1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA FACULTAD DE PSICOLOGÍA T RABAJO DE I NVESTIGACIÓN LA SALUD MENTAL COMUNITARIA. UN ABORDAJE DESDE LAS ÁREAS DE INTERSECCIÓN ENTRE LA SALUD MENTAL Y EDUCACIÓN TENIENDO ENCUENTA EL GRADO DE CORRESPONDENCIA DE LAS PRÁCTICAS DE ATENCIÓN Y DISCURSOS, APLICADO A LA LOCALIDAD DE SAN CAYETANO. Alumnas: Bornatici, Marianela Colman, María Celeste Moyano, Mariángeles Supervisor: Lic. Más, Fermín Año: 2015

2 PROBLEMA ¿Cuáles son y qué características tienen los discursos y prácticas de atención en la intersección de los agentes del área de salud mental y de educación en la localidad de San Cayetano?

3 HIPÓTESIS 1.-Entendemos que los modos de interacción entre agentes del sistema de salud mental y del educativo (derivaciones, interconsultas, abordaje en equipo), se corresponderán más con los lineamientos del modelo biomédico de salud mental que del socio-comunitario. 2.- Esto sería esperable fundamentalmente por la incidencia del alto grado de burocratización del sector educativo, desde donde habitualmente se tiende a generar demanda de atención.

4 OBJETIVOS Objetivo general: Explorar el grado de correspondencia de las prácticas de atención a la salud mental y los discursos que las atraviesan, en la intersección del sector educativo y de la salud mental de la localidad de San Cayetano. Objetivos particulares: 1.- Analizar los discursos emergentes en los diseños curriculares de educación inicial, primaria, especial y secundaria, y de la ley nacional de salud mental. 2.- Analizar las prácticas de atención del sistema educativo y de la salud mental que se llevan primordialmente a cabo en la localidad de San Cayetano. 3.- Analizar los grados de correspondencia entre discursos y prácticas de atención de salud mental.

5 T RABAJO DE CAMPO Relevamientos Documental Entrevistas Diseños curriculares Ley de Salud Mental

6 T RABAJO DE CAMPO RELEVAMIENTO DOCUMENTAL C ATEGORÍAS Diseños curriculares Sujeto pedagógico Dispositivos Prácticas Articulación Ley de Salud Mental Concepción de salud mental Dispositivos Prácticas Articulación

7 T RABAJO DE CAMPO RELEVAMIENTO DOCUMENTAL C ONCLUSIONES Diseños curriculares De lo analizado, entendemos que los conocimientos de los alumnos tendrán que ver fundamentalmente, en un comienzo con trabajar cuestiones subjetivas; más adelante con que empiecen a conocer sus derechos como abstracción sustantiva; y luego una vez más grandes, lo harán desde una dimensión más pragmática, es decir se apropiaran y comenzaran a ejercer sus derechos, como ciudadanos.

8 T RABAJO DE CAMPO RELEVAMIENTO DOCUMENTAL C ONCLUSIONES Ley de Salud Mental Concluimos este análisis mencionando algunos elementos destacados de la Ley de Salud Mental por Carpintero, como son, los derechos humanos de los pacientes y la prioridad porque se mantenga su intimidad y sus lazos sociales, el trabajo interdisciplinario que rompe con la hegemonía psiquiátrica y que posibilita trabajar de una manera comunitaria con otros sectores, insertando o manteniendo a las personas dentro de su comunidad en la medida de lo posible, la prohibición de la estructuras manicomiales y las reivindicaciones democráticas en relación a la igualdad del conjunto de los profesionales que trabajan dentro de la salud mental. (Carpintero, 2011)

9 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE PERTENECIENTES AL ÁREA DE SALUD MENTAL Y DEL SISTEMA EDUCATIVO. M UESTREO En total se realizaron seis entrevistas. Las entrevistas se efectuaron a distintos profesionales del área de salud mental como del sistema educativo de la ciudad de San Cayetano: Tres psicólogos Dos psicopedagogas Tres trabajadoras sociales Dos fonoaudiólogas

10 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE PERTENECIENTES AL ÁREA DE SALUD MENTAL Y DEL SISTEMA EDUCATIVO. P ROTOCOLO Los ejes que se indagaron en el área de salud mental y el área educativa son los siguientes: A) Concepción acerca de la salud mental en la localidad. Sistema educativo: 1-¿Cómo ves la salud mental en San Cayetano? 2-¿Cómo ves la salud mental en el sistema educativo? 3-¿Cómo ves la articulación entre la modalidad institutiva y la salud mental? 4-Tipos de problemáticas que observas que se presentan con respecto a la salud mental. Área de Salud Mental: 1-¿Cómo ves la salud mental en San Cayetano? 2- ¿Cómo es la articulación entre el sistema de salud y las necesidades de la comunidad? 3- ¿Cuales son las demandas o problemáticas que se observan? 4- Cuando la demanda proviene del sistema educativo ¿Qué tipo de problemáticas se presentan? ¿Qué lugar ocupa la demanda del sistema educativo con respecto a las otras demandas? B) Prácticas de atención que se llevan a cabo. 1-Contanos qué haces, ¿qué implica tu práctica? 2-¿Con quienes trabajas? ¿Consideras que se lleva a cabo un trabajo interdisciplinario? ¿Por qué? 3-¿Qué factores son facilitadores o inhibidores del trabajo intersectorial?

