1 Universidad de OrienteNúcleo Anzoátegui Escuela de Medicina Pediatría I Deshidratación Dra. Maritza Marcano Realizado por: Johnathan Salazar José Fernando Salazar Gabriela Salcedo Rafael Sánchez Sandy Santisteban
2 Johnathan Salazar
3 Distribución de líquidos corporales
4 Distribución de líquidos corporalesGrupo etario CEC CIC Total de AC Recién nacido 40% 34% 74% Lactante menor 30% 70% Lactante mayor 27% 33% 60% Preescolar 21% 41% 62% Escolar 22% Adolescente 19% 39% 58%
5 Funciones del agua El cerebro es 75% agua / Una deshidratación moderada puede causar dolor de cabeza y mareo. Se necesita agua para exhalar El agua regula la temperatura del cuerpo El agua transporta nutrientes y oxígeno a todas las células en el cuerpo La sangre es 92% agua El agua humedece el oxígeno para respirar El agua protege y amortigua órganos vitales El agua ayuda a convertir los alimentos en energía El agua ayuda al cuerpo a absorber los nutrientes El agua se deshace de los desperdicios Los huesos son 22% agua Los músculos son 75% agua El agua amortigua las articulaciones
6 Deshidratación Concepto:Es la pérdida excesiva de agua corporal y electrolitos.
7 Epidemiología En el mundo aproximadamente 480 millones de niños se deshidratan en un año Alrededor de 7 millones los infantes que fallecen por deshidratación. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. MUEREN de niños por año.
8 Etiología DESHIDRATACIÓN POR PÉRDIDA. Vómitos. Diarrea. Poliuria.Diaforesis. Hemorragias. 2. DESHIDRATACIÓN POR FALTA DE APORTE. Náuseas. Estomatitis o faringitis. Enfermedad aguda con pérdida de apetito.
9 Etiología 3. DIGESTIVAS. Gastroenteritis Aguda (GEA). Vómitos.Síndromes de malabsorción. Etc. 4. EXTRADIGESTIVAS. Golpe de Calor. Metabólicas. Pérdidas excesivas de agua y electrolitos.
10 Jose Fernando Salazar
11 Fisiopatología Entrada Pérdida Alimentos Lactancia Excreción VómitoDiarrea
12 Pérdida de agua y electrolitosFisiopatología Pérdida de agua y electrolitos Disminución del Volumen Extracelular Mecanismos Homeostáticos
13 Sistema Renina Angiotensina AldosteronaFisiopatología Intercambio Esp. Extracelular Esp Intracelular Centro de la Sed Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
14 Na+ y agua desde EIC a EECFisiopatología Na+ y agua desde EIC a EEC K+ desde EIC a EEC Na+ del EEC Pasa al EIC Intercambio Esp. Extracelular Esp Intracelular
15 Reabsorción tubular de Agua Disminución de la Osmolalidad del EECFisiopatología Liberación de ADH Reabsorción tubular de Agua Disminución de la Osmolalidad del EEC Centro de la Sed
16 Fisiopatología Sistema Renina Angiotensina AldosteronaLiberación de Aldosterona Retención renal de Na+ y Cl- Disminución de K+ y HCO3- Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
17 Fisiopatología Ingesta De agua Perdida de aguaY electrolitos (Na+, K+ y HCO3-) hacia el intestino Contracción del EEC Disminución del flujo de sangre Riñón Disminución T.F.G. Retención de Na+,Cl- y agua Eliminación de K+ y HCO3- Disminución de acidificación Aumento inicial, luego disminución de concentración renal Isotonicidad o Hipotonicidad Intercambio entre EIC y EEC K+ del EIC Para el EEC HCO3 Na+ del EEC Pasa al EIC Aumento del H+ en EEC Aumento de la Respiración Aumento pérdida de agua Sed Hipófisis posterior Aumento de renina Glándulas adrenales aldosterona H.A.D. Agua y Na+ del EIC pasa al EEC
18 Fisiopatología Mecanismos Homeostáticos Hipertonicidad ExtracelularPérdida Agua>Electrolitos Salida de líquido desde EIC a EEC Deshidratación Celular
19 Fisiopatología Mecanismos Homeostáticos Hipotonicidad ExtracelularPérdida Electrolitos>Agua Paso de líquido desde EEC a EIC Edema Celular
20 Gabriela Salcedo
21 Clasificación de la DeshidrataciónGrados de Deshidratación Tipos de Deshidratación
22 Grados de DeshidrataciónEvaluación Clínica de la Deshidratación Leve (3-5%) Moderada (6-9%) Severa (≥ 10%) Tensión arterial normal Normal o reducida Pulso sanguineo Normal/algo disminuido Moderadamente disminuido Frecuencia cardiaca aumentada Aumentada Tugor de la piel Normal disminuido fontanela hundida mucosas Algo secas secas Secas ojos hundidos Profundamente hundidos extemidades calientes frías Frías/moteadas llenado capilar retrasado Nivel de conciencia Normal o apatico Normal/letargico/ comatoso Diuresis algo disminuida <1ml/Kg/h Sed Algo aumentada Moderadamente aumentada sediento
23 Grados de deshidratación
24 Tipos de DeshidrataciónOsm: 2xNa + glucosa/18 + BUN/2.8
25 Deshidratación isotónicaDéficit balanceado de agua y electrolitos. La concentración de sodio en el suero es normal. La osmolaridad del suero es normal. Es el tipo de deshidratación mas frecuente
26 Deshidratación IsotónicaCausas: Perdidas Gastrointestinales Perdidas Renales: - Sin daño Estructural Renal - Con daño estructural Renal Perdidas Cutáneas Paracentesis frecuentes y cuantiosas
