1 Universidad Federal de PelotasEspecialização em Saúde da Família Universidad Federal de Pelotas Melhoria da atenção à saúde dos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na UBS/ESF Wender Rodrigues de Sousa em Porto Grande/AP Aluno: Rosanna San Miguel Barallobre Orientadora: Tatyara Feitosa Sampaio
2 INTRODUÇÃO A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um grave problema de saúde no Brasil e no mundo. Sua prevalência no Brasil vária entre 20% e 44% para adultos, chegando a mais de 50% para indivíduos com 60 a 69 anos e 75% em indivíduos com mais de 70 anos; O Diabetes Mellitus (DM) também tem grande impacto na mortalidade e nos problemas de saúde que afetam a qualidade de vida dos seus portadores, como anos de vida perdidos ajustados por incapacidades; Dessa forma, são necessárias ações de promoção e prevenção da saúde direcionadas a essas linhas de cuidado. Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2010 ; BRASIL, 2013
3 INTRODUÇÃO O município de Porto Grande está localizado no estado do Amapá; A rede de saúde é composta 3 UBS: zona urbana - Wender Rodrigues; zona rural - Cupixi e Matapi; 1 Centro Odontológico no centro; Especialidades disponíveis: pediatria, nutricionista e fisioterapeutas. 1 Hospital - 34 leitos. Emergência é encaminhada para a capital; 3 ambulâncias - suporte para a zona urbana e rural; 1 laboratório clínico.
4 INTRODUÇÃO A UBS Wender Rodrigues de Souza foi inaugurada em 01/11/2002 e reinaugurada 31/07/2013; Integram a equipe de saúde: 1 médica do Programa Mais Médicos; 2 enfermeiras; 2 técnicos em enfermagem; 6 agentes comunitárias de saúde; 2 técnicas de vacinação; 2 encarregados da limpeza; 1 motorista.
5 INTRODUÇÃO 2240 pertencem ao grupo de 20 anos ou mais;A área é composta por 4004 habitantes 2240 pertencem ao grupo de 20 anos ou mais; 706 sofrem de HAS dos quais 423 são cadastrados e acompanhadas representando 60%; 202 pessoas maiores de 20 anos sofrem de DM, desse total 110 são cadastradas e acompanhadas representando 54%. Enfrentamos dificuldade com a falta de medicamentos, falta de especialistas (cardiologista, endócrinos, psicólogos e oftalmologistas) e exames diagnóstico (ecocardiograma, eletrocardiograma e radiografias).
6 INTRODUÇÃO Analisamos que a intervenção poderia ser trabalhada nesta ação programática, para melhorar a qualidade dos acompanhamentos e aumentar a cobertura dos usuários hipertensos e diabéticos; Além de proporcionar conhecimento sobre hábitos alimentares saudável, fatores de risco, cuidados que esses usuários devem ter.
7 OBJETIVO GERAL Melhorar a Atenção à Saúde dos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na UBS Wender Rodrigues de Sousa, Porto Grande, estado do Amapá.
8 METODOLOGIA Ações Realizadas Monitoramento e avaliaçãoAcolhimento dos usuários com hipertensão e diabetes todos os dias em duas seções; Monitoramento da realização de exames clínico apropriado aos pacientes hipertensos e diabéticos; .
9 Organização e gestão dos serviçosRegistro dos hipertensos e diabéticos cadastrados no Programa na ficha espelho e no cartão de cadastro; Solicitações dos exames complementares nas consultas e visitas domiciliares por médico e enfermeira, onde os gestores contribuíram para a agilidade da disponibilidade.
10 Engajamento Público Informamos a comunidade sobre a existência do Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde e orientamos a comunidade sobre os fatores de risco; As palestras foram realizadas semanalmente pelo médico, enfermagem, técnica de enfermagem e agentes comunitários; ocorreram em igrejas, escolas, em ações de saúde e durante o processo da consultas.