11 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS C ATEGORÍAS Se realizo un análisis delimitando ocho categorías: -Perfil profesional -Concepción de Salud Mental -Dispositivos -Articulación -Prácticas -Motivo de consulta -Factores facilitadores -Factores inhibidores

12 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS Análisis intracategorías Perfil profesional: psicólogos, psiquiatra infantil, psiquiatra, fonoaudiólogos, psicopedagogas y trabajadoras sociales. Concepción de Salud Mental: desde ambas áreas ven a la salud mental bastante atendida, debido a que cuentan con profesionales en el ámbito privado y con un Servicio de Salud Mental público. Consideran que su nivel de atención esta en crecimiento. Plantean diferencias en cuanto a la realización de prevención y la atención. Dispositivos: Servicio de Salud Mental del hospital público, (atiende urgencias, derivaciones y realización de tratamientos) cuenta con: un coordinador psicólogo, dos psicólogos, una psiquiatra infantil y un psiquiatra para adultos. Servicio Local (CPDN), atiende a la familia para su ayuda y contención. Cuenta con: un psicólogo, un trabajador social y un coordinador que es abogado. Centro Provincial de Atención (CPA), atiende problemáticas respecto a las adicciones. Consultorios privados. Articulación: se da entre las escuelas, CPDN (Servicio Local), CPA (Centro Provincial de Atención), Servicio de Salud Mental del hospital; también se trabaja con centros mas complejos: neuropsiquiatrico de Necochea, Hospital Interzonal y Materno Infantil de Mar del Plata para la obtención de diagnóstico

13 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS Prácticas: Sistema educativo: Observación y detección de dificultades en el aprendizaje-Derivaciones- Trabajo en pareja pedagógica junto al docente-Diagnóstico institucional ( para ver la continuidad de los grupos)-Seguimiento de casos-Realización de diagnósticos en conjunto-Orientación asesoramiento y entrevista (a directivos, docentes y padres)- Evaluación y realización de informes específicos de cada profesión-Talleres preestablecidos (local-provincial)-Trabajo como facilitador de recursos entre el vínculo familia-escuela-Promoción de la red institucional para el bienestar del alumno- Seguimiento de las inasistencias-Visitas a domicilio de los alumnos. Sistema de salud mental: Atención y prevención-Capacitaciones de diferentes problemáticas a docentes y estudiantes de docencia-Cursos con especialistas- Realización de revista, programas de radio, televisión, respecto a la salud mental. Motivo de consulta: déficit de atención con o sin hiperactividad; trastorno negativista desafiante que pertenece a la categoría de trastorno por déficit de atención; conflictivas familiares; violencia familiar; problemáticas vinculares y de limites; adicciones; problemas de conducta; trastornos de ansiedad; niños con problemas motrices y niños con dificultades en el aprendizaje, autolesiones, intentos de suicidio y suicidios consumados, trastornos de la alimentación como la bulimia y anorexia, dificultad para elaborar duelos relacionada con el suicidio adolescente.

14 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS Factores facilitadores: Al ser San Cayetano una localidad pequeña, los profesionales se conocen, mantienen una buena comunicación, se agilizan los trámites, se atiende de manera rápida las demandas y hay una buena apertura. Otro facilitador es la incorporación de nuevos profesionales. Factores inhibidores : Lo que inhibiría seria el mismo factor facilitador, en el sentido de conocerse todos y el hecho de que los profesionales trabajen en varias instituciones a la vez, lo que implicaría confusiones a los padres de los niños los cuales se niegan a que sus hijos se atiendan con profesionales de la localidad. También inhibiría el trabajo interdisciplinario las cuestiones burocráticas y organizativas de los sistemas, siendo el Servicio de Salud Mental el principal efector de la misma, encontrándose muchas veces colapsado, no pudiendo responder a las demandas de las instituciones educativas de manera inmediata.

15 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS C ATEGORÍAS Análisis intercategorías Concepción de salud mental Dispositivos Prácticas Articulación

16 T RABAJO DE CAMPO E NTREVISTAS C ONCLUSIÓN La articulación se da entre diferentes dispositivos: Escuelas CPDN (Servicio Local) CPA (Centro Provincial de Atención) Servicio de Salud Mental del hospital Los profesionales de las dos áreas consideran que hay un trabajo interdisciplinario, pero que la intensidad de la comunicación es variable.

