1 UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA 2014“ UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA 2014

2 MEDICINA PREVISIONAL JUBILATORIAES UNA RAMA DE LA MEDICINA SOCIAL OBJETIVO: Determinación de las incapacidades laborales por PATOLOGÍA en los trámites generados por contingencias como la invalidez, discapacidad, vejez y muerte. PSIQUIATRÍA PREVISIONAL ES UNA ESPECIALIDAD DE LA MEDICINA PREVISIONAL JUBILATORIA. Dra. Ester Norma Martin

3 LEYES DEL SISTEMA PREVISONALSISTEMA DEROGADO: LEYES – – SISTEMA ACTUAL: S. I. P. A SISTEMA INTEGRADO PREVISIONAL ARGENTINO Ley …creó un régimen previsional público, fue sancionada por el Congreso el 20 de noviembre /2008 y promulgada el 4 de diciembre/2008. Dra. Ester Norma Martin

4 SISTEMA PREVISIONAL DEROGADO LEYES 18.037 Y 18.038 TIPOS DE BENEFICIOJUBILACIÓN POR INVALIDEZ PENSIÓN POR INVALIDEZ LEY – MINUSVÁLIDOS LEY – LEY DE CIEGOS Dra. Ester Norma Martin

5 SISTEMA PREVISIONAL DEROGADO LEYES 18.037 Y 18.038 CARACTERÍSTICASCONCEPTO DE INVALIDEZ ESPECÍFICA CONSIDERABA FACTORES SOCIALES O DE GANANCIA REHABILITACIÓN GUÍAS EVALUADORAS DE USO INTERNO NO PUBLICADAS. Dra. Ester Norma Martin

6 TRÁMITES EN VIGENCIA DE LA LEY PREVISIONAL 24.241RETIROS POR INVALIDEZ PENSIÓN POR FALLECIMIENTO PRESTACIÓN POR EDAD AVANZADA LEY N° DE MINUSVÁLIDOS LEY N° DE CIEGOS DETERMINACIÓN DE INCAPACIDAD DEL DERECHO - HABIENTE Dra. Ester Norma Martin

7 LEY PREVISIONAL N° 24.241 CREA:LAS COMISIONES MÉDICAS JURISDICCIONALES LA COMISIÓN MÉDICA CENTRAL (INSTANCIA ADMINISTRATIVA DE APELACIÓN) CONTINUIDAD DE LA VIA RECURSIVA: C. F. S. S. Dra. Ester Norma Martin

8 COMISIONES MÉDICAS JURISDICCIONALESCOMISIÓN MÉDICA CENTRAL SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO Dra. Ester Norma Martin

9 SISTEMA INTEGRADO PREVISIONAL ARGENTINO LEY 24.241ANSES AFILIADO SOLICITUD COMISIÓN MÉDICA ORIGEN 1º Citación dentro de 15 días corridos. 2ª Citación dentro de los 10 días corridos siguientes. PRESTADORES ESTUD. COMP. EXAMEN MÉDICO Dentro de 10 días hábiles DICTAMEN Notificación dentro de los 3 días corridos AFILIADO ANSES CONFORMADO APELADO Dra. Martin

10 INSTANCIA ADMINISTRATIVA DE APELACIONRecepción del Expte. a las 48 Hs. posteriores de haber finalizado el plazo de apelación. Se presenta en la C.M. Jurisdiccional que actuó en Primera Instancia COMISIÓN MÉDICA CENTRAL 1º Citación dentro de 15 días corridos. 2ª Citación dentro de los 10 días corridos siguientes. ESTUD. COMP. PRESTADORES EXAMEN MÉDICO Notificación dentro de los 3 días corridos DICTAMEN. Dentro de 10 días hábiles AFILIADO ANSES CONFORMADO APELADO Den/ de los 5 días hábiles Judiciales de haber sido notificado a las partes. Dra. Martin

11 LEY 24.241 INSTANCIA JUDICIAL DE APELACIÓNHONORABLE CÁMARA FEDERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Debe expedirse dentro de los 45 días. Vista de 10 días al Cuerpo Médico Forense. Excepcionalmente citación y solicitud de estudios complementarios dentro de los 10 días. Del dictamen se dará vista al recurrente por el plazo de 5 días para que presente alegato. Vencido el plazo la Cámara dictará sentencia dentro de los 10 días siguientes. Dra. Ester Norma Martin

12 LEY PREVISIONAL N° CONVOCA A LA HONORABLE COMISIÓN HONORARIA CON LA FINALIDAD DE ELABORAR ¨LAS NORMAS DE EVALUACIÓN, CALIFICACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL GRADO DE INVALIDEZ¨ DECRETOS REGLAMENTARIOS DEL ARTÍCULO 52° DE LA LEY , N° 1290/94 Y 478/98. Academia de Medicina, Cuerpo Médico Forense, Facultades de Medicina de Universidades Públicas y Privadas, Cátedras de Psiquiatría y Cátedra de Psiquiatria Forense de La Plata, Gerencia Medicina Social de la ANSeS Dra. Ester Norma Martin

13 CRITERIO PREVISIONAL - DECRETO LEY REGLAMENTARIO N° 478/98DIFIERE CUALITATIVAMENTE DEL CRITERIO ASISTENCIAL Y DEL UTILIZADO EN LA DETERMINACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES. DEBE RESPETAR EL MARCO DE REFERENCIA DE LA LEY INCAPACIDAD GENÉRICA NO HAN DE CONTEMPLARSE LAS RAZONES SOCIALES O DE GANANCIA. CONCEPTO FUNCIONAL DE LA INCAPACIDAD. EL BAREMO TOMO ESTADO PÚBLICO Y UNIFICA LOS CRITERIOS DE INCAPACIDAD EN TODO EL TERRITORIO DEL PAÍS. Dra. Ester Norma Martin

