1 Universidad Simón Bolívar Karen Fayad Visión y Audición Daniela Caraballo Andrea Navarro Andrea Navarro Katia Polo Iris Racedo María José Venera. Erick Usme Anatomía Segundo semestre Medicina 2016

2 AUDICIÓN

3 ORGANO VESTIBULO- COCLEAR El oído es el órgano receptor de las ondas sonoras que son transmitidas a los centros nerviosos, asegura el sentido del equilibrio. Se divide en tres porciones: Externo, medio e interno.

4 OÍDO EXTERNO

5 Está situada a ambos lados de la cabeza delante del proceso mastoideo del temporal y por delante de la articulación temporo-mandibular. Se describen dos caras; lateral y medial. AURICULA O PABELLÓN DE LA OREJA:

6 CARA LATERAL: Presenta una excavación profunda, la concha y alrededor de ella se disponen cuatro salientes: HÉLIX: Pliegue curvilíneo que rodea anterior, superior y posteriormente la aurícula. ANTEHÉLIX: Situado entre el hélix y la concha. TRAGUS: Saliente en la parte anterior de la concha. ANTITRAGUS: Situado en la parte posterior de la concha separado del tragus por la escotadura inter-tragiana.

7 CARA MEDIAL: Limitada por delante por un surco el céfalo- auricular presenta irregularidades inversamente configuradas a la de la cara lateral. En esta cara se encuentran insertados los músculos extrínsecos del pabellón auricular: Auriculares superior, y posterior. El pabellón auricular se encuentra cubierto de una delgada piel lisa por sus dos caras reproduciendo sus irregularidades

8 Prolonga la cavidad de la concha hasta la membrana del tímpano. Es aplanado de delante hacia atrás al corte transversal aparece elíptico u oval, formado por una porción ósea, una fibrocartilaginosa, y un revestimiento cutáneo. Porción ósea: Constituida por la parte timpánica del hueso temporal (peñasco). Porción fibrocartilaginosa: Se ubica por delante y abajo del meato y se continúa con el trago. Revestimiento cutáneo: Es piel que cubre el conducto, posee algunos pelos y glándulas sebáceas. MEATO ACUSTICO (Conducto auditivo externo).

9 OÍDO MEDIO

10 CAVIDAD TIMPÁNICA: Es una cavidad llena de aire excavada en el hueso temporal situada entre el meato acústico y el oído interno, contiene la membrana del tímpano y los huesecillos del oído: Martillo, es el mas voluminoso; Yunque que se ubica detrás del martillo y el Estribo que es el mas pequeño y medial.

11 1) La cara externa, ocupada casi en su totalidad por la membrana timpánica 2) La interna o laberíntica y en su parte central hay una prominencia de la caja timpánica: el promontorio, que corresponde al saliente de la espira basal del caracol; así mismo se encuentran las ventanas laberínticas: Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par) que atraviesa toda la caja muy cerca de la ventana oval. 3) La superior o Tegmen Tympani, en relación con la fosa cerebral media. 4) La inferior o Pars Yugularis, en relación con el golfo de la vena yugular. 5) La cara anterior, carotidea o tubárica, en relación con la carótida y con el orificio interno de la Trompa de Eustaquio 6) La posterior o mastoidea, en comunicación con el antro y celdas mastoideas mediante el aditus ad antrum.

12 El martillo posee cabeza, cuello y mango o manubrio, así como una apófisis corta. El martillo está íntimamente insertado entre las capas de la membrana timpánica en su porción del mango, y de él parten los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior que dividen a la membrana timpánica en pars fláccida y pars tensa. La pars flácida tiene 2 capas: epitelial y endotelial; mientras que la pars tensa tiene 3 capas: epitelial, fibrosa y endotelial. La cabeza del martillo se articula con el cuerpo del yunque (sinartrosis), y éste a través de su apófisis larga se articula con la cabeza del estribo; a su vez, la platina del estribo se inserta en la ventana oval y estimula a los líquidos perilaberínticos en el proceso de la audición. Hay que recordar que existen 2 músculos: el músculo del estribo, inervado por el facial y el músculo tensor del tímpano, inervado por el trigémino; ambos músculos protegen el oído interno de los ruidos intensos y súbitos que pueden lesionarle.

