de investigación a acción…. El estudio encontró que. .. Todas las mujeres entrevistadas eran víctimas de violencia física y/o psicológica, sexual y económica Las mujeres estaban generalmente sin conocimiento de sus derechos Aun cuando siguieron medidas para resolver su situación, las mujeres se encontraron con resultados frustrantes Para la mayoría de mujeres, la violencia comenzó siguiendo la cohabitación o matrimonio, y fue exacerbado por el embarazo Las mujeres toleraron el abuso por miedo, presión social o falta de recursos financieros Las mujeres identificaron las actitudes negativas de los proveedores de servicio como obstáculos primarios For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

9 El sector salud responde a la VBGCapítulo III – Uniendo fuerzas para abordar la VBG…. Del estudio "Ruta Crítica" surgió el Modelo Integrado para Abordar la VBG... VALORES TRANSVERSALES INTERVENCIONES DEL MODELO INTEGRADO NIVELES OPERACIONALES EQUIDAD DE GÉNERO DETECCIÓN Primer paso para romper el ciclo de la violencia PARTICIPACIÓN ASOCIACIONES COALICIONES NACIONALES Abogar para mejores políticas y legislación ATENCIÓN Esencial que los proveedores tengan las políticas, materiales, protocolos y procedimientos necesarios For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence Construir capacidad, desarrollar instrumentos y sistemas SECTORES PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Aumento de conciencia de la VBG es fundamental para prevenirlo Formar redes, organizar campañas y grupos de autoayuda y apoyo COMUNIDADES

10 El sector salud responde a la VBGCapítulo III – Uniendo fuerzas para abordar la VBG…. Qué ha logrado el Modelo Integrado? Al nivel Regional... Simposio 2001: Violencia de Género, Salud y Derechos en las Américas Intercambios técnicos entre países de Centroamérica y el Caribe Compromiso político para abordar la VBG Al nivel Nacional... Coaliciones intersectoriales formadas en 10 países Legislación sobre la VBG aprobada en 10 países Resultados de la “Ruta Crítica” publicados en 10 países Campañas de prevención de la VBG en 10 países Detección, prevención y atención de la VBG incorporada en políticas de reforma del sector salud en 5 países Al nivel sectorial... Instrumentos y sistemas desarrollados e implementados Normas y protocolos en 10 países Sistemas de vigilancia en 5 países Módulos de capacitación en 10 países Al nivel comunitario... Formacíon de más de 150 redes comunitarias Grupos de apoyo para hombres y mujeres formados en 5 países Grupos de autoapoyo formados en 8 países Campañas de cero-tolerancia y otras actividades de la no-violencia promovidas en numerosas comunidades For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

11 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaJulio/Agosto 2001 – Evaluación participativa del proyecto del Modelo Integrado para determinar... Si los proveedores de servicios de salud cambiaron su manera de pensar y abordar la violencia Si la "Ruta Crítica" de las mujeres era menos complicado ¿Qué lecciones fueron aprendidas mediante la implmentation del proyecto? Componentes... For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence Examen de los documentos del proyecto y de los países Entrevistas con informantes (consultores OPS, personal del MS, etc…) llevados a cabo en cada país Discusiones en grupos focados con actores interesados

12 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo IV - Reformas Políticas y Legales…. Mayor reconocimiento internacional y nacional de la VBG como un problema de salud pública y derechos humanos Creación de Planes Nacionales para la prevención de la violencia contra la mujer en varios países (p.e. PLANOVI en Costa Rica, Mesa Nacional en Perú) Reforma legislativa en toda Centroamérica - por ejemplo: Establecimiento de medidas protectoras Ampliación del concepto de “lesión” Establecimiento de vínculos familiares como una circunstancia agravante Cambiando el estado de los crímenes sexuales/violencia conyugal a delitos públicos For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

13 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo IV - Reformas Políticas y Legales…. Poniendo en efecto las leyes... Interpretación de las leyes puede ser sesgada mediante la cultura u otros factores Poca coordinación entre tribunales de familia y de justicia criminal Contradicciones entre las leyes de familia y de violencia en el hogar Permitiendo a los agresores elegir el "tratamiento curativo" en vez de la prisión La mediación no es ni perdón ni reconciliación La notificación obligatoria desalienta que los proveedores de servicios hagan preguntas Prueba legal de médicos forenses (escasos) puede ser necesaria For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

14 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo V – Construyendo un abordaje integrado…. ¿Por qué es invisible la VBG en el sector salud? “No hay ningún tiempo para conversar o realizar exámenes especiales para mujeres informando sobre la violencia” “Pensé que había pocas personas viviendo así, y que fue algo vergonzoso…” Afirmaciones de trabajadores de salud “Las mujeres no hablan por temor de que el esposo será puesto en la cárcel y ningún dinero vendrá al hogar” “La gente piensa que nuestros trajes indígenas nos hacen estupida. En el centro de salud tenemos que esperar más tiempo” “Cuando alguien no está sensibilizado puede enojarse y pensar ‘¿Cómo puedo echarla de mi oficina?’” “Quería discutir mis sentimientos pero me sentí rechazado por los otros trabajadores de salud” For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence “Los trabajadores de salud - doctores, enfermeras, inspectores de salud - son hombres antes de ser trabajadores de salud”