14 METODOLOGÍA Y CRITERIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS VALOR DE LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DEBE ESTAR LIGADO A LA EVOLUCIÓN DE LA AFECCIÓN. NO REALIZARLOS SI NO VAN A MODIFICAR EL PORCENTAJE. Ej.. ARTROSIS SIN LIMITACIONES - NO EFECTUAR ESTUDIOS POR IMÁGENES. ACV CLINICO, DEMENCIAS – NO EFECTUAR T.A.C., NI R.M.N. Dra. Ester Norma Martin

15 METODOLOGÍA Y CRITERIOS….ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS NO DEBEN SOLICITARSE ESTUDIOS CRUENTOS, INVASORES O DE RIESGO. EJ: BIOPSIAS, ARTERIOGRAFIAS, ETC. CÁLCULO SE IMPLEMENTÓ UN MÉTODO MATEMÁTICO PARA EL CÁLCULO DE INCAPACIDAD (CAPACIDAD RESIDUAL RESTANTE). Dra. Ester Norma Martin

16 TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOSEDAD: 51 A (5,00%), 56 A (7,50%), 61 O MÁS AÑOS (10,00%). NIVEL DE EDUCACION FORMAL: ANALFABETO (10,00%) PRIMARIO (7,50%) SECUNDARIO (5,00%) TERCIARIO O UNIVERSITARIO (2,50%) Dra. Ester Norma Martin

17 METODOLOGÍA MATEMÁTICA CAPACIDAD RESIDUAL RESTANTEPATOLOGÍAS PORCENTAJE HIP. ARTERIAL ESTADÍO II % LIM. FUNC. ROD. DCHA (10% de 80%) % DEPRES. NEUR. GRADO I-II (5% de 72%) % SUBTOTAL…………… % FACTORES COMPLEMENTARIOS EDAD (61 años) % de 31.60% % NIVEL DE EDUC. FORMAL (Analfabeto) 10% de 31.60% % TOTAL……………… ,92% Dra. Ester Norma Martin

18 ELABORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA PREVISIONALHERRAMIENTAS BÁSICAS ELABORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA PREVISIONAL (Ej. No interesan los antecedentes familiares. Interesa situación laboral al cese o causa de cese). ELABORACIÓN DEL DICTAMEN TÉCNICAMENTE FUNDADO. Dra. Ester Norma Martin

19 CONCLUSIONES DEL DICTAMENLIMITACIÓN LABORAL TRANSITORIA O PERMANENTE. PARA SU PROFESIÓN ESPECÍFICA O PARA TODAS LAS PROFESIONES. CUANTIFICADA CON PORCENTAJE DE INCAPACIDAD LABORAL. PORCENTAJE DE INVALIDEZ = PORCENTAJE DE INCAPACIDAD LABORAL + PORCENTAJE DE FACTORES COMPLEMENTARIOS (EDAD Y NIVEL DE INSTRUCCIÓN). Dra. Ester Norma Martin

20 CONCEPTOS DEL BAREMO DE LEY A RECORDARLAS AFECCIONES DEBEN SER OBJETIVABLES Y CUANTIFICADAS EN SU ESTADO AL MOMENTO DEL EXAMEN EN COMISIÓN MÉDICA. EN PATOLOGÍAS CARDIOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS, DIFERENTES AFECCIONES SE DESCRIBEN PERO SE PONDERAN CON EL PORCENTAJE DE LA DE MAYOR INCAPACIDAD. LOS PROCESOS AGUDOS O LOS CONTEMPLADOS EN EL ART. 48 IN-FINE NO DEBEN SER CAUSAL DE INVALIDEZ SI PUEDEN REVERTIR. SI CON UNA PATOLOGÍA ALCANZA EL 66% LAS DEMÁS SE CONSIGNAN PERO NO SE CUANTIFICAN. Dra. Ester Norma Martin

21 EN TRÁMITES DE RETIRO TRANSITORIO POR INVALIDEZCON PORCENTAJE FAVORABLE INDICACIÓN DE TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN Y RECAPACITACIÓN LABORAL ACORDE CON LA MINUSVALÍA PSICOFÍSICA Dra. Ester Norma Martin

22 ANTONIO BERNI 10/04/2017 22

23 PSICODIAGNÓSTICO DE LEY 24.241TABULACIÓN DEL CUESTIONARIO GUÍA PARA LA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS PREVISIONAL

24 ITEM N° 1 Los datos personales sirven para saber si el afiliado está orientado respecto de sí mismo, del espacio, del tiempo y del lugar (orientación auto y alopsíquica). Si pudo tener un cuadro psiquiátrico precoz ej. psicosis esquizofrénica u otra causa y el grado de instrucción. ITEM N° 2 Permite diferenciar el analfabetismo de diferentes grados de la debilidad mental (inteligencia inferior al término medio) Dra. E. N. Martin

25 Apuntan a discriminar el Grado de inteligencia ITEMS N° 3) y 4) Apuntan a discriminar el Grado de inteligencia (normal, inferior o si ésta se ha debilitado por un proceso de deterioro) orientando hacia los diferentes estados del juicio de realidad: conservado, insuficiente (oligofrénicos), debilitado (deterioros, demencias), desviado (psicóticos), suspendido (síndrome confusional), abolido (coma). Dra. E. N. Martin