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14 TUBA AUDITIVA O TROMPA DE EUSTAQUIO: Es un largo conducto que se extiende desde la cavidad timpánica hacia la nasofaringe, se compone de una porción ósea y una fibrocartilaginosa. Mide en el adulto de 35 a 45mm. Función: permite el equilibrio de presión en ambos lados de la membrana timpánica.

15 OÍDO INTERNO

16 CÓCLEA O CARACOL las ondas sonoras se transforman en impulsos eléctricos que se envían al cerebro. El cerebro traduce esos impulsos en sonidos que podemos reconocer y entender. La cóclea parece la concha de un caracol o una manguera enrollada. La cóclea se encuentra llena de un fluido llamado perilinfa y contiene dos membranas colocadas muy cerca una de la otra. Estas membranas forman una especie de pared de separación en la cóclea.

17 NERVIO AUDITIVO El nervio auditivo consta de una serie de fibras nerviosas que trasmiten información entre la cóclea del oído interno y el cerebro. Su función es trasmitir las señales del oído interno al cerebro. EL VESTÍBULO: Órgano del equilibrio La función del vestíbulo es registrar los movimientos corporales para ser capaces de mantener el equilibrio.

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19 SONIDO

20 1.Estímulo sonoro 2.Medio aéreo de conducción del estímulo 3.Pabellón de la oreja, entrada al receptor auditivo 4.Conducto auditivo externo 5.Cadena de huesecillos en el oído medio 6.Cóclea, órgano transductor para el estímulo auditivo 7.Canales semicirculares. Receptores de la aceleración de rotación de la cabeza 8.Trompa de Eustaquio http://www7.uc.cl/sw_educ/neurocie ncias/html/122.html

21 Vías Auditivas:

22 Aferente La vía auditiva aferente (sensitiva) se inicia desde el Órgano de Corti: se presentan las ondas sonoras, La primera neurona de la vía va estar en el ganglio de Corti donde sus fibras forman el nervio coclear u octavo par craneal. Dirigiéndose póstero-medial, introduciéndole al fondo del Conducto Auditivo Interno (CAI) pasando al Foramen Auditivo Interno (FAI). Del FAI este Nervio Cóclear pasa por el Ángulo Pontocerebeloso (que se encuentra entre el Pedúnculo Cerebeloso Superior Medio y el cerebelo), dirigiéndose a la unión de la Médula Oblongada (o Bulbo Raquídeo) y el Puente: la ponto bulbar.

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24 El nervio coclear entra al tronco encefálico haciendo su primera sinapsis en dos núcleos que se encuentran dorsal y ventral al pedúnculo cerebeloso inferior. En estos núcleos nacientes es donde se realiza la primera sinapsis del paso del sonido, son los Núcleos Cocleares, donde hay un relevo sináptico, siendo el Núcleo Coclear Dorsal (NCD) y el Núcleo Coclear Ventral (NCV) anterior (NCVA) y posterior (NCVP) respectivamente.

25 Complejo Olivar Superior (COS) Luego de 1era sinapsis de la Vía Auditiva en los Núcleos Cocleares, la gran mayoría de las fibras decusarán (formando las estrías acústicas: que son las regiones donde decusa la Vía Auditiva en el tronco). Existe la Estría Acústica Ventral (EAV) -también llamado Cuerpo Trapezoide, estas fibras decusan desde el núcleo coclearventral-. Detrás del cuerpo trapezoide, habrá otra estría, la Estría Acústica Intermedia (EAIn) que sus fibras decusan desde el núcleo coclear dorsal. y, Posterior a la estría acústica intermedia, se encuentra la Estría Acústica Dorsal (EAD), donde también estas fibran decusan desde el núcleo coclear dorsal. Las fibras de la EAV y EAIn luego de decusar, ascenderán hasta sinaptar en un núcleo que se encuentra en la porción inferior del puente, llamado elComplejo Olivar Superior (COS). Localizada en la porción caudal del Puente, inmediatamente lateral al núcleo motor del Nervio Facial (VII). Mientras que la EAD NO hace sinápsis en el COS, si no que sigue ascendiendo, paralelas a las otras estrías ya sinaptadas.