15 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo V – Construyendo un abordaje integrado…. El Modelo Integrado de la OPS enfatiza…. Formulación de políticas nacionales que reconocen la violencia como problema de salud pública Redacción de normas y protocolos que definen la clase de atención que debe ofrecérseles a víctimas de violencia Plan de capacitación para personal de salud en el uso de las normas Creación de grupos de apoyo para sobrevivientes de violencia Promoción de la participación de los hombres en la prevención de violencia Desarrollo de sistema de información para seguir informes de VBG a través del sector salud Desarrollo de conocimiento público a nivel de la comunidad Establecimiento de redes comunitarias For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

16 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo V – Construyendo un abordaje integrado…. Lecciones aprendidas del Modelo Integrado…. Un paso clave para la institucionalización de programas de violencia y la concientización del personal es el establecimiento de una política específica sobre el rol de los proveedores de salud en abordar la violencia La colocación de programas para la atención de la VBG/violencia familiar dentro de las áreas de salud reproductiva/salud de la mujer facilita la integración lateral en otros programas y servicios La coordinación interprogramática es esencial para permitirles a los programas de violencia integrarse lateralmente en programas de salud claves y para asegurar la sostenibilidad del programa de violencia Tener normas y protocolos oficialmente aprobados ayuda a asegurar la calidad de atención y también facilita el incremento de experiencias pilotas Es importante capacitar a todo el personal de salud en identificación y atención básica de mujeres que sufren violencia. Esto crea un ambiente favorable para que se puede identificar y referir individuos para la atención. Sistemas de vigilancia para la violencia deben considerar la posibilidad de recolectar como un mínimo, información que identifica el tipo de violencia (físico, sexual, psicológico), el sexo y edad de la víctima, así como la edad y relación del autor con la víctima. Sistemas de información son sólo válidos si los datos se usan para mejorar los servicios. No solo es un desecho de recursos, pero es también poco ético recopilar información o llevar a cabo el tamizaje activo para la violencia con la única finalidad de recopilar información, sin ningún oferta de servicios For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

17 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo VI - ¿Qué sucede en la clínica? Cómo los trabajadores de salud pueden ayudar a mujeres? Evaluar para peligro inmediato Proveer atención apropiada Documentar la condición de la mujer Elaborar un plan de seguridad For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence Informar a la mujer de sus derechos Referir a la mujer a otros recursos comunitarios

18 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo VI - ¿Qué sucede en la clínica? Lecciones aprendidas del Modelo Integrado…. No es suficiente de esperar que las mujeres revelan violencia por cuenta propia. La experiencia ha indicado que muchas mujeres están dispuestas a hablar de la violencia, pero ello es necesario que el personal de salud toma la iniciativa y abre la discusión Alentando al personal de salud que practican el tamizaje de mujeres para la violencia en su práctica regular puede ser un ejercicio excelente para aumentar la concientización general y ayudarle al personal tornarse más seguro en el tratamiento de la violencia. En condiciones ideales la herramienta de tamizaje debe incluir preguntas sobre violencia física, emocional y sexual, así como violencia durante el embarazo No es necesario tener personal especializado en salud mental para prestar atención de calidad a las víctimas. Lo que es esencial es motivar y capacitar al personal y organizar los servicios para que las mujeres que necesitan apoyo reciben tratamiento con una calidad humana y en el momento adecuado El apoyo emocional es esencial para los proveedores de servicios de salud que cuidan a los sobrevivientes de la violencia. Actividades para asegurar el apoyo al personal deben estar incluidas en las normas y ejecutadas al nivel local For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

19 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo VII – Más allá de la clínica…. Lecciones aprendidas del Modelo Integrado…. Líderes de salud comunitarias juegan un rol crucial en la prevención de violencia, mediante la promoción de relaciones no violentas, la provisión de información a la comunidad acerca de sus derechos legales y sociales, y la provisión de información y referencias apropiadas a mujeres maltratadas. El establecimiento de redes comunitarias puede ayudar en la coordinación de servicios para víctimas de violencia y en la elaboración de programas conjuntos para la prevención de violencia Grupos de tratamiento para agresores no deben estar confundidos con grupos de reflección masculinos. El objetivo de ésos es alentar a los hombres a que desafien los criterios culturales predominantes sobre la masculinidad y a que se tornan más sensibles a las normas equitativas de género. Los grupos de reflección pueden ser una manera eficaz de incluir tanto a los adultos como a los hombres jóvenes en las actividades de prevención de violencia Los grupos de apoyo pueden ser una manera muy eficaz para ayudar a los sobrevivientes de violencia. No obstante, los proveedores de servicios de salud sí necesitan capacitación y apoyo constante para ser facilitadores eficaces For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

20 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo VIII - Implicaciones globales del Modelo Integrado…. Ampliando el modelo más allá de Centroamérica…. El enfoque es flexible y no prescriptivo El enfoque requiere acción a varios niveles Un enfoque multisectorial logra los mejores resultados Asociaciones y redes proporcionan la base necesaria El sector salud tiene un papel fundamental en la prevención de la violencia - y en la atención de las víctimas La capacitación es crítico para el desarrollo y desempeño del papel del sector salud en la prevención y atención de violencia El sector salud debe ser proactivo en la concientización de la comunidad acerca de la VBG For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence

21 Lecciones Aprendidas de CentroaméricaCapítulo VIII - Implicaciones globales del Modelo Integrado…. La lección más importante que hemos aprendido es que… “Se puede prevenir la violencia… En nuestros propios países y en todo el mundo tenemos ejemplos relucientes de cómo la violencia se ha contrarrestado. Gobiernos, comunidades e individuos pueden lograr un cambio” Nelson Mandela For notes see Chapter 4, pages on Intimate Partner Violence For notes see Chapter 6, pages on Sexual Violence