26 Determinan la conciencia de situación y de enfermedad respectivamente.ITEMS N° 5) y 6) Determinan la conciencia de situación y de enfermedad respectivamente. ITEMS N° 7), 8) y 9) Permiten detectar si el afiliado presenta un trastorno de organicidad cerebral con desorientación, discriminándolo de síntomas fóbicos. Dra. E. N. Martin

27 ITEMS N°. 10), 11) y 15) Clarifican con más precisión la existencia de Fobias y de “Vértigos timopáticos" (origen psicógeno). Dra. E. N. Martin

28 ITEMS N°. 12), 13) y 14) Van detectando en forma progresiva los componentes obsesivos de la personalidad, introduciéndose sutilmente en la averiguación de posibles rituales que configurarían según grado y evolución, una probable enfermedad obsesiva estructurada, que debe estudiarse con mayor profundidad. Dra. E. N. Martin

29 ITEMS N° 16) y 17) Son indicadores de hábitos o si éstos, se han transformado en adicciones de distinta importancia patológica. Dra. E. N. Martin

30 ITEMS N°. 18), 19), 20) y 21) En forma progresiva trata de ubicar un tipo de personalidad -la paranoide -y la posibilidad que ésta haya hecho una Reacción Vivencial Anormal pasajera o en cambio un Desarrollo Paranoide, de distinta consideración previsional. Dra. E. N. Martin

31 Síntomas angustiosos de expresión somática.ITEM N° 22) Síntomas angustiosos de expresión somática. ITEMS N° 23) , 24) y 25) Relacionando las respuestas entre sí, detectan el "radical psicopático" y los potenciales conflictos con la autoridad. Dra. E. N. Martin

32 ITEMS N° 26), 27) y 28) Determinan la probable existencia de una "Personalidad Anormal Adquirida" como consecuencia de un traumatismo de cráneo o "Seudopsicopatía postraumática". Dra. E. N. Martin

33 ITEM N° 29) Las preguntas están dirigidas a captar la existencia de trastornos sensoperceptivos histéricos, orgánicos y/o psicóticos, el grado de impulsividad, posibles vivencias de influencia externa y el grado de compromiso del psiquismo. La sospecha de falta de veracidad en estas respuestas exige la interconsulta con psiquiatra y psicólogo con experiencia previsional o laboral con el fin de descartar "simulación". Dra. E. N. Martin

34 ITEMS N° 30), 31) y 32) Están pensadas para orientarse en las dos grandes y diferentes formas de depresión - neurótica o psicótica - sus tratamientos y su consideración previsional que es absolutamente opuesta. Dra. E. N. Martin

35 Apuntan a diagnosticar si se trata de: ITEMS N° 33), 34) y 35) Apuntan a diagnosticar si se trata de: a) "Personalidades Psicopáticas en sentido estricto" conflictivas en su medio laboral, con antecedentes muchas veces de incidentes judiciales. Dra. E. N. Martin

36 TRATAMIENTO MÉDICO CURATIVO DE PROBADA EFICACIAEs aquel sobre el cual se puede aseverar sin la menor sombra de duda, que prescripto a toda persona que padeciera de la enfermedad para la que fuera creado específicamente: Producirá la remisión total de la misma con restitutio ad-integrum, No provocará un riesgo potencial aunque éste fuera mínimo o efecto secundario alguno que obligue a interrumpir el tratamiento, Logrará la curación completa y definitiva sin excepción, independientemente de la existencia de variables individuales¨ Dra. E. N. Martin

37 QUINQUELA MARTIN 10/04/2017 37

38 ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS PREVISIONAL Dra. E. N. Martin

39 CLASIFICACIÓN POR GRADOS (I - II - III - IV)1) GRAVEDAD (Leve, Moderada, Franca o Severa) INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS TIEMPO DE EVOLUCIÓN RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS BIEN INSTITUIDOS. Dra. E. N. Martin

40 CAPITULO PSIQUISMO (Decreto Regl. 478/98)2) REVERSIBILIDAD O IRREVERSIBILIDAD DEL CUADRO 3) REMISION TOTAL CON RESTITUTION AD -INTEGRUM O REMISION PARCIAL 4) MAGNITUD DEL RESIDUO Dra. E. N. Martin

41 INCAPACIDAD FUNCIONAL ¨PUEDE O NO PUEDE TRABAJAR¨. ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS PREVISIONAL INCAPACIDAD FUNCIONAL ¨PUEDE O NO PUEDE TRABAJAR¨. AGRUPACIÓN POR SUS CARACTERÍSTICAS FENOMENOLÓGICAS: CONOCIMIENTO TEÓRICO ACABADO Y EXPERIENCIA EN PSIQUIATRÍA CLÍNICA 1. RETRASOS MENTALES 2. S. C. O. SIN PSICOSIS / CON PSICOSIS

42 CAPITULO PSIQUISMO (Decreto Regl. 478/98)3. PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL DESCONOCIDO. 4. TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES O PSICOSIS AFECTIVAS. 5. TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOS 6. REACCIONES Y DESARROLLOS VIVENCIALES ANORMALES NEURÓTICOS. Dra. E. N. Martin

43 7. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS PREVISIONAL 7. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: PERSONALIDADES ANORMALES CONSTITUCIONALES (CARACTEROPATÍAS Y PERSON. PSICOPÁTICAS) PERSONALIDADES ANORMALES ADQUIRIDAS O SEUDOPSICOPATÍAS. PERSONALIDADES BORDERLINE