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27 Luego que algunas fibras ascendentes hacen y otras no sinaptan en el COS, estas fibras ascienden (después de lo que sería el puente) hacia el mesencéfalo en su porción dorsal, es decir, a la altura de los Colículos Inferiores. Entonces, el lemnisco lateral hará sinapsis en el Núcleo del Colículo Inferior (NCI),formado por varios subnúcleos..

28 Luego del paso por los Colículos Inferiores, estas fibras siguen ascendiendo, esta vez, a la región del Tálamo (al metatálamo), que son los Cuerpos Geniculados Mediales (CGM) - en la parte posterior del tálamo, específicamente apoyados sobre el núcleo pulvinar talámico) haciendo sinapsis en ellos.

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31 Eferente

32 BREDBERG 1981

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35 PRUEBA DE SCHWABACH COMPARA LA AUDICIÓN DEL SONIDO DEL DIAPASÓN EN LA MASTOIDES DEL PACIENTE Y EN LA DEL EXAMINADOR. SE DENOMINA "ABSOLUTA" PORQUE SE ELIMINA EL RUIDO AMBIENTAL TAPANDO CON EL TRAGO EL CONDUCTO DEL OÍDO QUE SE PRUEBA. LA PRUEBA SÓLO TIENE VALIDEZ SI SE CONOCE LA AUDICIÓN VÍA ÓSEA (AUDIOMETRÍA) DEL EXAMINADOR. LA PRUEBA SE REALIZA COLOCANDO EL DIAPASÓN EN VIBRACIÓN DE FORMA ALTERNANTE SOBRE LA MASTOIDES DEL PACIENTE Y EL EXAMINADOR TENIENDO AMBOS EL CAE TAPADO. SI EL PACIENTE DEJA DE OÍR EL DIAPASÓN ANTES QUE EXAMINADOR, LA PRUEBA SE REGISTRA COMO "CONDUCCIÓN ÓSEA ABSOLUTA REDUCIDA". EN LA HIPOACUSIAS TRANSMISIVAS LA CONDUCCIÓN ÓSEA ABSOLUTA ES NORMAL, EN LA HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES LA CONDUCCIÓN ÓSEA ABSOLUTA ESTÁ REDUCIDA.

36 PRUEBA DE RINNE COMPARA LA AUDICIÓN POR VÍA AÉREA Y POR VÍA ÓSEA EN CADA OÍDO DEJANDO VIBRAR EL DIAPASÓN A LA ENTRADA DEL CAE Y APOYADO EN LA MASTOIDES. POSITIVA. MEJOR AUDICIÓN POR VÍA AÉREA QUE ÓSEA. SE VE EN OÍDOS NORMALES E HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS NEGATIVA. MEJOR AUDICIÓN POR VÍA ÓSEA QUE AÉREA. PRESENTE EN HIPOACUSIAS TRANSMISIVAS. FALSA PRUEBA NEGATIVA. RINNE NEGATIVO EN UN OÍDO CON HIPOACUSIA PROFUNDA/COFOSIS POR LATERALIZACIÓN DEL ESTÍMULO POR VÍA ÓSEA AL OÍDO SANO.

37 TEST DE WEBER ES DE UTILIDAD EN LOS CASOS DE HIPOACUSIAS UNILATERALES O BILATERALES ASIMÉTRICAS, PERMITIENDO COMPARAR LAS VÍAS ÓSEAS DE AMBOS OÍDOS. SE HACE VIBRAR EL DIAPASÓN. SE COLOCA EL PIE DE ÉSTE EN LA LÍNEA MEDIA DE LA CABEZA O FRENTE DEL PACIENTE. SE LE PREGUNTA A LA PERSONA POR DÓNDE ESCUCHA EL SONIDO. WEBER NO LATERALIZA: EL PACIENTE ESCUCHA CENTRADO WEBER LATERALIZA AL OÍDO DERECHO: EL PACIENTE ESCUCHA EL SONIDO EN EL OÍDO DERECHO. WEBER LATERALIZA AL OÍDO IZQUIERDO: EL PACIENTE ESCUCHA EL SONIDO EN EL OÍDO IZQUIERDO. RESULTADOS DEL TEST DE WEBER: – EN PERSONAS CON AUDICIÓN NORMAL O CON HIPOACUSIA DEL MISMO ORIGEN Y SIMÉTRICAS EL TEST DE WEBER NO LATERALIZA. – EN LAS HIPOACUSIAS DE CONDUCCIÓN EL TEST DE WEBER LATERALIZA AL OÍDO PEOR. – EN LAS HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES EL TEST DE WEBER LATERALIZA AL OÍDO MEJOR.

