1 Universidad de Guadalajara Centro Universitario de la Costa Licenciatura en Medico Cirujano y Partero Fiebre Reumática Becerra Villaseñor Ariadna Libertad García Becerra Gabriel Guadalupe Navarrete Nava Zitlaly Urbina Sandoval Julieta Karenina Zagal Esparza Edgar Artemio Fiebre Reumática Febrero 2010.

2 Introducción a la ARF Fiebre Reumática Febrero 2010.

3 ¿Qué es la Fiebre Reumática?Febrero 2010.

4 Introducción a la ARF Menos Común Siglo XX en Países Industrializados.Actualmente ha disminuido Rara 1940 la ARF y cardiopatías reumáticas representaba +50% en niños escolantes en EU. Hoy en países en vías de desarrollo  Problema de SP. Inf. Estreptocócicas ARF Cardiopatías Reumáticas. Fiebre Reumática Febrero 2010.

5 Grupos de Riesgo Los niños de entre 5 y 15 añosInfecciones frecuentes de amigdalitis estreptocócica. La ARF muy común en los niños con antecedentes familiares de la enfermedad. > Incidencia durante el invierno y la primavera. Si bien las infecciones estreptocócicas son contagiosas, la fiebre reumática no lo es. Fiebre Reumática Febrero 2010.

6 EPIDEMIOLOGIA Febrero 2010. Fiebre Reumática

7 Mayor frecuencia en niñosLa epidemiologia de la Fiebre Reumática es idéntica a la infecciones de vías respiratorias altas causadas por estreptococos Mayor frecuencia en niños 5- 15 años La mayor parte de los ataques iniciales en los adultos ocurren al final del segundo y a principios del tercer decenios de vida Febrero 2010. Fiebre Reumática

8 Condiciones de vida precaria Factores climáticosFACTORES DE RIESGO Condiciones de vida precaria Factores climáticos Hacinamiento Humedad Pobreza Frio Desnutrición Poco o nulo acceso a servicios médicos Febrero 2010. Fiebre Reumática

9 SIN EMBARGO…. 1980-1990 No son explicables por todos los factoresUTAH…. 600 casos en 17 años afecto a pacientes de clase media con fácil acceso a atención medica Febrero 2010. Fiebre Reumática

10 150 casos anuales por 100000 habitantes3% de los individuos con faringitis por estreptococo del grupo A no tratada desarrollarán fiebre reumática. La epidemiología de esta enfermedad también está sujeta a la influencia de los serotipos de estreptococos del grupo A existentes en una población. 150 casos anuales por habitantes Febrero 2010. Fiebre Reumática

11 Febrero 2010. Fiebre Reumática

12 Inicio hace más de medio sigloLancefield Patogenia diferencio a los estreptococos hemolíticos beta en grupos serológicos asociar la infección faríngea y de las amígdalas Posteriormente “fiebre reumática aguda” Febrero 2010. Fiebre Reumática

13 Patogenia Históricamente: Métodos + usados p/ patogeniaAgrupados en 3 cat. Históricamente: Estreptococos del grupo A Efecto toxico de productos extracelulares estreptocócicos en los tejidos del hospedador R.I anormal a 1 o más antígenos somáticos o E.C. No identificados (producidos por estrept. Gpo. A) “mimetismo antigenico” Patogenia Febrero 2010. Fiebre Reumática

14 Patogenia Toxinas como: Estreptolisina O postuladoLos principales esfuerzos se han enfocado a una respuesta inmunitaria anormal por parte del hospedador humano a uno o más antígenos estreptocócicos del grupo A. “Mimetismo genético” Humano – estreptococo 2 interacciones. 1.- la similitud entre el carbohidrato específico de grupo del estreptococo del grupo A y la glucoproteína de las válvulas cardíacas. 2.- la similitud molecular entre la membrana celular estreptocócica, la proteína M estreptocócica del sarcolema y otras fracciones de la célula miocárdica humana Febrero 2010. Fiebre Reumática