44 CAPÍTULO PSIQUISMO (Decreto Regl. 478/98).8. SIMULACIÓN. 9. NEUROSIS DE RENTA. 10. TRASTORNOS FACTICIOS. 11. TRASTORNOS DE LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA. Dra. E. N. Martin

45 RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIASDra. E. N. Martin

46 RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIASDÉBIL MENTAL FRONTERIZO DÉBIL MENTAL LEVE DÉBIL M. MODERADO DÉBIL M. PROFUNDO IMBECILIDAD IDIOCIA OLIGOF. INJERTADA C/PSICOSIS CRÓNICA ENF. DE DOWN 1 – 5 % 6 – 9 % 10 – 30 % 70 % 80 % 80 – 100 % 70% Dra. E. N. Martin

47 RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIASTRÁMITES DE PENSIÓN DÉBIL MENTAL QUE NO DESARROLLÓ DISPONIBILIDADES BÁSICAS DÉBIL MENTAL CON PERSONALIDAD DISARMÓNICA SEVERA. 70 % 70% Dra. E. N. Martin

48 MARTIN FIERRO CARLOS ALONSO48 48

49 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOSDE BASE ORGÁNICA 49

50 SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICODESORDEN MENTAL ORGÁNICO Dra. Ester Norma Martin 50

51 SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLOGICOS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA PROVOCADOS POR……. O ASOCIADOS CON ALTERACIÓN TISULAR CEREBRAL, ES DECIR CON UNA DISFUNCIÓN PERMANENTE O TRANSITORIA DEL CEREBRO FACTOR ORGÁNICO DETERMINANTE Dolencia sistémica que afecta el cerebro, un agente tóxico transitorio o duradero, la suspensión del uso de alguna droga o una afección primaria de cerebro. Dra. E. N. Martin 51

52 SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO CUADRO IPERTURBACIÓN DE : ORIENTACIÓN MEMORIA TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES COMPRENSION, CALCULO, CONOCIMIENTO DEL JUICIO CRITICO DE LA AFECTIVIDAD Dra. E. N. Martin 52

53 SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO CLASIFICACIÓN POR GRADOS GRADOS I, II, III Y IV SE ACEPTAN LOS GRADOS INTERMEDIOS POR EL PROTOCOLO DEL CONSENSO EN PSIQUIATRÍA PREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL TRABAJO Dra. E. N. Martin

54 SINDROME PSICORGÁNICO O SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO CON/SIN PSICOSISS.C.O GRADO I (LEVE) (REVERSIBLE O IRREVERS.) S.C.O GRADO II (MOD.) S.C.O GRADO III (SEV.) -REVERSIBLE -IRREVERSIBLE S.C.O GRADO IV 1 – 10 % 11 – 30 % 40 – 70 % 70 % % Dra. E. N. Martin

55 PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL DESCONOCIDODra. E. N. Martin

56 ESQUIZOFRENIA DEMENCIA PRECOZ. TERRENO: PERSONALIDAD ESQUIZOPARANOIDE.SÍNTOMAS DE PRIMER RANGO ESQUIZOFRÉNICO. CAMBIO EN LAS VIVENCIAS DE SIGNIFICACIÓN. TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS. IDEAS DE INFLUENCIA EXTERNA. IDEAS DELIRANTES: DELIRIO POLIMORFO, ABSURDO, MAL SISTEMATIZADO. INVEROSÍMIL. JUICIO DESVIADO. DEJA DEFECTO O RESIDUO: TRASTORNOS EN LA VOLUNTAD Y AFECTIVIDAD. Dra. E. N. Martin

57 ESQUIZOFRENIA 70 – 80 % 70 % % % % 80 % ESQ. PROCESAL Y POR BROTES EN PERÍODO DE ESTADO ESQUIZOFRENIA EN REMISIÓN PARCIAL ESQUIZOFRENIA RESIDUAL - GRADO I (LEVE) - GRADO II (MODERADO) - GRADO III (GRAVE) - GRADO IV Dra. E. N. Martin

58 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE DELIRIO D’AMBLÉE, CON TODAS SUS PIEZAS DESDE EL INICIO. IDEAS DELIRANTES QUE BROTAN VIOLENTAMENTE CON LA INSTANTANEIDAD DE UNA INSPIRACIÓN (Magnan) TERRENO: PERSONALIDAD HISTÉRICA, DÉBILES MENTALES. TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS DE TODOS LOS SENTIDOS. DESENCADENANTE PSICÓGENO. COMIENZO AGUDO. DURACIÓN BREVE. RESTITUCIÓN AD-INTEGRUM. % Dra. E. N. Martin

59 PARAFRENIAS DELIRIO CRÓNICO DE IDEAS POLIMORFAS, IMAGINATIVO, ABSURDO, MEGALÓMANO, MÓVIL BIPOLARIDAD % Dra. E. N. Martin

60 ESTADOS PARANOIDES TERRENO: PERSONALIDAD PARANOICA Ó PARANOIDE IDEAS DELIRANTES: DELIRIO SISTEMATIZADO, VEROSÌMIL, SILOGÍSTICO, DEDUCTIVO, INTERPRETATIVO Dra. E. N. Martin

61 ESTADOS PARANOIDES 10 – 20 % REACCIÓN PARANOIDE 21 – 30 %10 – 20 % 21 – 30 % % % REACCIÓN PARANOIDE GRADO I (LEVE) GRADO II (MODERADO) GRADO III (SEVERA) DESARROLLO PARANOIDE PARANOIA Dra. E. N. Martin