38 ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE EL OÍDO INTERNO CONTIENE TUBOS LLENOS DE LÍQUIDO LLAMADOS LABERINTOS. ESTOS TUBOS, JUNTO CON UN NERVIO EN EL CRÁNEO, LE AYUDAN A INTERPRETAR LA POSICIÓN DE SU CUERPO Y A MANTENER EL EQUILIBRIO. SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA DE LA ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE. PUEDE OCURRIR CUANDO LA PRESIÓN DEL LÍQUIDO EN UNA PARTE DEL OÍDO INTERNO LLEGA A SER DEMASIADO ALTA. EN ALGUNOS CASOS, LA ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE PUEDE ESTAR RELACIONADA CON: TRAUMATISMO CRANEAL INFECCIÓN DEL OÍDO MEDIO O INTERNO OTROS FACTORES DE RIESGO INCLUYEN: CONSUMO DE ALCOHOL ALERGIAS ANTECEDENTES FAMILIARES ENFERMEDAD VIRAL RECIENTE TABAQUISMO ESTRÉS USO DE CIERTOS MEDICAMENTOS

39 VÉRTIGO POSTURAL BENIGNO EL VÉRTIGO POSTURAL BENIGNO TAMBIÉN SE DENOMINA VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB). ES CAUSADO POR UN PROBLEMA EN EL OÍDO INTERNO. EL OÍDO INTERNO TIENE TUBOS LLENOS DE LÍQUIDO LLAMADOS CANALES SEMICIRCULARES. CUANDO UNO SE MUEVE, EL LÍQUIDO SE MUEVE DENTRO DE ESTOS TUBOS. LOS CANALES SON MUY SENSIBLES A CUALQUIER MOVIMIENTO DEL LÍQUIDO. LA SENSACIÓN DEL MOVIMIENTO DEL LÍQUIDO EN EL TUBO LE INDICA AL CEREBRO LA POSICIÓN DEL CUERPO. ESTO AYUDA A MANTENER EL EQUILIBRIO. EL VPPB SE MANIFIESTA CUANDO SE DESPRENDE UN PEQUEÑO PEDAZO DE CALCIO SIMILAR A HUESO Y FLOTA DENTRO DEL TUBO. ESTO ENVÍA AL CEREBRO MENSAJES CONFUSOS ACERCA DE LA POSICIÓN DEL CUERPO. ESTE VÉRTIGO NO TIENE FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES. PERO, EL RIESGO DE PRESENTARLO PUEDE INCREMENTARSE SI USTED TIENE: MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE LO PADECEN. HA TENIDO UN TRAUMATISMO CRANEAL PREVIO (INCLUSO UN GOLPE LIGERO EN LA CABEZA). HA TENIDO UNA INFECCIÓN EN EL OÍDO INTERNO, LLAMADA LABERINTITIS. LABERINTITIS

40 NEURINOMA DEL ACÚSTICO EL NEURINOMA DEL ACÚSTICO ES UN TUMOR QUE SE ORIGINA EN EL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO. GENERALMENTE PROVOCA LA DISMINUCIÓN O PÉRDIDA AUDITIVA DEL LADO AFECTADO. CUANDO NO SE HACE EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO PUEDE EXCEDER DEL CONDUCTO AUDITIVO Y OCUPAR UNA REGIÓN DENOMINADA ÁNGULO PONTO-CEREBELOSO Y EN CASOS EXTREMOS COMPRIMIR EL TRONCO CEREBRAL. GENERALMENTE DEBEN SER EXTRAÍDOS QUIRÚRGICAMENTE, O EVALUADO SU CRECIMIENTO CON MONITOREOS PERIÓDICOS DE IMÁGENES, SOBRE TODO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA Y/O CON RIESGO QUIRÚRGICO ELEVADO. ES UN TUMOR QUE CRECE DE LAS CÉLULAS DE SCHWANN QUE RECUBREN A LOS NERVIOS FORMÁNDOLES UNA CAPA AISLANTE.CÉLULAS DE SCHWANN

