1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA Lic. David Romero Díaz ATENCIÓN DEL ADULTO Y ANCIANO I

2 En el año 1997, la OMS estableció que el 11 de abril se celebraría el Día mundial del Parkinson, con el objetivo de acrecentar la concienciación de las necesidades de las personas aquejadas de esta dolencia.

3 Es una Enfermedad crónica y degenerativa del sistema nervioso que se caracteriza por falta de coordinación y rigidez muscular y temblores.

4 JAMES PARKINSON, Mèdico ingles, describiò esta enfermedad en 1817, con el nombre de “Paralisis Agitante”. Y 1884, JEAN-MARIE CHARCOT Neuròlogo francès (padre de la neurologìa clìnica), le da el nombre de “Enfermedad De Parkinson”, luego de estudiar meticulosamente sus pacientes.

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6 CLASIFICACIÒN DEL PARKINSON I-PARKINSONISMO IDIOPÀTICO O (PRIMARIO) El párkinson primario es aquel que se adquiere sin más. No está causado por otra patología o por un producto químico. Se pueden distinguir varios tipos de párkinson primario: Familiar o genético. Bastante raro. Idiopático o esporádico. No tiene base genética. Es el más frecuente. Enfermedad de Wilson: (una patología del metabolismo del cobre de origen genético, que hace que este se acumule en el Sistema Nervioso Central, el hígado y otros órganos) Enfermedad de Huntington:(es una grave y rara enfermedad neurológica, hereditaria y degenerativa)

7 II-Parkinsonismo sintomatico (secundario)  Infeccioso y postinfeccioso.  Infeccion micotica.  Sida, sifilis  Drogas  Bloqueadores de los receptores dopaminicos: antipsicoticos, antiemeticos.  Tumores cerebrales  Vascular: multiinfarto  Psicogenico.( termino que denota el origen y el desarrollo de la mente y de los fenómenos mentales)  Hipoxia  Hidriocefalia de presion normal, no comunicante. Representa un 8,2 %.

8 III-SÌNDROME DE PARKINSON-PLUS  Paràlisis Supranuclear Progresiva. ( Es un trastorno del movimiento que ocurre por daño a ciertas neuronas en el cerebro)  Atrofìa Sistèmica Multiple. ( La atrofia sistémica múltiple (ASM) es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva y esporádica de etiología desconocida)  Sindromes Demenciales.  Enfermedad De Alzheimer.  Enfermedad Difusa De Cuerpos De Lewy.( es una enfermedad o síndrome degenerativo y progresivo del cerebro)  Enfermedad De Pick (demencia frontotemporal, afeccion profrontal, transtorno del habla, no agnosia ni apraxia) Representan un 12%.

9 IV-ENFERMEDADES HEREDODEGENERATIVAS  Enfermedad de wilson.  ( La enfermedad de Wilson es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva, con una incidencia de alrededor de 1/30.000. Su hecho principal es la acumulación de cobre en los tejidos, manifestada por síntomas neurológicos, también catarata y enfermedades hepáticas).  Enfermedad de huntington. ( es una grave y rara enfermedad neurológica, hereditaria y degenerativa)  Neuroacantocitosis. ( se refiere a un grupo de diversas enfermedades genéticas que implican alteraciones del movimiento y glóbulos rojos espiculados (acantocitos).glóbulos rojosacantocitos  Sindrome de demencia talamica.  Representan un 0,6%.

10 FISIOPATOLOGIA Se relaciona con alteración de la función en dos regiones de los ganglios basales (cuerpo estriado y sustancia negra) La deficiencia de dopamina en el cuerpo estriado (Núcleo caudado y putamen), que resulta de una degeneración neuronal que afecta principalmente la zona compacta de la sustancia negra (locus niger), el locus coeruleus y otras estrucuras que contienen catecolaminas en las que aparecen inclusiones eosinofílicas conocidas con el nombre de cuerpos de Lewy (J. C. Fustinoni). La dopamina es una sustancia química y una de las aminas neurotransmisoras que transportan el mensaje eléctrico desde una neurona a la próxima a través de la sinapsis.

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12 FISIOPATOLOGIA

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14 SINTOMAS MOTORES  Temblor de reposo  Bradicinesia ( lentitud y pobreza de movimiento)  Hipocinesia ( Disminución de la velocidad de los movimientos voluntarios y limitación de su extensión)  Rigidez  Inestabilidad postural Otros  Micrografía (letra pequeña)  Hipomímia (expresión cara)  enlentecimiento en las actividades vida diaria  Trastornos de la marcha  Disminución del braceo al andar  Hipofonía (bajo volumen de la voz)  Sialorrea (excesiva producción de saliva)  Distonía del pie

15 TRASTORNO DE LA MARCHA  Pasos cortos, arrastrando los pies, tendencia a girar todo el cuerpo en bloque.  Festinación: Combinación de postura encorvada + pérdida reflejos posturales que produce.  aceleración del paso para alcanzar centro de gravedad del cuerpo.  Bloqueos / Congelación: al inicio de la marcha, cambio de dirección / espacios estrechos MARCHA, POSTURA Y EQUILIBRIO  Las alteraciones de equilibrio y postura tienden a aumentar conforme avanza la edad.  Flexión de la cabeza, inclinación porción alta del tronco, tendencia a conservar el brazo en postura flexionada durante la marcha, desviación lateral.  Inestabilidad postural: discapacitante, condiciona caídas.  Aparece en enfermedad mas avanzada. Causa de morbi/mortalidad.