17 T RABAJO DE CAMPO A NÁLISIS INTERCATEGORÍAS DE LOS DISEÑOS CURRICULARES, LEY DE SALUD MENTAL Y ENTREVISTAS Categorías: Concepción de salud mental Dispositivos Prácticas Podemos concluir que se intenta un abordaje más desde lo biológico, y primero se trataría de descartar todo lo orgánico. Aunque podemos decir que poco a poco, se está tratando de tener un mirada más amplia en lo que respecta a la salud mental, y no quedarse en la noción de enfermedad o trastorno mental, determinados sólo biológicamente, quedando el sujeto en una posición pasiva, vacío, siendo objeto de prácticas de otros; no poniendo énfasis en un sujeto simétrico, emancipado, reflexivo, político, planteado por los diseños curriculares. Se empieza a tener en cuenta, la configuración del sujeto como sujeto del derecho a la salud, visibilizando sus derechos, de los cuales el sujeto en formación ciudadana deberá ir percibiendo, apropiándose, para después ejercer. Este sujeto coincidiría con el planteado en la Ley de Salud Mental, ya que se lo considera desde su subjetividad, desde su construcción vinculada con los derechos humanos y sociales de las personas, teniendo en cuenta principalmente su autonomía de la voluntad.

18 T RABAJO DE CAMPO Ley de salud mental Diseños curriculares Entrevistas Sujeto Pedagógico Articulación Perfil Profesional Motivos de consulta Factores Facilitadores Factores Inhibidores Área de Salud Mental Sistema Educativo Concepción de Salud Mental Prácticas Dispositivos

19 C ONCLUSIONES Observamos que tanto desde los diseños curriculares de educación como desde la Ley de Salud Mental, uno de los principales elementos que se destacan son los derechos humanos y sociales. Director del Servicio de Salud Mental: Psicólogo(avance que coincide con lo que propone la Ley de Salud Mental, eliminando el rol jerárquico único del psiquiatra) Desde el sector de salud mental se espera que desde la educación se capten y a partir de ahí se deriven los casos, es decir que se estaría llevando a cabo una prevención secundaria tratando de detectar posibles diagnósticos precoces para proporcionarles tratamientos o asistencia, parecería que de parte de los profesionales habría una expectativa reducida. Podría tener que ver con la formación insuficiente de los profesionales del área educativa y del área de salud mental, ya que priorizan la asistencia y tratamiento poniendo menos énfasis en la prevención primaria y terciaria.

20 C ONCLUSIONES Muchas veces se da una atención deficitaria, ya que cuando se nombran diferentes características tales como trastornos de conducta, emocionales, de los vínculos, inherentes a lo humano, muchas veces se ubicarían a los individuos como anormales o desubjetivizados, quedando del lado de la patología y ubicándolos por fuera de los criterios de normalidad de su época. Es así que la primera opción sería la derivación al psiquiatra; al pediatra; al neurólogo o al psicólogo, en búsqueda de una causa univoca y determinista, generando clasificaciones como por ejemplo el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDA- H), estas darían sentido a todo lo que le ocurre a ese sujeto y su vida pasaría a ser leída desde esa única condición. (Untoiglich, 2014, p.29-30) Esta manera de intervenir podría llevar a una medicamentalización de la vida de los sujetos, es decir que las prácticas siguen ligadas a la norma médica (diagnóstico, pronóstico y tratamiento), a un paradigma de un modelo más paternalista-asistencialista-biologicista con predominio de un discurso médico opuesto al paradigma comunitario, que propone el principio de autonomía de la voluntad en donde se refleja normativamente el derecho de autodeterminación personal. (p. 26-29).

21 C ONCLUSIONES El que enseña debe saber escuchar e interpretar las necesidades del otro y responder en consecuencia. Según lo expresado más arriba en cuanto a la medicalización de la vida cotidiana, es importante tener en cuenta que a nivel de la salud mental, esto de “interpretar las necesidades” podría ser la puerta de entrada para constituirlos en objeto de prácticas medicalizantes, quedando el sujeto apropiado por la norma médica. En las entrevistas realizadas a los profesionales, la derivación estaría centrada en el sujeto, en busca de la confirmación de un diagnóstico. Pero no se mencionaron otras posibles causas, como problemas en la pedagogía utilizada, en la formación docente o en lo referido a políticas educativas. En la ciudad de San Cayetano se estaría dando una no correspondencia lineal entre discursos y prácticas, es decir que hay una correlación que no es total entre los mismos, con desincronías y problemas de comunicación a nivel de las prácticas. Parecería que hay una coherencia discursiva entre los profesionales entrevistados, en cuanto a que ven, a la salud mental que está atendida, porque cuenta con profesionales en el ámbito privado y con un Servicio de Salud Mental dentro del hospital. Se pudo observar en el análisis de los discursos de los profesionales de la salud mental y la educación que los roles no se encontrarían bien delimitados, ya que se dificulta identificar cual es la formación profesional de quien habla y en relación a donde termina su intervención.

