1 Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Medicas Carrera de Enfermeria Enfermeria en Pediatria Lic. Monica Saona Msc Grupo #6 – Sexto Semestre – Subgrupo #2 Integrantes: Jesicca Buselo Polanco Geanella Chavez Villacis Geanella Cevallos Carbo Manuel Cueva Villamar Yaritza De la Cruz De La Cruz TEMA: EL NIÑO CON ATENCIÓN DE URGENCIAS, CUIDADOS DE ENFERMERÍA: INTOXICACIÓN Y ENVENENAMIENTO, MANEJO HOSPITALARIO
2 El envenenamiento es el medio a través del cual alguien enferma o fallece por el efecto de la sustancia venenosa. El veneno está asociado al suicidio, a la intoxicación provocada o accidental y al asesinato
3 La actual legislación limita las concentraciones en los productos cáusticos, mejorándose la formulación de los productos de limpieza, a la vez que establece la norma en relación al envase. No obstante, la ingestión accidental es aún un importante problema sanitario con una mayor incidencia en los primeros años de la vida. La intoxicación y envenenamiento por productos de limpieza, es la emergencia médica más común en la edad pediátrica y constituye un problema frecuente en los servicios de urgencias de los hospitales. En nuestro país no existen datos epidemiológicos globales y tan sólo se conocen los datos representativos de determinadas zonas geográficas por publicaciones sobre el tema.
4 Neurológicos como dolor de cabeza, pérdida de conciencia, estupor, somnolencia, confusión, convulsiones, mareos. Respiratorios como falta de aliento, tos, sensación de ahogo, dolor al inhalar. Digestivos vómitos, diarrea, falta de apetito, náuseas, mal aliento (olor extraño o inusual, quemaduras en labios y boca. Cutáneos como erupciones en la piel, quemaduras, sensación de hormigueo en manos. Generales visión doble, fiebre, palpitaciones, labios azulados, irritabilidad, descontrol de los esfínteres, dolores generalizados.
5 TIPOS DE ENVENENAMIENTOS EN LOS NIÑOS Envenenamiento por ingestión de substancias químicas para limpiar la casa Son Químicos que pueden estar esparcidos( derramados) por toda la casa, x ejemplo el cloro, detergentes, acido, lavaplatos, perfumes, etc. estas sustancias son atractivos x los niños, y al ingerir pueden dañar su sistema digestivo. Síntomas: vomito, pérdida de conocimiento, dolor o sensación de ardor, quemazón.
6 Envenenamiento por ingestión de drogas En este caso los niños en edad pequeña tienden agarrar medicamentos que estén a su alrededor, se los lleva a la boca y podrían tragárselos, mas si son píldoras de colores vistoso esto les parecerá atractivo para ellos. Los síntomas pueden variar desde: vómitos, dolor abdominal, temblores, sudoración, delirio y pérdida de conocimiento.
7 Envenenamiento por ingestión de alimentos La bacteria de la Salmonella y del E. coli (frecuentemente encontradas en la carne) son uno de los principales factores causantes de envenenamiento por ingestión de alimentos en el hogar. Los síntomas incluyen: vómitos, diarrea (posiblemente con pérdida de sangre), calambres estomacales, mareos, jaqueca, fiebre y somnolencia.
8 Envenenamiento por contacto o consumo de Plantas Algunas plantas poseen hojas y frutos venenosos. los frutos coloridos se vuelven extremadamente atractivos ante los ojos de los niños. Dependiendo de la planta en cuestión, mayores dosis podrían provocar apoplejías (sangrado dentro algun órgano) Síntomas: son: trastornos gastrointestinales con vómitos, diarreas, irritación y dolor abdominal, somnolencia con depresión del sistema nervioso central, fiebre, trastornos cardíacos con taquicardia Acebo. Agrifolio Adelfa. Laurel rosa Caladio. Alas de ángel Manzana del amor
9 Envenenamiento causado por la ingestión de alcohol El cuerpo de los niños absorbe el alcohol rápidamente, a veces en menos de 30 minutos. El alcohol afecta el sistema nervioso central. Los síntomas pueden consistir en confusión, vómito y convulsiones. El niño puede tener dificultad para respirar, y tener la piel enrojecida o pálida. Prevención Sepa cuáles son los productos que contienen alcohol en su casa. Mantenga todos los productos que contienen alcohol fuera del alcance de su hijo. La mejor manera de guardarlos es en armarios cerrados con llave. Deseche las bebidas alcohólicas que queden sin terminar en los vasos. Deseche los recipientes usados en un lugar donde su hijo no pueda alcanzarlos. Enseñe a su hijo sobre los peligros de probar cualquier sustancia sin su permiso.