41 VISIÓN

42 SISTEMA VISUAL El sistema visual transmite mas información al cerebro que cualquier otro sistema aferente, una porción relativamente grande del tejido cerebral se dedica a la visión. El sentido de la vista está asegurado por un órgano receptor: el ojo, una membrana: la retina que recibe las impresiones luminosas y las transmite al cerebro por las vías ópticas.

43 EL OJO Es un órgano par situado en la cavidad orbitaria, está protegido por los párpados y por las secreciones de la glándula lagrimal. Es movilizado por un grupo de músculos extrínsecos comandados por los nervios motores del ojo. El ojo es el observatorio avanzado del cerebro que comprende el bulbo del ojo y el nervio óptico. Anatomia del ojo: https://www.youtube.com/watch?v= 899oYxfEgRE

44 ORBITA Es una cavidad ósea profunda escavada en el límite del cráneo y la cara, contiene el órgano de la visión. Existen dos, situadas a ambos lados de la línea media por debajo del hueso frontal, por arriba del seno maxilar y por afuera del laberinto etmoidal y de las cavidades nasales. En ella se distinguen 4 paredes: Superior formada por el hueso frontal, inferior por el cigomático y maxilar superior, lateral por el ala mayor del esfenoides y medial por el esfenoides, etmoides, lagrimal y maxilar superior.

45 BULBO DEL OJO (GLOBO OCULAR) Órgano par y simétrico ocupa el tercio anterior de la órbita, tiene forma esférica levemente aplanada de arriba hacia abajo. En su parte anterior presenta una saliente convexa formada por la córnea transparente. Se compara con el globo terráqueo por lo que se describen dos polos, un ecuador y meridianos (Latarjet- Ruiz Liard).

46 TOPOGRAFÍA DEL GLOBO OCULAR 1.Polo anterior: Corresponde al centro de la cornea transparente. 2.Polo posterior: Opuesto al anterior forma la esclera, el eje del ojo es la línea que une los polos. 3.Ecuador: Es el circulo mayor perpendicular al eje del bulbo al que divide en dos hemisferios anterior y posterior. 4.Meridianos: Son todos los círculos que pasan a la vez por los dos polos.

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48 ENVOLTURA DEL OJO El bulbo ocular está envuelto por tres túnicas concéntricas que de la periferia hacia el interior se denominan: 1.Fibrosa= Túnica lateral externa= Soporte y forma. 2.Vascular= Túnica media= Nutrición. 3.Nerviosa= Túnica lateral interna= función.

49 ENVOLTURA DEL OJO 1. TUNICA FIBROSA: Resistente e inextensible, protege las capas subyacentes y el contenido del bulbo. Comprende dos segmentos uno posterior la esclerótica o córnea opaca y uno anterior la córnea transparente. a.Esclerótica: Es opaca a la luz, da inserción a los músculos motores del bulbo. La esclerótica, o blanco del ojo, es una cubierta de tejido conjuntivo denso que cubre todo el globo ocular, salvo a la zona de la córnea. La esclerótica da forma al globo ocular, lo hace más rígido y protege sus partes internas. Su superficie posterior está atravesada por el agujero óptico, que rodea al nervio óptico (II par). En la unión de la esclerótica y la córnea existe una abertura conocida como seno escleral o canal Shlemn

50 ENVOLTURA DEL OJO b.Córnea: Membrana transparente con forma de una esfera hueca, posee una cara anterior convexa, lisa y humedecida por las lágrimas y se encuentra en contacto con el aire pero está oculta por los párpados cuando estos se ocluyen. La cara posterior cóncava que se une a la esclerótica por el limbo de la córnea que en el anciano suele estar marcado por una línea gris llamada arco senil. No tiene vasos sanguíneos pero está ricamente inervada y su sensibilidad es muy grande.