22 C ONCLUSIONES En cuanto a la primera hipótesis, “entendemos que los modos de interacción entre agentes del sistema de salud mental y del educativo (derivaciones, interconsultas, abordaje en equipo), se corresponderán más con los lineamientos del modelo biomédico de salud mental que del socio-comunitario”. Los análisis realizados nos permiten reconocer una tendencia hacia posiciones semejantes entre los modos de interacción de los agentes de los dos sectores. A partir de lo relatado por los distintos profesionales de ambas áreas, se pudo observar, que hay una tendencia a una posición mas de rasgos estructurales como el biologismo, el individualismo, el autoritarismo, la exclusión del conocimiento del paciente, la eficacia pragmática, la participación subordinada y pasiva del paciente, la identificación con la racionalidad científica y las tendencias inductivas al consumo médico, como define Menéndez en el Modelo Médico Hegemónico; siendo el sujeto apropiado por lo médico; así como también se ve consolidada la asistencia a la urgencia de la demanda, quedando la prevención primaria en un segundo plano. A su vez la dificultad que se encuentra para establecer vínculos y articulaciones a nivel clínico como la interconsulta y en cuanto al abordaje simultáneo, como actividades para observar algún caso o preventivas, entre el área de salud mental y el área de educación, así como entre éstas y otras instituciones locales.

23 C ONCLUSIONES Entendemos que un abordaje desde la salud metal socio-comunitaria, podría hacer posible un conjunto de acciones orientadas a mejorar la salud mental de la comunidad y abordar sus problemas de salud y sus determinantes de una manera integral. Encontramos un predominio de demandas que tienen que ver con la época y el concepto de Zygmunt Bauman, de modernidad líquida, una época de incertidumbres, de crisis de valores e instituciones, de crisis de roles e identidades, de individualismo y de exclusión, de competencia, de consumo y consumación, tales como angustia, duelos, melancolías. En el caso de los adolescentes, hay un predominio de autolesiones, intentos de suicidio y suicidios consumados; también se dan trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación como la bulimia y la anorexia; los llamados déficit de atención con o sin hiperactividad (que para algunos autores tendrían que ver con una patologización de la vida cotidiana), conflictivas familiares; violencia familiar; problemas de aprendizaje; problemáticas vinculares y de limites; adicciones y problemas de conducta. Estas demandas se reparten principalmente entre la población infantil y la adolescente, con un alto porcentaje de demanda desde el sector educativo.

24 C ONCLUSIONES En cuanto a la segunda hipótesis, “esto sería esperable fundamentalmente por la incidencia del alto grado de burocratización del sector educativo, desde donde habitualmente se tiende a generar demanda de atención”. A partir de los datos analizados se reconoce esta vinculación, entre las interacciones de los dos sectores que tendrían que ver con lineamientos más desde el paradigma biomédico y la incidencia de lo burocrático del sector educativo. Consideramos que el modelo biomédico al igual que la medicalización comparte características con las del concepto de burocracia, en donde en líneas generales se establece lo que esta dictado y consensuado por leyes razonables, clasificatorias, impersonales y directivas, donde se necesitan ciertos requisitos para poder proceder. En las entrevistas, los profesionales del sistema educativo plantearon la necesidad muchas veces de cumplir con distintos requisitos burocráticos por sobre la prioridad del bienestar del alumno; lo importante seria la forma y no el contenido, tanto en los procedimientos, las inspecciones, los legajos. Estos tres conceptos, modelo biomédico, medicalización y burocracia, estarían en estrecha relación y terminarían siendo reguladores de las prácticas. Los requisitos burocráticos o pasos a seguir serian los protocolos de intervención, los programas educativos, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico como por ejemplo para completar los legajos de los alumnos.

25 C ONCLUSIONES Las cuestiones burocráticas y los requisitos que deben cumplir los docentes, Equipo de Orientación Escolar, directivos e inspectores escolares y las disquisiciones acerca de cómo llevaran adelante su tarea, ocasionarían que en el deber de cumplir con lo que se pide, se pierdan muchas veces la posibilidad de trabajar de una manera mancomunada con otras instituciones sociales de la localidad, con acciones estratégicas para contribuir al bienestar de los alumnos. Para finalizar, queríamos mencionar que a través del presente Trabajo de Investigación y a partir de los instrumentos utilizados, hemos podido cumplir con los objetivos trazados, a partir de la evidencia empírica producida y de los resultados obtenidos de la misma, las cuales fueron en dirección a las hipótesis formuladas en el anteproyecto.

26 Muchas gracias !!!