10 COMPLICACIONES DE ENVENENAMIENTO Los podemos incluir en 3 grupos: Respiratorios: Depresión respiratoria, asfixia o aspiración de contenido oral o gástrico, broncoespasmo (producido por cocaína) y edema pulmonar de origen no cardiogénico Cardiovasculares: Alteración del ritmo (bradicardia, taquicardia), hipotensión. Neurológicas: Pérdida del nivel de conciencia o alteraciones del nivel de conducta, convulsiones.
11 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ENVENENAMIENTO control de signos vitales conservar las vías respiratorias permeables ayudar a los pacientes que estén convulsionando proporcionar vigilancia y atención constante de enfermería a los pacientes en coma valorar el equilibrio de líquidos y electrolitos
12 INTOXICACIÓN Es la entrada de un tóxico en el cuerpo en cantidad suficiente como para producir un daño. El grado de intoxicación dependerá tanto de la cantidad de veneno/tóxico ingerido como de las características propias de la persona
13 VÍA DIGESTIVA Provocada por alimentos contaminado Por exceso en la toma de medicamentos Por la ingesta de compuestos químicos VÍA INHALATORIA Produce al inhalar gases tóxicos, como el monóxido de carbono, sustancias volátiles como aerosoles A través de la piel y mucosas Causada por la absorción cutánea por mordeduras animales o picaduras de insectos, contacto de pesticidas e insecticidas, por la manipulación de plantas venenosas sin protección. Vía endovenosa Cuando el agente causante pasa directamente al torrente sanguíneo, por ejemplo por sobredosis de drogas o medicamentos TIPOS
14 Según el grado y sus efectos en el tiempo AGUDASCRÓNICAS Se producen debido al consumo de grandes dosis de tóxico. Los efectos son inmediatos, apareciendo en las primeras 24h después de la exposición. Ejm: Ingesta de alimentos en mal estado Se produce cuando la persona ha estado expuesta a dosis bajas de veneno, tiene un efecto más tardío y dejan secuelas. Ejm: Personas expuestas a menudo a pinturas, plomo o goma.
15 Neurológicos Dolor de cabeza Pérdida de conciencia Estupor Somnolencia Confusión Convulsiones Mareos Respiratorios Falta de aliento Tos Sensación de ahogo Digestivos Vómitos Diarrea Falta de apetito Quemaduras en labios y boca Cutáneos Erupciones en la piel Sensación de hormigueo en manos Generales Visión doble Fiebre Palpitaciones Irritabilidad Descontrol de los esfínteres
16 Efectos carcinógenos Efectos a largo plazo de una intoxicación Se refiere a ciertas sustancias que al pasar por las células las altera, haciendo que se reproduzcan descontroladamente, dando lugar a tumores malignos Son tipos de tóxicos que pueden atravesar la placenta de una mujer embarazada, provocando malformaciones en el feto Efectos genotóxicos Efectos teratogénicos Son aquellos agentes que van a provocar un cambio en la estructura genética de la persona, alterando el ADN
17 Según el toxico utilizado puede verse afectado un sistema u otro. Sin embargo a efectos prácticos es fundamental distinguir las intoxicaciones que requieren atención inmediata en sala de críticos, tales como los pacientes en coma o shock. Fisiopatología
18 MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES Se procederá a controlar los signos vitales, observar su respiración, estableciendo la secuencia del ABC de la reanimación: A. Vía aérea permeable, aspiración de secreciones B. Respiración del paciente C. Circulación: Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar inmediatamente la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.
19 ABC de la Intoxicación Evitar la absorción del tóxico Para cumplir la primera fase debemos practicar el vaciamiento gástrico, el cual puede ser efectuado mediante el lavado gástrico o la utilización de apomorfina Favorecer la adsorción del tóxico Esta substancia puede darse de forma continua y se demuestra que existe una verdadera "diálisis" enteral, ya que permite crear una concentración entre la del tóxico en la circulación enteral y el lumen intestinal.