62 TRASTORNOS DEPRESIVOSDra. E. N. Martin

63 TRASTORNOS DEPRESIVOSDescenso del Humor (estado de ánimo, temple o timia) que termina siendo triste. Dolor Moral: sentimiento de autodepreciación, autodesvalorización que puede llegar a la culpa. Inhibición: enlentecimiento de todas las funciones intelectuales, con repliegue del sujeto hacia sí mismo, dificultades para pensar y evocar y penosa conciencia de estas limitaciones. Dra. Ester Norma Martin

64 TRASTORNOS DEPRESIVOSKIELHOLZ 1964 SOMATÓGENO DEP. ORGÁNICAS: SENIL, ARTER, POSTRAU, EPILÉPTICA DEP. SINTOMÁTICAS: DE ENF. PSIQ Y NO PSIQUIÁTR. DEP. INVOLUTIVAS . DEP. ENDÓGENAS, PSIC. MANÍACO-DEPRESIVA . ESTADOS MUELLE: DEPRESIONES ENDORREACT. DEPRESIONES NEURÓTICAS . DEPRESIONES REACTIVAS. PSICÓGENO Dra. Ester Norma Martin

65 TRASTORNOS DEPRESIVOSLAS CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN, LA MAGNITUD DEL FACTOR DESENCADENANTE, LA PERSONALIDAD DE BASE, LA ESTRUCTURACIÓN DE UNA NEUROSIS Y LA CARGA SOMÁTICA CRECIENTE PREDOMINANTE DESDE LAS DEPRESIONES SINTOMÁTICAS HASTA LAS ORGÁNICAS PASANDO POR LOS ESTADOS MUELLE, PERMITEN DISTINGUIR UNA GRAN VARIEDAD DE CUADROS. Dra. Ester Norma Martin

66 TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES O PSICOSIS AFECTIVASDra. E. N. Martin

67 TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES1. PSICOSIS AFECTIVAS DE FUNDAMENTO CORPORAL DESCONOCIDO INMOTIVADAS PSICOLÓGICAMENTE INCOMPRENSIBLES ALTERACIÓN DEL JUICIO DE REALIDAD POR AFECTIVIDAD PATOLÓGICA (CATATIMIA) TRISTEZA VITAL RITMO CIRCADIANO DE LA AFECTIVIDAD. TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES Dra. E. N. Martin

68 TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORESDEPRESIÓN ENDÓGENA DE APARICIÓN EN LA JUVENTUD. IMPORTANCIA DE LA CARGA GENÉTICA DE COMIENZO AGUDO (INTENTO DE SUICIDIO, ROBO MELANCÓLICO) O INSIDIOSO. C/ALTERACIÓN DE LA BIOQUÍMICA DIENCÉFALO CEREBRAL. Dra. Ester Norma Martin

69 TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORESENFERMEDAD MANÍACO DEPRESIVA COMIENZO EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA. C/ALTERACIÓN DE LA BIOQUÍMICA DIENCÉFALO CEREBRAL. ASIENTA SOBRE BIOTIPO PÍCNICO Y PSICOTIPO DEPRESIVO, HIPOMANÍACO O CICLOIDE. MÁS COMÚN EN MUJERES QUE EN HOMBRES. EVOLUCIÓN EN FASES QUE ALTERNAN CON PERÍODOS DE NORMALIDAD D : D, D : M, M : M - D. Dra. Ester Norma Martin

70 TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORESPRESENTACIÓN: OMEGA MELANCÓLICO, AGOBIO. NEOTIMIAS: SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS, ATAQUES DE ANSIEDAD PSICÓTICA, REPLIEGUE. SITIOFOBIA SUICIDA, INTENTOS AUTODESTRUCCIÓN SEVEROS SIN REPARAR EN EL DOLOR FÍSICO. TRISTEZA ENDÓGENA, VITAL, PSICOLÓGICAMENTE INCOMPRENSIBLE. EMPEORAMIENTO POR LA MAÑANA “RITMO CIRCADIANO”. INSOMNIO DEL DESPERTAR. Dra. Ester Norma Martin

71 TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORESDESMEJORAMIENTO FÍSICO. CAMBIO DE CONDUCTA. INSUFICIENCIA GENERALIZADA PROGRESIVA. RETARDO PSICOMOTOR. INHIBICIÓN VOLITIVA SEVERA. DOLOR MORAL. POSTRACIÓN. AUTOPUNICIÓN. ESTUPOR. MUTISMO. FORMAS CLÍNICAS: SIMPLE, ESTUPOROSA, MELANCOLÍA ANSIOSA, DELIRANTE (DELIRIO DE CULPA, DE RUINA, HIPOCONDRÍACO). Dra. Ester Norma Martin

72 TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES50 – 70 % % 70 % % DEPRESION ENDÓGENA EN PERÍODO DE ESTADO ENFERM. MANIACO-DEPRESIVA EN PERÍODO DE ESTADO A FORMA MANIACA A FORMA DEPRESIVA A FORMA CIRCULAR A FORMA DELIRANTE MELANCOLÍA INVOLUTIVA Dra. E. N. Martin

73 TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOS O DEPRESIONES DE COLORIDO NEURÓTICODra. E. N. Martin

74 TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOS DEPRESIÓN NEURÓTICAPERSONALIDAD PREMÓRBIDA. BAJA TOLERANCIA AL ESTRÉS O POR CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS. ETIOLOGÍA EXÓGENA Y PSICÓGENA. LOS SÍNTOMAS DEMANDAN LA ATENCIÓN DEL MEDIO. TRISTEZA REACTIVA. Dra. E. N. Martin