11 Qualificação da Pratica ClinicaForam realizadas 9 capacitações, onde foram responsáveis medico e enfermagem em reuniões semanais onde foram convidados prefeito, secretário de saúde, coordenadora da saúde e integrante do conselho de saúde
12 METODOLOGIA LogísticaForam utilizados Protocolos, manuais técnicos e o Caderno de Atenção Básica de Hipertensão e Diabetes 2013; Para organizar os registros específicos de programas a UBS foi utilizada ficha espelho e planilha eletrônica de coleta de dados; Foi necessário providenciar: folhas, lápis, canetas, borrachas e regras responsável Secretaria de saúde.
13 RESULTADOS Objetivo 1: Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos Meta 1.1 Cadastrar 80% dos hipertensos da área de abrangência no Programa de Atenção á Hipertensão Arterial. Mês 1 – 57 usuários; Mês ; Mês ; Não foi possível atingir a meta, mas cada mês teve uma progressão.
14 RESULTADOS Meta 1.2 Cadastrar 70% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção á Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Mês 1 – 29 usuários; Mês ; Mês 3 – 124; Chegamos próximo a meta.
15 Cadastro de quem compareceu a consulta, a vacinação, que estavam em busca de tratamentos, realizando curativos, nas visitas domiciliares e nas ações de saúde; Atendimento mediante agendamento de consultas pelos ACS, a busca ativa de usuários da área de abrangência, visitas domiciliares tentando incorporar os usuários a nossa UBS e as ações de promoção e prevenção realizadas pela equipe.
16 RESULTADOS Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos Meta 2.1 Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos. Mês usuários; Mês 2 – 109; Mês 3 – 255; O indicador foi mantido alto e em progressão, chegando próximo a 100%.
17 RESULTADOS Meta 2.2 Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos. Mês ; Mês 2 – 53; Mês 3 – 122 usuários; O indicador foi mantido alto e em progressão, chegando próximo a 100%.
18 Utilização dos protocolos e manual técnico para a realização de exame clínico apropriado dos usuários, com atualização no tratamento da hipertensão e diabetes, que ocorreram semanalmente na UBS nas reuniões; Monitoramento e o cumprimento da periodicidade das consultas previstas no protocolo (consultas em dia)
19 RESULTADOS Meta 2.3. Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo Mês 1 – 40 usuários; Mês 2 – 86; Mês 3 – 225; Foi mais difícil de ser atingida e não conseguimos terminar a intervenção com ela cumprida totalmente.
20 RESULTADOS Meta 2.4. Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo Mês usuários; Mês 2 – 43; Mês 3 – 111;
21 Existe apenas um laboratório na cidade para seis unidades;Mas a gestão garantiu material adequado no laboratório do município para realização de exames complementares e agilidade na disponibilidade dos exames.
22 RESULTADOS Meta 2.5. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Mês usuários; Mês 2 – 112; Mês 3 – 258; ficando apenas um usuário sem uso de medicamentos da farmácia popular, usando este, medicamento de manipulação.
23 RESULTADOS Meta 2.6. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde Com os usuários diabéticos, conseguimos cumprir a meta; Durante os três meses da intervenção, todos os usuários acompanhados no Programa de atenção a saúde dos diabéticos, permaneceram fazendo uso de medicamentos da farmácia popular, ou seja, 100% dos usuários.
24 Foram realizadas palestras com objetivos informar os direitos dos usuários de ter acesso aos medicamentos na Farmácia Popular/Hiperdia e possíveis alternativas para obter este acesso; A farmacêutica manteve mensalmente um registro das necessidades de medicamentos dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
25 RESULTADOS Meta 2.7. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos hipertensos Mês usuários; Mês 2 – 82; Mês 3 – 228.
26 RESULTADOS Meta 2.8. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos diabéticos Mês usuários; Mês 2 – 42; Mês 3 – 111.
27 A UBS não tinha odontólogo, os usuários faziam consultas particulares;Realizamos capacitação da equipe sobre necessidade de atendimento odontológico dos diabéticos uma vez ao mês; Foi contratada uma dentista antes de terminar a intervenção.
28 RESULTADOS Objetivo 3. Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa Meta 3.1. Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. Mês usuários; Mês 2 – 22 Mês 3 – 33.
29 RESULTADOS Meta 3.2 Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada Mês usuários; Mês 2 – 7 usuários Mês 3 – 14.