20 Facilitar la eliminación del tóxico Antagonizar el tóxico Para facilitarla existen medidas como quitar las vestiduras del paciente, como en el caso de los órganos fosforados, o lavar la piel y mucosas en el caso de los insecticidas y apoyo a la ventilación Estos antagonistas deben conocerse y mantenerse a mano en los Servicios de Urgencia, lugar al que concurren o deben ser derivados los intoxicados
21 Cuidados de Enfermería Lavado de manos Control de signos vitales horarios, ya que existe la posibilidad de hipotensión arterial y bradicardia, inclusive bloqueo cardíaco, puede producir alteraciones en la temperatura Mantener sonda nasogastrica calibre grueso para toma de muestra gástrica, lavado gástrico y administración de carbón activado Evaluación neurológica sobre todo el nivel de conciencia cada hora Control de Balance Hidrico Valorar cantidad y características de los vómitos. Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Oxigenoterapia si hay cianosis para corregir hipoxia Mantener sonda nasogastrica calibre grueso para toma de muestra gástrica, lavado gástrico y administración de carbón activado
22 Cuidados de Enfermería Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor Mantenimiento de una ventilación correcta ACCIONES DE ENFERMERIA Disponer del carro de paro. Material de intubación. Disponer de bombas de infusión. Posibles pérdidas Aportes de líquidos Signos vitales Nivel de conciencia REGISTRAR
23 MANEJO HOSPITALARIO: INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS EN PEDIATRÍA
24 1. Resucitación y estabilización 2. Historia y examen físico 3. Métodos de descontaminación 4. Exámenes de laboratorio 5. Métodos de eliminación del tóxico 6. Antídotos Es frecuente recibir en los Servicios de Emergencias a pacientes en quienes se sospecha algún tipo de intoxicación y otros en quienes los antecedentes de intoxicación son obvios. En ambas situaciones, el manejo del paciente intoxicado agudo se basa en seis puntos: Brindar el soporte básico y avanzado de vida es prioritario porque muchas veces el paciente viene con las complicaciones de la intoxicación convulsiones, hipotensión, etc, que son manejadas primero, pero siempre será más importante el manejo de la vía aérea, la asistencia de la ventilación y el mantenimiento de la circulación 1. RESUCITACIÓN Y ESTABILIZACIÓN - Manejar la vía aérea – Levantar la mandíbula – Aspiración de secreciones – Tubo de mayo – Tubo endotraqueal - Asistir la ventilación – Ventilación boca a boca – Ventilación con ambú - Mantener la circulación – Masaje cardiaco – Inotrópicos
25 2. HISTORIA Y EXAMEN FISICO ¿Qué? La identificación del tóxico siempre es importante para el diagnóstico y manejo ¿Cuánto? Posible cantidad incorporada. Por ejemplo, la dosis ingerida de algunos medicamentos puede no llegar a ser la dosis tóxica mientras que pequeñas dosis de otros –como metanol o paraquat– pueden ser muy tóxicas y aún letales ¿Cómo? La vía de entrada puede ser oral, dérmica y respiratoria. Por ejemplo, los organofosforados y carbamatos se absorben por todas las vías, en cambio los rodenticidas sólo por vía oral. Anamnesis: Interrogatorio directo e indirecto, además de una meticulosa búsqueda del sitio donde fue encontrado el paciente.
26 2. HISTORIA Y EXAMEN FISICO ¿Cuándo? Tiempo transcurrido desde el accidente. Por lo general, si ha pasado mucho tiempo ya no tendrá sentido hacer algunas medidas de descontaminació n gástrica como el lavado gástrico ¿Dónde? Lugar donde ocurrió. Muchas veces las intoxicaciones ocurren en forma masiva por ejemplo las intoxicaciones alimentarias, la intoxicación por monóxido de carbono, derrame de sustancias como el mercurio, ¿Cuáles son los medicamentos habituales que toma el paciente? Esto debe incluir también las medicinas folklóricas o alternativas que puede haber estado utilizando.
27 Examen físico Debemos realizar el examen físico completo. Sin embargo, del examen de piel, faneras, aliento, olor del contenido gástrico, examen de cavidad oral (quemaduras por cáusticos), inspección de las ropas (olor a plaguicidas, hidrocarburos, etc.) y del tamaño pupilar se puede rescatar información toxicológica importante.