16 SINTOMAS NO MOTORES TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS: 1. TRASTORNOS DEL HUMOR Depresión, apatía(falta de sentimiento o emocion), ansiedad Ataques de pánico 2.TRASTORNOS COGNITIVOS Déficit de atención Confusión Demencia Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio 3. TRASTORNOS COMPLEJOS DEL COMPORTAMIENTO Trastorno del control de impulsos Síndrome de disrregulación dopaminérgica

17 4. Trastornos del sueño: Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de pacientes con enfermedad de Parkinson. Se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. Efectos de la medicación: somnolencia.

18 6.Trastornos sensitivos: Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a tratamiento. Dolor: músculo esquelético. Síntomas sensoriales: Entumecimiento, - hormigueo, sensación de “tensión” muscular, síndrome de piernas inquietas. 7.Otros síntomas no motores: - Fatiga - Diplopía ( la percepción de dos imágenes de un único objeto ) - Visión borrosa - Seborrea (Aumento patológico de la secreción de las glándulas sebáceas de la piel). - Pérdida de peso - Ganancia de peso

19 EVOLUCIÒN

20 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Diagnóstico: Trastorno del patrón de sueño relacionado con la terapia por efecto de medicamento (levodopa) manifestado por dificultad para conciliar el sueño (insomnio) e irritabilidad Objetivo: Lograr un patrón de sueño adecuado durante la noche. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Dar a conocer a la persona los efectos secundarios del medicamento que le está alterando su patrón del sueño Disminuir los ruidos para proporcionar el menor número de molestias a la persona durante el periodo de sueño Establecer un horario para ir a la cama así como proponerle a la persona una previa ducha, de preferencia durante la noche con agua tibia-caliente Mantener ocupada a la persona durante el día participando activamente en las distintas actividades que contribuyan a mejorar su sueño

21 Diagnóstico : Deterioro de la movilidad física relacionada con déficit neuroquímico cerebral de dopamina; afección progresiva de la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblor involuntario. Diagnóstico : Deterioro de la movilidad física relacionada con déficit neuroquímico cerebral de dopamina; afección progresiva de la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblor involuntario. Objetivo: Ayudar a mejorar la fuerza muscular, así como la coordinación y deambulación Objetivo: Ayudar a mejorar la fuerza muscular, así como la coordinación y deambulación INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Administración adecuada de levodopa en la persona Orientación acerca de la realización de ejercicios, valoración y programación de fisioterapia para la persona, que le ayuden a fortalecer la fuerza motora en brazos, manos y piernas Orientación acerca de la realización de ejercicios, valoración y programación de fisioterapia para la persona, que le ayuden a fortalecer la fuerza motora en brazos, manos y piernas Motivarlo a que deambule, mencionándole la importancia que tiene el ejercitar sus músculos Motivarlo a que deambule, mencionándole la importancia que tiene el ejercitar sus músculos Mencionarle cómo pueden disminuir los temblores finos de miembro superior derecho y rigidez de hemicuerpo derecho, cómo lograrlo y qué debe de hacer Mencionarle cómo pueden disminuir los temblores finos de miembro superior derecho y rigidez de hemicuerpo derecho, cómo lograrlo y qué debe de hacer

22 Diagnóstico : Deterioro de la comunicación verbal relacionada con debilidad, rigidez de los músculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado. Diagnóstico : Deterioro de la comunicación verbal relacionada con debilidad, rigidez de los músculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado. Objetivo: Ayudar a la persona a mejorar la comunicación Objetivo: Ayudar a la persona a mejorar la comunicación INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Poner atención a la persona cuando hable y observar su expresión facial, gestos y tono de voz, que ayuden a identificar la manera de apoyarla Poner atención a la persona cuando hable y observar su expresión facial, gestos y tono de voz, que ayuden a identificar la manera de apoyarla Demostrar interés y paciencia a la persona para proporcionarle confianza y que así exprese libremente sus sentimientos y temores Demostrar interés y paciencia a la persona para proporcionarle confianza y que así exprese libremente sus sentimientos y temores