27 Deshidratación isotónicaManifestaciones Clínicas: Sed Signo de pliegue positivo ojos Hundidos Ausencia de lagrimas Fontanela Hundida oliguria Anuria Hipotensión pulso débil y rápido Extremidades Frías Disminución de la conciencia
28 Deshidratación HipotónicaLa Perdida de Electrolitos es mayor que la de Agua La concentración de sodio en el suero es baja. La osmolaridad en el suero es baja Es la menos frecuente de todas
29 Deshidratación HipotónicaCausas: Extrarrenales: Perdidas gastrointestinales Grandes Quemados Acumulo de liquido en el tercer espacio Renales: Uso de Diuréticos Insuficiencia Suprarrenal Primaria Enfermedad renal con perdida de Sal Acidosis tubular Renal Proximal Manifestaciones clínicas: las mismas que la isotonica pero con mayor intensidad
30 Deshidratación HipertónicaEl déficit de agua es mayor que el de electrolitos La concentración de sodio en el suero es Elevada La osmolaridad en el suero es elevada Frecuencia del 15%
31 Deshidratación HipertónicaCausas: Estados Sépticos Graves Coma Hiperosmolar Diabetes Insípida Pacientes con edema cerebral Tirotoxicosis Perdida de soluciones hipotonicas
32 Deshidratación HipertónicaManifestaciones Clínica: Fiebre Oliguria gran sensación de Sed Sequedad de Mucosas Signos De Sufrimiento Cerebral (irritabilidad, hiperreflexia)
33 Sandy Santisteban
34 Clínica de la deshidrataciónDeshidratación extracelular: Signo de pliegue positivo Facies de sufrimiento Depresión de la fontanela anterior - Hipotensión - Oliguria
35 Clínica Deshidratación Signos de Deshidratación Intracelular.Oliguria con aumento de la ADH. Sed marcada con sequedad de mucosas. Signos de sufrimiento cerebral: a. Hiperreflexia b. Irritabilidad c. Trastornos de la conciencia.
36 Deshidratación Diagnóstico: Historia Clínica Anamnesis: Ingesta.Examen Físico. Anamnesis: Ingesta. Eliminación. Balance. Frecuencia y aspecto de las micciones. Tiempo de exposición. Datos médicos generales.
37 Deshidratación Examen físico:Signos y síntomas de cada tipo de deshidratación. Signo del pliegue. Dorso de la mano. Parte baja del brazo. Abdomen. Hipotensión. Aumento de la Frecuencia cardiaca.
38 Deshidratación Examen físico: Demora en el llenado capilar.Normal: -2 seg. Lóbulo de la oreja. Dorso de la mano. Lecho ungueal. Hiperreflexia. Irritabilidad. Convulsiones. Trastornos de consciencia. Facie de sufrimiento.
39 Deshidratación Datos de laboratorio: A nivel sanguíneo:Hemoconcentración. Electrolitos: Hb. HTO. Otros factores Na. K. HCO3
40 Deshidratación Datos de laboratorio: A nivel sanguíneo:Urea y Creatinina. Examen de orina: Exámenes complementarios. Afección renal por un tiempo prolongado. Densidad (1020). Cilindros Hialinos. Leucocitos, eitrocitos. Proteinuria ( mg/dl). V.F.G
41 Rafael Sánchez
42 Deshidratación. Complicaciones clínicas: Acidosis metabólicaAlteración entérica Pérdida de agua y electrolitos Efectos nutricionales Contracción y aumento de Osmolalidad en el EEC Disminución Flujo de sangre Riñón Otros tejidos Aumento metabolismo anaerobio Mayor Producción de ácido láctico Anorexia (ayuno) Perdida de peso Aumento del catabolismo Lipósis y glucogénesis Aumento de cuerpos cetónicos Mala absorción Intestinal transitoria Procesos fermentativos En el intestino Efectos osmoticos Producción gas Mayor absorción de H+ Acidosis
43 Del Líquido Extracelular (intravascular)Deshidratación. Shock Hipovolémico IRA Proliferación Bacteriana Del Líquido Extracelular (intravascular) Volemia Gasto Cardiaco Hipoxia e Isquemia Perfusión Renal Filtración Glomerular Perfusión Tisular Hipoxia Sufrimiento Cel. Disfunción Generalizada Pérdida de la Motilidad. Dilatación gástrica IRA Shock hipovolemico Íleo paralitico
44 Deshidratación. Convulsiones Tetania
45 Deshidratación. Complicaciones quirúrgicas: Hemorragia intracraneal.Hematoma subdural. Perforación intestinal. Trombosis de la arteria renal. Acumulación de sangre en tejido o espacio. Ruptura De vasos Acumulación de sangre entre Cerebro y memb. Ruptura De vasos
46 Deshidratación. Prevención y recomendacionesConsumir mucho líquido todos los días y más cuando el clima es cálido , o si se encuentra haciendo ejercicio Nunca esperar a la sed para que sienta la necesidad de beber agua u otros líquidos Utilizar sales de hidratación oral
47 Deshidratación. Prevención y recomendacionesAnimar a la persona para tomar líquidos durante cualquier enfermedad Sobre todo en verano evitar ejercitarse bajo el sol o en los horarios más calurosos, lo ideal es hacerlo por la mañana o después de las 5 de la tarde De más está recalcar que la alimentación es fundamental, esta debe ser variada, con grandes cantidades de verduras crudas y cocidas, frutas, cereales y carnes magras.
48 Deshidratación. Prevención y recomendacionesIndicar a la madre estar alerta en caso de: Su hijo moje menos pañales. Presenta: Orinas oscuras. Disminución de la elasticidad. Lengua y boca seca. Ojos hundidos. Irritabilidad. Llora sin lagrimas. Fontanelas hundidas
49 Referencias Bibliográficas
50 Gracias