1 Universidad de Guayaquil Escuela de Ciencias Médicas Facultad de Medicina María Fernanda Mendoza Moreira Josselin Pazmiño Marianella Perero Grupo 7 Universidad de Guayaquil Escuela de Ciencias Médicas Facultad de Medicina

2 LEPTOSPIROSIS ZOONOSIS Bacterias del Genero Leptospira Distribución Cosmopolita Enfermedad Infecto - contagiosa

3 Weil describió en Heidelberg un síndrome de enfermedad multisistémica grave que se manifestaba con ictericia profunda y deterioro de la función renal. Adolf Weil (1848 – 1916) 1886 Stimson detectó el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente fallecido durante una epidemia de fiebre amarilla. 1907 Aisló y cultivo Spirochaeta icterohemorrhagiae 1915 Revista Latinoamericana Patol Clin, Vol. 60, Núm. 1, pp 57-70 Enero - Marzo, 2013 2500 aC1802 = Lacereaux1883 = Landarouzi 191719141887 Goldschmicht llamo a este padecimiento «Enfermedad de Weil» Inada e Ido encontraron espiroquetas en el higado de cobayos infectados experimentalmente con sangre de mineros que presentaban eventos hemorragicos Noguchi propuso el Genero Leptospira 1946 46 países reportaban casos de Leptospirosis

4 LEPTOSPIROSIS ENFERMEDAD DE WEIL Fiebre de los arrozales Enfermedad de los heneficadoras Enfermedad de los porqueros (L.pomona) Enfermedad de los manipuladores de pescados Ictericia enzóotica Enfermedad de Stuttgard (L. canicola) Ictericia hemorrágica Ictericia infecciosa Fiebre otoñal japonesa (L. autumnalis) Agua roja Fiebre de los 7 días (L. hebdomadis) Fiebre de los ratones Tifus canino Fiebre de cieno Fiebre de los pantanos (L. grippotyphosa) González et al., 1990; Ferguson, 1993; Bofill et al.,1996 ;Fresno, 1996

5 Zoonosis de distribución mundial más amplia. La incidencia de la enfermedad está claramente subestimada puesto que la mayor parte de las infecciones son leves y se diagnostican de manera errónea. Afecta con mayor frecuencia lugares tropicales. RESERVORIOS URBANOSRESERVORIOS RURALES

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8 EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR

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12 TERREMOTO

13 Familia Spirochaetaceae Espiroquetas finas, flexibles, con espiras muy cerradas. 5 a 15 μm de largo, y de 0.1 a 0.2 μm de ancho. Uno de los extremos suele ser angulado-- gancho. 2 Flagelos -- Motilidad activa No capta facilmente los colorantes. No sobrevive a medios con pH alejados del neutro. No desarrollan formas de resistencia Sobreviven semanas en el agua DIVISIÓNProcariota CLASESchizomicetes ORDENSpirochaetales FAMILIALeptospiraceae ESPECIE-L.interrogans. -L.biflexa

14 Leptospirosis. Chierakul, Wirongrong, Manson’s Tropical Diseases, 37, 433-440. 2014 Orden: Spirochaetales

15 CLASIFICACIÓN PATÓGENO: L. interrogans --- 200 variedades serológicas. NO PATÓGENO: L. biflexa --- 60 variedades serológicas

16 BIFÁSICA. PRIMERA FASE SEGUNDA FASE mediadores -Los complejos inmunes causan: meningitis y uveítis. -El polisacárido– endotoxina– insuficiencia renal y trastornos hepatocelulares. -Toxina glucoproteica – hemorragia alveolar. FALLA MULTISISTÉMICA

17 La gravedad de las infecciones por leptospiras va desde una enfermedad subclínica detectada por seroconversion entre personas que con frecuencia se encuentran expuestas a las leptospiras, hasta dos síndromes clínicos relacionados: 2. Enfermedad grave potencialmente fatal acompañada de cualquier combinación de insuficiencia renal, insuficiencia hepática y neumonitis con diátesis hemorrágica. 1. Enfermedad sistémica autolimitada presente en 90% de las infecciones. Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad 5 a 14 días. Es rara la transmisión directa de una persona a otra.

18 FORMA ANICTÉRICA FORMA MONOFÁSICA LEVE ANICTÉRICA La fase aguda y septicémica de la enfermedad comienza de manera abrupta

19 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE LEPTOSPIROSIS EN LA ETAPA DE INICIO Influenza y otros virus respiratorios Fiebre por enterovirus Fase de inicio del dengue y la fiebre amarilla Fase de inicio del síndrome cardiopulmonar por hantavirus Fase de inicio de la fiebre hemorragica por arenavirus Fase de inicio de la fiebre manchada por rickettsias. Paludismo Triquinosis Abdomen agudo ( apendicitis, colangitis, pancreatitis, etc).

20 PERIÓDO PRODRÓMICO ( ˂ 7 días) ENFERMEDAD DE WEIL Ictericia (defecto en la excreción de la bilirrubina conjugada) Insuficiencia renal: Aumentos mínimos y transitorios de urea Nefropatía grave con necrosis tubular Miocarditis LCR claro– meningitis Hemorragias desde petequias hasta sangrado de mucosas. Neumonía– ( aspecto de neumonia atípica). Leve a moderada Esputo hemoptoico escaso Disnea infrecuente Puede asociarse a ictericia, meningitis o nefropatía. Segunda forma Cuadro ictérico grave con insuficiencia renal Hemorragias Hemoptisis franca. Tercera forma Hemorragia alveolar bilateral Horas a insuficiencia respiratoria. Muerte- 50%

21 FORMA ICTÉRICA

22 CRONOLOGÍA CLÍNICA Luego de la fase febril Disnea rápidamente progresiva Taquicardia Hipotensión Taquipnea En las primeras horas No presenta tos ni expectoración Después de varias horas Síndrome de distrés respiratorio del adulto. Rx: Infiltrado alveolo intersticial La hemorragia pulmonar no se asocia a ictericia, nefropatía grave, meningitis o hemorragias en otros tejidos.