28 Existen síndromes característicos, a los que se les ha llamado toxídromes, que al ser reconocidos ayudan a identificar algunos posibles tóxicos. No todas las intoxicaciones encajan en los toxídromes. Por ejemplo, la ingestión de cáusticos, intoxicación por metales, etc. En nuestro medio es importante reconocer el síndrome colinérgico, que ocurre por organofosforados y/o carbamatos, por su frecuencia. Toxídromes
29 DESCONTAMINACIÓN Son las medidas utilizadas para disminuir la absorción del tóxico, y puede ser gastrointestinal, dérmica u ocular. No hay descontaminación respiratoria, y en casos de los tóxicos que ingresan por la vía respiratoria se indica separar al paciente del ambiente contaminado, administrar oxígeno de preferencia al 100%; y, si los gases son irritantes y provocan hiperreactividadbronquial será necesario administrar broncodilatadores. Irrigar inmediatamente con suero salino o agua. De 15 a 20 minutos. No usar otras sustancias. Consulta oftalmológica. Descontaminación ocular
30 Usar guantes (de goma) y, de preferencia, mascarillas para evitar que personal de salud se intoxique. Remover la ropa contaminada. Lo recomendado es lavarla inmediatamente y si no se puede entonces colocarla en bolsas plásticas que deberán luego ser cerradas. Bañar al paciente bajo la ducha. Si esta inconsciente, bañarlo con esponja. Lavar bien las zonas de pliegue, debajo de las uñas y el cabello. A veces el paciente no responde al tratamiento porque el tóxico sigue absorbiéndose de estas zonas que muchas veces son descuidadas durante el baño. Repetir el baño por lo menos dos veces. Descontaminación dérmica
31 Lavado gástrico Algunos estudios han demostrado que sólo es útil cuando se han ingerido grandes cantidades y dentro de la primera hora de ingerido el tóxico; sin embargo, en muchos lugares del país, es a veces la única medida con que se cuenta por lo que lo podríamos usarla dentro las primeras 4 a 6 horas en caso de no tener carbón activado. Descontaminación gastrointestinal TÉCNICA Posición sentada o decúbito lateral izquierdo. Insertar una sonda nasogástrica gruesa, recordar que muchos compuestos no van a pasar a través de la luz de la sonda. Administrar y aspiración secuencial de pequeñas cantidades de salino o agua (200 a 300 mL en adultos y 10 a 20 mL/kg en niños) por vez. Si se administra grandes cantidades de líquido cada vez se promueve el pasaje del tóxico al intestino y por lo tanto una absorción más rápida. Es importante guardar el contenido gástrico ya que algunos tóxicos pueden ser identificados en él.
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33 Es un adsorbente ya queel tóxico se adhiere a el. No es cualquier carbón sino que es aquel sometido a pirólisis del coco, madera, etc., que se activa por calentamiento a vapor, se lava y se seca; es un polvo fino con una gran superficie de adsorción, un gramo de carbón activado tiene una superficie de adsorción de 1 200 m2. Carbón activado a dosis única El carbón activado no está indicado, debido a que no adsorbe, en caso de ingestión de: Cáusticos Hidrocarburos Hierro Litio Plomo Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isopropílico)
34 Generales Gases arteriales y diferencia de aniones (anion gap): si hay acidosis metabólica con anion gap incrementado orienta a intoxicación por alcoholes, hierro, isoniazida, salicilatos, fenformina, paraldehído. Gap osmolar: una diferencia mayor de 10 entre la osmolaridadmedida y la calculada hace pensar en intoxicación por alcoholes y salicilatos. Electrólitos: por ejemplo, hay hipocalcemia en la intoxicación por etilenglicol. Electrocardiograma: por ejemplo un QRS > 0,10, R en aVR, yS en I y aVL orientan a intoxicación por algún bloqueador del canal de sodio como pueden ser los antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, antiarrítmicos clase Ia y Ib, propranolol, cocaína, propoxifeno, cloroquina y clorfeniramina. Urea, creatinina y glucosa. EXÁMENES DE LABORATORIO
35 Se refiere a aquellos realizados para eliminar un tóxico una vez absorbido, tenemos los siguientes. Hemodiálisis y relacionados Se usa en los siguientes casos: – Tóxicos: alcoholes, salicilatos, etilenglicol, teofilina, fenobarbital, litio. – Ayuda a corregir: acidosis, hipercaliemia y sobrecarga de volumen. MÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE UN TÓXICO Alcalinización urinaria Cuando las toxinas son bases o ácidos débiles comoson los salicilatos, fenobarbital y 2, 4 D (herbicida fenoxy). Mecanismo de acción: el tóxico pasa a su forma ionizada por lo que no es absorbido a nivel de túbulo eliminándose en orina. El bicarbonato de sodio se administra de 1 a 2 mEq/kg, cada 3 a 4 horas, hasta obtener un pH urinario de 7 a 8.
36 Como vemos es el último paso ya que siempre es primero la resucitación y estabilización del intoxicado y en la mayoría de casos la descontaminación será el pilar del tratamiento. Por ejemplo, si iniciamos la atropinización en un paciente hipoxémico provocaríamos un paro cardiaco con la primera dosis; por esto será importante primero aspirar las secreciones y oxigenar a este paciente. ANTÍDOTOS