30 As ações que contribuíram este indicador foram às visitas domiciliares para busca de hipertensos e diabéticos; As dificuldades que tivemos nos 3 meses que levou a não conseguirmos atingir as metas foram a ausência de minha enfermeira e férias de dois agentes comunitárias.
31 RESULTADOS Objetivo 4. Melhorar o registro das informaçõesMeta 4.1. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Mês usuários; Mês 2 – 110; Mês 3 – 256.
32 RESULTADOS Meta 4.2 Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde Mês usuários; Mês 2 – 53; Mês 3 – 122.
33 As ações que ajudaram a melhorar este indicador foi a enfermeira fazer atualização dos dados do SIAB semanalmente, medico criar uma ficha de acompanhamento com os dados mais importância nome, idade, sexo, tratamento e endereço; Durante o processo da consulta, conversas, palestras, oferecidas aos usuários sobre os direitos que tem os usuários de ter acesso a seus registros.
34 RESULTADOS Objetivo 5: Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta 5.1. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde Foi possível realizar a estratificação de risco a100% dos hipertensos durante os três meses da intervenção, sendo cumprida a meta.
35 RESULTADOS Meta 5.2 Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde Mês usuários; Mês 2 – 54; Mês 3 – 123.
36 O que contribuiu para alcançar a meta foi à pesquisa ativa de todo equipe de sinais de alerta para os usuários, também o monitoramento durante o processo da consulta com avaliação integral e visitas domiciliares.
37 RESULTADOS Objetivo 6. Promover a saúde de hipertensos e diabéticosMeta 6.1. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos hipertensos. Meta 6.2. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos diabéticos. Meta 6.3. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários hipertensos
38 Meta 6.4. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários diabéticos. Meta 6.5. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6.6. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários diabéticos. Meta 6.7. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6.8. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários diabéticos.
39 Todos os hipertensos e diabéticos acompanhados durante a intervenção receberam orientação nutricional sobre alimentação saudável, sobre prática regular de atividade física, sobre os riscos do tabagismo e sobre higiene bucal, ou seja, alcançamos as metas relacionadas ao objetivo 6 em 100%.
40 DISCUSSÃO A intervenção melhorou a atenção da hipertensão arterial e diabetes; Propiciou ampliação da cobertura e os indicadores de qualidade foram quase sempre 100% em todos os meses de intervenção; Promoveu o trabalho integrado da médica, da enfermeira, da auxiliar de enfermagem, dos ACS e da recepção. Melhorando o relacionamento interpessoal. Foram valorizados os diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos com ética, compromisso e respeito.
41 DISCUSSÃO Vamos ampliar o trabalho de conscientização da comunidade;Vamos adequar a ficha espelho dos usuários para realizar uma melhor coleta e monitoramento de todos os indicadores que tínhamos previsto no projeto; Pretendemos investir na busca ativa dos usuários que ainda não tem o exame complementar em dia e na ampliação da cobertura; A equipe continuará com as ações não só para o programa HIPERDIA, mas para todos os programas, já que nunca tinha feito uma intervenção
42 REFLEXÃO CRÍTICA SOBRE O PROCESSO PESSOAL DE APRENDIZAGEMNo início do curso foi muito difícil, já que universidade a distância foi uma coisa nova e tinha o desafio da informática e idioma português; Durante o curso, tivemos vários problemas, os quais repercutirem em meu desempenho: férias, dias de chuva, problemas familiares, a enfermeira. Mas conseguimos avançar todas as atividades e tarefas; Minha aprendizagem foi ativa com as tarefas, as práticas clínicas, participação nos fóruns, teste de qualificação, diálogos com orientadores, muito importante porque adquiri novos conhecimentos sobre os protocolos brasileiros, e para fazer um projeto de intervenção com boa qualidade.
43 REFERÊCIAS BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica Diabetes Mellitus, n.36 Brasília DF 2013. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica Hipertensão Arterial Sistêmica, n.37 Brasília DF 2013. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa; Brasília: Ministério da Saúde, (Cadernos de Atenção Básica, n. 19)