75 TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOS DEPRESIÓN NEURÓTICASÍNTOMAS FISICOS: ASTENIA NEURÓTICA, ANOREXIA, TRASTORNOS FUNCIONALES, PERTURBACIONES GENITALES, CARDIOVASCULARES, NEUROLÓGICAS SUBJETIVAS. INSOMNIO DE CONCILIACIÓN. A VECES CONDUCTAS TIRÁNICAS. CARECE DE EVOLUCIÓN CIRCADIANA DEL ESTADO DE ÁNIMO Y DE IDEAS DE CULPA. MEJORAN CON PSICOTERAPIA. Dra. E. N. Martin

76 TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOSDEPRESION NEURÓTICA PSICOLÓGICAMENTE COMPRENSIBLE TRISTEZA REACTIVA, SECUNDARIA A VIVENCIAS, SIN ALTERACIÓN DEL JUICIO DE REALIDAD. GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV 0 % % % 70 % Dra. E. N. Martin

77 TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOSDEPRESIÓN REACTIVA DEPRESIÓN SECUNDARIA A ENFERM. PSIQ, Y/O FISICAS DEPRESIÓN SINTOMÁTICA -GRADO I -GRADO II -GRADO III -GRADO IV DEPRESIÓN POR AGOTAMIENTO DEPRESIÓN POR DESCARGA O LIBERACIÓN DEPRESIÓN POR DESARRAIGO NO INCAP. - NO INCAP. - INC. SEGÚN EDAD Y PATO- LOGÍA DE BASE - NO INCAP. Dra. E. N. Martin

78 REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICO DIFERENTES FORMAS CLÍNICAS (NEUROSIS) Dra. E. N. Martin

79 NEUROSIS O REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURÓTICAS REAC. VIVENCNEUROSIS O REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURÓTICAS REAC. VIVENC. PSIQUICA NEURÓTICA Y DESARROLLO NEURÓTICO O REACTIVO VIVENCIAL DE LA PERSONALIDAD NEUROSIS DEPRESIVA NEUROSIS FOBICA NEUROSIS DE ANGUSTIA -GRADO I % -GRADO II % -GRADO III % -GRADO IV % Dra. E. N. Martin

80 REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURÓTICAS DESARROLLO NEURÓTICO O REACTIVO VIVENCIAL DE LA PERSONALIDAD ENFERMEDAD OBSESIVA -GRADO I % -GRADO II % -GRADO III % -GRADO IV CON DET. DE LA PERS. O EVOLUCION PSICÓTICA % Dra. E. N. Martin

81 DIFERENTES EXPRESIONES DE LA HISTERIANEUROSIS HISTERICA DE CONVERSIÓN NEUROSIS HIPOCONDRÍACA -GRADO I % -GRADO II % -GRADO III (REVERSIBLE) % -GRADO IV (IRREVERSIBLE A EDAD AVANZADA) % SEUDOPSICOSIS HISTÉRICA -GRADO III (REVERSIBLE) % Dra. E. N. Martin

82 JUAN CARLOS CASTAGNINO10/04/2017 82

83 PERSONALIDADES ANORMALES O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD NO PSICÓTICADra. E. N. Martin

84 PERSONALIDAD NORMAL – ANORMAL CONSTITUCIONALUtilizando como "norma el término medio" toda desviación en más o en menos es anormal, por lo tanto es "personalidad anormal" tanto la del genio como la del insuficiente mental y la del santo como la del criminal desalmado. “La norma del término medio” es la idea directriz que defiende la definición de “normalidad media” lo común y corriente. Dra. E. N. Martin

85 PERSONALIDAD NORMAL – ANORMAL CONSTITUCIONALUtilizando la "norma del valor", es un concepto subjetivo (IDEAL SUBJETIVO PERSONAL) que depende de quien valora y desde donde se valora, por ejemplo, la persona que, por su conducta, para algunos es un héroe idealista para otros es un agitador subversivo. Dra. E. N. Martin

86 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONALDra. E. N. Martin

87 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERHipertímicos: Individuos libres de preocupaciones, alegres, superficiales, muy activos, cordiales, fáciles para entablar relaciones, simpáticos, pendencieros, fanfarrones, conversadores, siempre seguros de sí mismos. No observan los detalles, no obedecen a las reglas de seguridad ni adoptan precauciones en su trabajo. Por estos motivos son candidatos a los accidentes. Pueden caer en la estafa o el alcoholismo. Dra. E. N. Martin

88 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERDepresivos: Tristes, malhumorados, descontentos, pesimistas, desconfiados, hostiles, autodesvalorizados, callados, aislados y con un fuerte sentido de autocrítica. Están en perpetuo conflicto interior y esa tensión reprimida se agrava por la fatiga continua, debido a que sufren trastornos del sueño. Dra. E. N. Martin

89 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER….Depresivos: Pueden ser sujetos candidatos al suicidio y a la automutilación a través de accidentes provocados por el subconsciente. En este tipo se puede ver tendencia al alcoholismo. Dra. E. N. Martin

90 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER3. Lábiles de ánimo: Inconstantes, mala adaptación familiar y laboral, el humor varía de un momento a otro, pocas inquietudes. Dificultad para acatar normas, derroche, despilfarro, fugas, exceso de bebidas, incendiario. Dra. E. N. Martin

91 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER4. Fanáticos: Inventores, reformadores, renovadores. a) Extravagantes: suelen vivir en comunidades que se destacan por su vestimenta, modalidad, etc. b) Fanáticos luchadores: sobrevalorados, defienden generalmente posiciones personales, expansivos, suspicaces, se sienten observados por sus superiores, pueden ser agresivos….…. Dra. E. N. Martin