15 para tratar de definir la patogenia. Sin embargo no se han definidoSe han estudiado antígenos específicos de tejido así como antígenos de histocompatibilidad mayor para tratar de definir la patogenia. La posibilidad de una influencia genética predisponente en algunos individuos Patogenia Sin embargo no se han definido de manera adecuada los factores genéticos precisos que influyen en la frecuencia de ataque Que esta secuela no supurativa de una infección de las vías respiratorias altas por estreptococos del grupo A resulta de una respuesta inmunitaria anormal por el hospedador humano. Febrero 2010. Fiebre Reumática

16 DIAGNÓSTICO Fiebre Reumática Febrero 2010.

17 Fiebre Reumática Febrero 2010.

18 criterios Es de carácter clínico Microbiología clínicaInmunología clínica Diversidad de signos y síntomas Jones (1944) estandarizar criterios Fiebre Reumática Febrero 2010.

19 Fiebre Reumática Febrero 2010.

20 CRITERIOS MAYORES Fiebre Reumática Febrero 2010.

21 CARDITIS PANCARDITIS PERICARDIO, MIOCARDIO Y ENDOCARDIOTAQUICARDIA SINUSAL SOPLO DE LA INSUFICIENCIA DE LA MITRAL GALOPE A EXPENSAS DE S3 FROTE DE FRICCIÓN PERICARDICA CARDIOMEGALIA Fiebre Reumática Febrero 2010.

22 Intervalo PR prolongadoHerramienta Intervalo PR prolongado LA CICATRIZACIÓN DE LA VALVULITIS REUMÁTICA ENGROSAMIENTO FIBROSO Y ADHERENCIAS ESTENOSIS VALVULAR E INSUFICIENCIA Fiebre Reumática Febrero 2010.

23 POLIARTRITIS MIGRATORIA75% TOBILLOS MUÑECAS RODILLAS CODOS PERIODO DE VARIOS DÍAS ARTRITIS. DOLOROSA Fiebre Reumática Febrero 2010.

24 COREA DE SYDENHAM - 10% PERIODO DE VARIOS MESES ENF. NEUROLÓGICA RARAINFLAMATORIA DEGENERATIVA NO PROGRESIVA MOV. SIN PROPÓSITOS (INVOLUNTARIOS) ALTERACIONES PSIQUICAS TRANSITORIAS IRRITABILIDAD INQUIETUD INESTABILIDAD EMOCIONAL (RISA -LLANTO) Fiebre Reumática Febrero 2010.

25 NÓDULOS SUBCUTÁNEOS -10%SE PRESENTAN EN LAS SUPERFICIES EXTENSORAS DE LAS ARTICULACIONES Fiebre Reumática Febrero 2010.

26 ERITEMA SUBCUTÁNEO POCO COMÚNERUPCIÓN MACULAR EVANESCENTE CON BORDES REDONDEADOS POR LO GENERAL CONCENTRADO EN EL TRONCO Fiebre Reumática Febrero 2010.

27 Criterios Menores de JonesFiebre Reumática Febrero 2010.

28 Criterios Menor No son específicos y se pueden presentar en muchas situaciones Clínicas. Clínicos Fiebre Artralgia Enfermedad cardíaca reumática previa (nuevo soplo cardíaco). Laboratoriales Elevación de los reactivos de Fase Aguda. Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosis. Cambios en el EKG Intervalo PR Prolongado. Fiebre Reumática Febrero 2010.

29 Fiebre Fiebre Reumática Febrero 2010.

30 Artralgia Rigidez y Dolor en las Articulaciones. Fiebre ReumáticaFebrero 2010.

31 Eritrosedimentación LeucocitosisCuan Rapido caen los eritrocitos al fondo del tubo de ensayo. En mm/Hra. Utilidad Inflamación Normal es de 20 mm/Hra. Valores Normales por el Método Westergren Leucocitosis Hombres -50 Años :. <15mm/Hra +50 Años:. <20 mm/Hra Mujeres -50 Años :. <20mm/Hra +50 Años:. <30 mm/Hra Fiebre Reumática Febrero 2010.

