1 Universidad Nacional De CórdobaII Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

2 Modificaciones fisiológicas de la EmbarazadaDra. Maria M.Caratti - HMN

3 Aspecto General Peso : a Termino aumenta un 20 % del peso inicial, entre 6 Kg. y 15,6 Kg. Necesidades Calóricos : 3500cal/d Temperatura corporal basal: Aumenta de 0,3 a 0,6 por encima de la preovulatoria y persiste así hasta la mitad del embarazo.

4 Esqueleto Lordosis Lumbar Marcha de patoAumenta la separación de la sínfisis del pubis (relaxina)

5 Piel y Faneras Cabello: Tiende a aumentar en el embarazo y caer en el puerperio Hay hipertricosis Hiperpigmentación por efecto de los estrógenos y la hormona melanocito estimulante Cloasma o Melasma gravídico

6 Arañas vasculares y telangestasiaAumenta la secreción de las glándulas sudoríparas Estrías: aparecen en el 6º - 7º mes Tejido Conectivo: hay relajación de los tendones por efecto de la relaxina y los estrógenos

7 Sistema CardiovascularCorazón: desde el 2 trimestre se desplaza hacia arriba , afuera y adelante por lo que el choque de la punta esta desplazado. Hay hipertrofia del miocardio Gasto cardiaco: aumenta de un 30 al 50% (4.5 a 6 L) Frecuencia cardiaca: Aumenta de 15 a 20 latidos por minuto Desviación del eje eléctricco, con las siguientes modificaciones del ECG complejo PQRS ancho y mellado,a veces onda T negativa

8 Presión Arterial Tanto la Sistólica como la Diastólica, tienden a disminuir. La Diastólica muestra una disminución progresiva dentro de los 2 primeros trimestres, para volver a valores pregestacionales en el 3 trimestre.

9 Sistema Hematológico Volumen sanguíneo : Aumenta desde la 6 semanas unos 1700 ml. Glóbulos Rojos: Aumentan 400 ml. Sin embargo el hematocrito cae. Reticulocitos : Aumentan Leucocitos: Aumentan a predominio de los Neutrofilos ( 9500/10500/15000) pero se mantiene la fórmula Eritrosedimentación: aumenta Plaquetas: Disminuyen Factores de la Coagulación : Aumentan

10 Aparato Urinario Los Riñones aumentan de tamañoAumenta el Flujo Plasmático Renal Hay dilatación pelvis-calicial y ureteral (acción de la progesterona) Aumento del filtrado glomerular Nicturia Rémora en la eliminación

11 Aparato Digestivo Cambios de los hábitos alimentarios. GingivitisPeriodontitis Sialorrea Hiperémesis Acidez Reflujo Pirosis Constipación Hemorroides

12 Aparato Genital UTERO: Aumenta de tamaño Cambia de formaHipertrofia e hiperplasia Hay modificaciones en las tres túnicas Peritoneo, mas laxo Capa media desaparece en el segmento

13 Cuello: Aumentan las glándulasColoración cianóticas( S. de Chadwick) Vagina: Se alarga, color violáceo Vulva: Hiperpigmentación y hipertrofia de los labios mayores y menores Periné: Aumenta la pigmentación, se edematiza y relaja en el término

14 Ovarios: Cesa la ovulación.El cuerpo amarillo mantiene el nivel hormonal hasta el tercer mes. (placenta) Trompas: hipertrofia e hipervascularización Mamas : Aumenta la sensibilidad Hipertrofia e Hiperplasia Aumentan el tamaño de los pezones y la coloración

15 Semiologia Obstétrica(resumiendo) Presunción Probabilidad Certeza

16 Signos de Presunción Aparato digestivo: sialorrea, anorexia, bulimia, pica, nausea, vomitos Aparato Urinario: Polaquiuria, nicturia Aparato Cv: Taquicardia, extrasístole, disnea, hipotensión Aparato Respiratorio: Disnea Estado General. Somnolencia, astenia, cambio de carácter.

17 Signos de ProbabilidadAmenorrea Signo de CHADWICK: coloración violácea del cuello Vagina reblandecida Signo de Goodell: reblandecimiento del cuello Signo de NOBLE BUDIN: fondos de saco ocupados Signo de HEGAR: Reblandecimiento del segmento uterino Útero globuloso Signo de Pizcaseck Signo de Oshiander

18 Mamarios. Aumento de tamaño y turgencia Telodinia Areola mas pigmentada, areola secundaria Secreción de calostro Red venosa aumentada (Haler)

19 Signos de certeza Latidos Cardiacos Fetales Distinguir partes fetalesMovimientos fetales activos o pasivos

20 Métodos auxiliares ó complementariosPruebas Biológicas (antiguas) Pruebas inmunológicas detecta gonadotrofina coriónica en orina - Gravindex Teoría Monoclonal - Evatest (orina) Dosaje Cualitativo y cuantitativo de sub unidad B coriónica (sangre) Diagnóstico por imágenes - radiología - Ecografía - Doppler

21 Muchas Gracias