92 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERb) …..Fanáticos luchadores: Sospechan mala intencionalidad en las acciones más inocentes, lo que los vuelve más hostiles y deseosos de venganza. Acusan de negligencia y culpabilidad a sus superiores cada vez que les ocurre un contratiempo. Pueden llegar a producir accidentes para demostrar la verdad de sus aserciones. Dra. E. N. Martin

93 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER5. Amorales o Desalmados o Anestesia moral: "moral insanity“, ”loco moral” ; sociópatas asociales en sentido estricto. Individuos de juicio conservado, sin sentimiento de culpa, instrumentan a los demás en su propio beneficio. Dra. E. N. Martin

94 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERLa mala fé es plenamente conciente, sólo buscan la satisfacción personal a cualquier precio, el prójimo es tan sólo un objeto. Conocen las leyes morales, pero no las sienten ni las respetan. El robo, el crimen, las perversiones, las estafas, incluyen la amplia gama delictiva en que pueden caer estos sujetos. Dra. E. N. Martin

95 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER6. Necesitados de estima o Personalidades Histéricas: Necesitan aparentar más de lo que son, inmaduros, egocéntricos, buscan llamar la atención, etc., Mitómanos, estafadores, embusteros, seudólogos. Dra. E. N. Martin

96 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER7. Inseguros de sí mismos: Anancásticos u obsesivos. Minuciosidad, Detallismo, Prolijidad, Meticulosidad, Precisión. Hipervigilancia de la conciencia moral, exagerado afán de orden, desmedida autoexigencia con relación al trabajo y los rendimientos, tendencia a la responsabilización, falta de medida en la valoración de lo pequeño y lo fútil Sensitivos. morales escrupulosos, con conflictos éticos, excesiva autocrítica. Dra. E. N. Martin

97 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERAsténicos: muestran inseguridad, astenia física, apatía, falta de vigor e intereses, hipocondríacos crónicos. Se sienten débiles. Combinaciones con toxicomanía: morfina, abuso de hipnóticos, que pueden provocar y/o sufrir accidentes laborales. Dra. E. N. Martin

98 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER9. Personalidad explosiva: Epileptoide o enequética. Explosiones de agresividad verbal o física, con arrepentimiento posterior y pena, imposibilidad de controlarse. Pacientes con trastornos psicorgánicos. Combinación con el alcoholismo. Pueden caer en delitos afectivos y castigos corporales. Dra. E. N. Martin

99 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDER10. Abúlicos: Falta de voluntad, incapacidad de resistencia frente a todos los influjos, fáciles de seducir por otros individuos o situaciones. Razonables, dóciles, laboriosos y modestos, pero no por mucho tiempo bajo malas influencias. Combinación con el alcoholismo. Algunos son Oligofrénicos. Dra. E. N. Martin

100 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERPERSONALIDAD PSICOPATICA EN SENTIDO ESTRICTO Escasa o nula tolerancia a la frustración, con necesidad de buscar nuevos estímulos permanentemente. Muy pocos sentimientos de angustia, culpa o remordimiento. Incapaces de sacar provecho de la experiencia o el castigo. Dra. E. N. Martin

101 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERPERSONALIDAD PSICOPÁTICA EN SENTIDO ESTRICTO Carecen de un objetivo definido. La aplicación y la eficiencia en el trabajo suele ser deficiente. La rutina les parece interminable, intolerable y tediosa. Tienen un deficiente sentido de responsabilidad y viven para el momento. Dra. E. N. Martin

102 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERPERSONALIDAD PSICOPÁTICA EN SENTIDO ESTRICTO Exigen la satisfacción inmediata de sus deseos, sin que les importen los sentimientos ni intereses de los otros. Establecen muy escasas relaciones emocionales o lazos afectivos estables. Tampoco construyen un sentido de los valores sociales, que generalmente está distorsionado. Dra. E. N. Martin

103 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERPERSONALIDAD PSICOPÁTICA EN SENTIDO ESTRICTO Pueden ser aceptables y locuaces, pero no se puede confiar. Sólo pueden adaptarse al ambiente que pueden "dominar", de allí la dificultosa posibilidad de aceptar todo aquello que viven como límites. Dra. E. N. Martin

104 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERPERSONALIDAD PSICOPATICA EN SENTIDO ESTRICTO Son emotivos e impulsivos. También son hostiles con sus superiores con respuestas físicas violentas. Desprecian toda medida de seguridad, en razón de que ella representa autoridad, Dra. E. N. Martin

105 PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL CLASIF. DE KURT SCHNEIDERPERSONALIDAD PSICOPATICA EN SENTIDO ESTRICTO Cambian con frecuencia de ocupación. Son adictos a los estimulantes, como el alcohol, el café y el tabaco. Pueden consumir otras sustancias adictivas. Dra. E. N. Martin

106 PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDADra. E. N. Martin

107 PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA o SEUDOPSICOPATÍAS“Seudopsicopatías“ por un proceso cerebral (infeccioso, inflamatorio o traumático). “Seudopsicopatías progresivas” en procesos demenciales incipientes. “Seudopsicopatía residual” se conforman después de un brote esquizofrénico. “Personalidad epileptoide enequética o glizroide” los trastornos de personalidad de los epilépticos . Dra. E. N. Martin