32 Sangre + Antisuero Proteína C ReactivaMide la cantidad de inflamación presente. No la Localiza. La determinación de la proteína C reactiva lleva un día y exige más equipo. Cáncer ARF Lupus Artritis Reumatoide Sangre + Antisuero Fiebre Reumática Febrero 2010.

33 Intervalo PR ProlongadoFiebre Reumática Febrero 2010.

34 Cuando se alarga el intervalo PR (B), la contracción auricular queda más próxima a la contracción ventricular precedente; con ello, las ondas E y A se superponen y la precarga se reduce. Fiebre Reumática Febrero 2010.

35 Establecer o Descartar el DxEvidencia Recuperar Microorganismos en cultivo faríngeo. RI a uno de los Estreptococos del Gpo A. Antistreptolisina O. 80% Énfermos con ARF Antidesoxirribunocleasa B Establecer o Descartar el Dx Fiebre Reumática Febrero 2010.

36 “2 Criterios > ó 2 Criterios < + 1 Criterio > + Evidencia = ARF”Fiebre Reumática Febrero 2010.

37 El tratamiento es meramente sintomático…Tx: Fiebre reumática El tratamiento es meramente sintomático… Febrero 2010. Fiebre Reumática

38 ANTIBIÓTICOS EN TODOS LOS PACIENTESPENICILINA ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN Oral mg c/12h. 10 días Única dosis 1.2 unidades penicilina G benzatínica vía intramuscular ERITROMICINA 250 mg c/12h Febrero 2010. Fiebre Reumática

39 SALICILATOS Y NSAID NSAID: antiinflamatorios no esteroideos Artralgia: dolor articular Se pueden utilizar para tratar la artritis, la artralgia y la fiebre. Ácido acetilsalicilico mg/kg/día (adultos: 4-8g/día) primeros días – 2 sem. Si hay toxicidad (nausea, vómito,,) reducir dosis Cuando reduzcan los síntomas bajar a mg/kg/día x 2-4 sem. La fiebre, manifestaciones articulares y elevación de los reactivos de fase aguda desaparecen hasta 3 sem. Después de la suspensión del medicamento. Naproxén 10-20 mg/kg/día Febrero 2010. Fiebre Reumática

40 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: GLUCOCORTICOIDESMuchos tratan con glucocorticoides con el fin de reducir la inflamacion aguda y ocasionar una resolución mas rápida de la insuficiencia. Sin embargo, se deben considerar los efectos adversos : hemorragia gastrointestinal y retención de líquidos De usarse: Prednisona o la prednisolona .- de 1-2 mg/kg/día (máx. 80 mg) Metilprednisolona.- por vía venosa puede usarse en casos graves Sólo se requieren durante algunos días máx. 3 sem. Febrero 2010. Fiebre Reumática

41 REPOSO EN CAMA Se prescribirá según se requiera mientras haya artritis y artralgia y en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Febrero 2010. Fiebre Reumática

42 COREA Los casos mas leves generalmente se tratan únicamente con un ambiente tranquilo En COREA grave, la carbamazepina o el valproato sódico son preferibles al haloperidol Es posible que no haya respuesta durante una o dos semanas y ésta solo consistirá en reducir más que en resolver los movimientos anormales Continuar medicamentos 1-2 semanas después de que cedan los síntomas Febrero 2010. Fiebre Reumática

43 INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSANo se recomienda a menos que presente corea grave resistente a otros tratamientos Febrero 2010. Fiebre Reumática

44 Bibliografía Medicina Interna. Harrison. Cap. 302. En Línea. 0del20dolor1.jpg Fiebre Reumática Febrero 2010.