23 Diagnóstico: Confusión aguda relacionada con ideas delirantes de referencia y daño, manifestando ver personas en su habitación que quieren lastimarlo. Diagnóstico: Confusión aguda relacionada con ideas delirantes de referencia y daño, manifestando ver personas en su habitación que quieren lastimarlo. Objetivo: Disminuir los factores que le generen ansiedad y temores Objetivo: Disminuir los factores que le generen ansiedad y temores Valorar el estado perceptual de la persona para detectar lo que le ocasiona su ansiedad y temores INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Evitar contrariar a la persona tratando de convencerlo de que sus ideas son falsas e irreales Proporcionar seguridad indicándole a la persona que no está sola, que estamos cerca de él y sobre todo al pendiente

24 TRATAMIENTOTRATAMIENTO 1) EDUCACIÒN DEL PCTE. 2)DROGAS Dopaminergicos: levodopa, bromocriptina, cabergolide, lisuride, pergolide, etc. Dopaminergicos: levodopa, bromocriptina, cabergolide, lisuride, pergolide, etc. Anticolinergicos: Biperideno trixefenidil Benzotropine, etc Anticolinergicos: Biperideno trixefenidil Benzotropine, etc

25 LEVODOPA DOPAMINA La levodopa tiene la capacidad de convertirse en dopamina en el cuerpo y en el cerebro. Por lo tanto, proporciona más dopamina directamente al cerebro. La levodopa siempre se prescribe conjuntamente con otros medicamentos, como los inhibidores de la dopa-descarboxilasa y los inhibidores de la COMT, lo que evita que se descomponga antes de llegar al cerebro. Esta combinación de medicamentos permite reducir la dosis de levodopa necesaria y evita algunos efectos secundarios desagradables.

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27 Carbidopa PRESENTACION Lodosyn® comp-25 mg de carbidopa Mecanismo de acción: la carbidopa es un inhibidor no competitivo de la descarboxilasa que, cuando se administra con levodopa, inhibe la conversión periférica de la levodopa en dopamina por la descarboxilasa de L-aminoácido aromático. Esto da lugar a un aumento de la cantidad de levodopa disponible para su transporte al sistema nervioso central. REACCIONES ADVERSAS Carbidopa no tiene acciones farmacodinámicas evidentes en las dosis recomendadas. No se observaron reacciones adversas asociadas con carbidopa; las reacciones adversas reportadas son las relacionados con la terapia de combinación con levodopa o los productos de combinación con levodopa-carbidopa.

28 Nombre Comercial Parlodel; Patrinel; Serocryptín Acción Terapéutica Extrapiramidalismo. Acción agonista dopaminérgico, prolactinoma. Dosis Párkinson: Niños: se sugiere comenzar con 0,625 mg e ir aumentando hasta los 5 mg. Adultos: iniciar 1,25 a 2,5 mg cada 12 hs. Ajustar la dosis en insuficiencia hepática. Vias de Aplicación V.O. Efectos Adversos Hipotensión, vasoconstricción periférica, disquinesias, fatiga, cefaleas, mareos, psicosis. Trastornos gastrointestinales. Forma de Presentación Comprimidos: 2,5 - 5 mg. Bromocriptina:

29 TRATAMIENTO QUIRURGICO Palidotomía: para crear una lesión (cicatriz) permanente, se utiliza una sonda que distribuye una corriente eléctrica a un área específica del cerebro (globo pálido) con el objetivo de reducir la rigidez, el temblor y los movimientos anómalos (discinesias). Talamotomía: una corriente eléctrica crea una pequeña lesión permanente en un área del cerebro denominada tálamo. Esto contribuye a reducir el temblor y la rigidez.

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31 Estimulación cerebral profunda: se implanta un electrodo en una estructura cerebral profunda, específica. Se distribuye continuamente una corriente eléctrica para controlar el temblor, la rigidez o la bradicinesia. Esto requiere la implantación de un pequeño generador (parecido a un marcapasos cardíaco) debajo de la clavícula.

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33 CONSEJOS SOBRE ALIMENTACIÓN PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

34 Mantenimiento de un buen estado nutricional Mantener horarios regulares en las comidas; es mejor comer poco y a menudo. DEBERÁ SEGUIR UNA DIETA LO MÁS EQUILIBRADA POSIBLE CON TODOS LOS GRUPOS DE ALIMENTOS PARA EVITAR UN ESTADO DE DESNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN.

35 Mejorar la eficacia de la medicación Si está en tratamiento con Levodopa, no debe tomarla con las comidas, ya que se retarda su absorción y, por lo tanto, su efecto. Lo ideal es tomar la Levodopa media hora o una hora antes de las comidas. Si no tolera tomar la medicación en ayunas, puede hacerlo con un poco de leche o con unas cucharadas de yogur. También puede tomar aquellos alimentos que, de forma natural, aportan Levodopa: como las leguminosas (habas y guisantes) Combatir el estreñimiento Aumentar la ingesta de alimentos con fibra Verduras (espinacas, acelgas, lechuga, col), fruta (especialment enaranja y kiwi), legumbres y cereales (mejor integrales).

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