23 Hemograma: Anemia en caso de sangrado, leucocitosis variable (3,000-26,000) con desviacion a la izquierda y trombocitopenia variable (50% leve) Aumento de VSG y PCR Aumento de azoados si existe compromiso renal CPK total aumentada si hay compromiso muscular Tiempos de coagulacion prolongados en caso de CID Aumento de bilirribunas (forma icterica), Transaminasas elevadas (< 200 U/L). Fosfatasa alcalina hasta x 10 Uroanalisis: proteinuria, leucocituria, hematuria con cilindros hialinos en sedimento urinario LCR: PMN despues MN, > proteínas en el LCR, glucosa normal Ionograma con hipocalemia

24 EPIDEMIOLÓGICO CUADRO CLÍNICO LABORATORIO Viajeros que regresan de zonas endémicas Antecedentes de actividades en agua dulce o contacto mucoso con aguas contaminadas Riesgos laborales que incluya el contacto directo o indirecto con animales

25 MICROSCOPIA: Microscopia Optica– dificil visualización NO tinción de Gram ni de plata. La tinción de Warthin-Starry– capacidad de unirse a iones plata. Microscopia de campo oscuro– Poco sensible Visualización en muestras de sangre a inicio de la enfermedad– confusión con filamentos proteicos de eritrocitos. Las preparaciones con anticuerpos marcados con fluoresceína se han usado para teñir las leptospiras. MICROCOPIA CULTIVO

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28 Incubar a temperatura: 28-30 ºC Medios especiales: Fletcher EMJH [Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris] Tween-80 con albúmina. Crecen lentamente (6-16 horas). Se deben recoger varias muestras. Las leptospiras están presentes: En la sangre o el LCR durante los primeros 10 días En la orina después de la primera semana y hasta un período tan prolongado como 3 meses. Método Muestra Resultados: 2 semanas. El crecimiento se detecta mediante microscopia de campo oscuro. Interpretación

29 PRUEBAS BASADAS EN LOS ÁCIDOS NUCLEICOS Prueba serológica: la prueba de aglutinación microscópica (MAT) Determina la capacidad del suero del paciente para aglutinar las leptospiras vivas.

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33 TRATAMIENTO MEDICAMENTODOSIS LEPTOSPIROSIS LEVEDoxicilina200 mg 1 ves por semana25-50 mg/kg/día VO Doxicilina100 mg 2 veces al día25-50 mg/kg/día VO Ampicilina 500-750 mg cada 6 h 50-100 mg/kg/día Amoxicilina 500 mg cada 6 h LEPTOSPIROSIS DE MODERADA A GRAVE Penicilina G 1.5 millones de U IV cada 6 h 6 a 8 millones de U/m2 cada 4 h Amppicilina 0.5-1 g IV cada 6 h100-200 mg/kg/día

34 TRATAMIENTO EN LA FASE DE SEPTICEMIA (Ideal para fase de septicemia. No eliminan el estado de portador renal) - Penicilina G procaínica: 40.000 UI/kg cada 12 a 24 hs SC o IM. - Penicilina G benzatínica: 100.000 UI/Kg cada 48 a 72 hs IM. - Amoxicilina: 20 a 40 mg/Kg cada 8 a 12 hs SC, IM o via oral 5 a 10 dias. (Abortan la leptospiremia, la leptospiuria y elimina el estado de portador renal). - Doxiciclina: 2 a 10 mg/Kg cada 12 hs vía oral durante 5 a 10 dias. Betalactámicos Tetraciclinas

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36 Grupos de personas que ingresen a zona endémica en forma temporal (expuestos a inundaciones, personal militar, practicantes de deporte de aventura, brigadistas y otros). Dosis De 9 a 12 años: una dosis semanal de 100 mg de doxiciclina. Mayores de 12 años y adultos: una dosis semanal de 200 mg de doxiciclina Personas que hayan sufrido un accidente de laboratorio u otra exposición de alto riesgo..

37 Educar a la población respecto a los modos de transmisión y a la necesidad de no nadar en aguas contaminadas. Control de los roedores en las viviendas INMUNIZACIONES La vacunación de los caninos se debe realizar cada 6 meses

38 CONTROL DEL PACIENTE, DE LOS CONTACTOS Y DEL AMBIENTE INMEDIATO La profilaxis específica se basa en la vacunación, y se practica en las personas que estén más expuestas; se administra en dos aplicaciones de 1 cm cada una con siete días de intervalo entre una y otra.

39 1.- Cuál es la especie causante de la Enfermedad de Weil ?

40 2- Cuál es el pH óptimo para su desarrollo?

41 3.- Cuánto dura el periodo de incubación ?

42 4.- Nombre 5 factores de riesgo

43 5.- Cómo evaluamos la función renal en un paciente con leptospirosis?

44 6.- Cuales son las presentaciones clínicas de la fase inmune en la Forma anicterica monofasica?

45 7.- Mencione 3 diagnósticos diferenciales de la lepotospirosis

46 8.- LAS LEPTOSPIRAS ESTÁN PRESENTES EN LA SANGRE Y EN EL LCF DURANTE_________ DIA (S)

47 9.- MENCIONES UN FÁMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LEPTOSPIROSIS EN EL EMBARAZO

48 10.- Mencione en tratamiento en la profilaxis.