108 PERSONALIDADES ANORMALES O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADPERSONALIDADES ANORMALES (CARACTEROPATÍAS Y PERS. PSICOPÁTICAS CONSTITUCIONALES) -GRADO I (leve) % -GRADO II (moderada) % -GRADO III (severa) % PERSONALIDADES ANORMALES ADQUIRIDAS O PSEUDOPSICOPATÍAS -GRADO II (moderada) % -GRADO III (severa) % Dra. E. N. Martin

109 PERSONALIDADES ANORMALES O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADPERSONALIDAD BORDERLINE (PREPSICOSIS) -GRADO I (leve) % -GRADO II (moderada) % -GRADO III (severa) % PERSONALIDAD DISARMÓNICA DE LOS OLIGOFRÉNICOS Dra. E. N. Martin

110 RAÚL SOLDI. IGLESIA SANTA ANA DE GLEW10/04/2017 110

111 “TRASTORNOS FACTICIOS” EL GRUPO QUE COMPONE ESTA CLASIFICACIÓN EN EL DSM IV ESTÁ CONSIDERADO EN LOS CAPÍTULOS RESPECTIVOS POR SU DIFERENTE NATURALEZA Dra. E. N. Martin

112 TRASTORNOS FACTICIOS FINGIMIENTO O PRODUCCIÓN INTENCIONADA DE SIGNOS O SÍNTOMAS FÍSICOS Y / O PSÍQUICOS EL SUJETO BUSCA ASUMIR EL PAPEL DE ENFERMO AUSENCIA DE INCENTIVOS EXTERNOS PARA EL COMPORTAMIENTO Dra. E. N. Martin

113 TRASTORNOS PSÍQUICOS DE INICIO EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIADra. E. N. Martin

114 TRASTORNOS PSIQUICOS DE INICIO EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIATRASTORNOS GRALIZADOS DEL DESARROLLO AUTISMO PRECOZ (PRIMARIO/SECUNDARIO) TRAST. ESPECIF. DEL DESARROLLO (LECTURA, ESCRITURA, CÁLCULO). TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN. TRASTORNOS DEL LENGUAJE POR DEFICIENCIA DE AUDICIÓN. TRASTORNOS DEL LENGUAJE POR LESIONES CEREBRALES EVIDENTES. Dra. E. N. Martin

115 TRASTORNOS PSIQUICOS DE INICIO EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIAENFERMEDAD MOTORA CEREBRAL (DISARTRIA, DISLALIA, TARTAMUDEZ ASOCIADO A BAJO COEFICIENTE INTELECTUAL O FALTA DE MADURACIÓN). AFASIA Y DISARTRIA POR AUDICIÓN DEFECTUOSA. TRASTORNOS POR DIFICULTAD EN LA ATENCIÓN (HIPERACTIVIDAD ADQUIRIDA O CONSTITUCIONAL) OTROS TRASTORNOS DE CONDUCTA DE TIPO GRUPAL: SOLITARIO, INDIFERENCIADO, NEGATIVISTA, DESAFIANTE. Dra. E. N. Martin

116 QUINQUELA MARTIN

117 NEUROSIS DE RENTA Dra. E. N. Martin

118 NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSISPERSONALIDADES PREDISPONENTES “Necesitados de Estima” de K. Schneider (Magn.) “Inseguros de sí mismos” “Fanáticos luchadores o Litigantes” “Depresivos” “Psicopática” “Débiles Mentales leves a moderados” con personalidad disarmónica (Magnificación) Dra. E. N. Martin

119 FACTORES A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNÓSTICOPersonalidad Anormal pre-traumática. Síntomas inconstantes que se modifican con la sugestión. Desinterés en la Rehabilitación e incumplimiento con el tratamiento. Rencor e insatisfacción previos. Inseguridad económica y problemas laborales previos. Dra. E. N. Martin

120 FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION DE LA NEUROSISConvicción de que corresponde indemnización. Iatrogenia (prolongación innecesaria de las internaciones, sugerencia de síntomas) Recomendaciones excesivas sobre premisas erróneas. Desconfianza del medio sobre la veracidad del accidente. Sentimientos de culpa y autocompasión. Dra. E. N. Martin

121 NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSISGRADO I 0 % GRADO II % GRADO III % Dra. E. N. Martin

122 SIMULACIÓN Dra. E. N. Martin

123 SIMULACIÓN TIPO DE SIMULADORES SIMULACIÓN MENTAL (CREADORA)TOTAL Y VERDADERA SUPERSIMULACIÓN, SOBRESIMULACIÓN O EXAGERACION (AMPLIFICADORA) METASIMULACIÓN O PERSEVERACION (FIJADORA) Dra. E. N. Martin

124 CUADROS SIMULADOS ACTITUDES NEGATIVAS DE ESTUPOR, MUTISMO Y SEUDOCATATONIA MANIFESTACIONES MÁS O MENOS AGITADAS AMANERAMIENTO Y ABSURDIDAD DELIRIOS Dra. E. N. Martin

125 AMANECER EN LA BOCA. QUINQUELA MARTIN10/04/2017 125

126 Patologías Psiquiátricas Previsionales más frecuentes:Patologías Psiquiátricas Previsionales más frecuentes: Reacciones y Desarr. Neuróticos % Sind. Cereb. Org. (con Psic.1.1%) % Personalidades Anormales % Oligofrenias % Esquizofrenias % Psicosis Afectivas % Estados Paranoides % Pers. An. Adquiridas % Pseudopsic. Histéricas % Depr. Sintomáticas % Enf. Obsesiva % Otras Psicosis % Otros Diag % Dra. E. N. Martin

127 Dad al hombre salud y metas a alcanzar y no se detendrá a pensar sobre si es o no feliz.George Bernard Shaw 127

128 “