51 2. TUNICA VASCULAR: APLICADA A LA CARA INTERNA DE LA TÚNICA FIBROSA FORMADA POR LA COROIDES; CUERPO CILIAR Y EL IRIS. Coroides propiamente dicha Representa un segmento de esfera hueca, intercalado entre la esclerótica y la retina. Tiene un tinte algo obscuro; es de escasa consistencia, y su espesor, de cuatro decimas de milímetro en su parte posterior, es de tres y hasta de dos decimas de milímetro en su parte anterior Consta de cuatro capas concéntricas:1. La lamina Fusca2. La capa de los grandes vasos3. La capa de los capilares o membrana de Ruysch

52 Cuerpo ciliar Zona Ciliar Intermedia entre la coroidea propiamente dicha y el iris, comprende dos partes: 1. Parte Anterior que forma el musculo ciliar. 2. Parte Posterior, representada por los procesos ciliares. Musculo Ciliar. Musculo tensor de la coroides, tiene la forma de un anillo de un color blanco grisáceo, cuya anchura es de 7mm por fuera y de 6mm por dentro. Se compone de 2 clases de fibras: 1. Fibras radiadas 2. Fibras Celulares, anulares o ecuatoriales Procesos ciliares Son una serie de repliegues dispuestos en sentido meridiano, situados en la parte posterior del músculo ciliar. Su conjunto constituye la corona ciliar. Se cuentan setenta. Tienen forma de pirámide triangular de 3 a 5mm de longitud. Cada proceso ciliar esta separado de sus 2 vecinos por surcos dispuestos, en sentido meridiano: los valles ciliares.

53 Iris Segmento anterior de la túnica vascular, es una membrana circular, que tiene un agujero en su centro, colocada verticalmente entre el cristalino y la cornea, y por consiguiente en medio del humor acuoso. Forma y relaciones Se consideran en el dos caras y dos circunferencias. a)Cara anterior. Es ligeramente convexa y constituye el limite posterior de la cámara anterior del ojo. b)Cara posterior. Es ligeramente cóncava y esta en relación, con el cristalino y con los procesos ciliares. Su color, es negro subido. c)Circunferencia mayor. Esta en relación con la zona ciliar y con la línea de unión enclerocorneal. d)Circunferencia menor. Circunscribe un orificio llamado pupila.

54 3. TUNICA NERVIOSA (RETINA). Extendida en la cara profunda de la túnica vascular, en ella se encuentra la neurona donde se origina el nervio óptico. Constituye el órgano receptor de la impresiones luminosas. Contiene fotorreceptores que son los conos y bastones. Los conos son sensibles a la agudeza visual y a la visión de los colores: Visión fotópica. Los bastones son sensibles a la visión con poca luz: Visión escotópica.

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56 Es la parte del ojo humano que enfoca el haz de luz en la retina. Tiene forma de lente biconvexa y es la segunda lente más importante. La córnea: Es una de las partes externas del ojo. Protege al cristalino y al iris permitiendo el paso de la luz. Cristalino

57 FISIOLOGÍA DE LA VISIÓN vista es el sentido que nos permite conocer, mediante las impresiones luminosas, el volumen, la forma, el color, el tamaño y las demás cualidades de los objetos que nos rodean. estímulo específico es la luz, y el campo receptor de la retina. La luz, antes de llegar a la retina, atraviesa 4 interfaces de contraste: Entre el aire y la superficie anterior de la córnea. Entre la superficie posterior de la córnea y el humor acuoso. Entre el humor acuoso y la superficie anterior del cristalino. Entre la superficie posterior del cristalino y el humor vítreo.

58 FORMACIÓN DE LAS IMÁGENES Consta de 4 procesos: Formación de la imagen en la retina a través del sistema óptico (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo). Conversión de la imagen proyectada sobre la retina en impulsos eléctricos. Transmisión del impulso eléctrico a través del nervio óptico. Interpretación del impulso eléctrico, en la corteza cerebral. visión se produce al enfocarse las imágenes de los objetos sobre la retina y luego convertirse esta información lumínica en impulsos eléctricos que llevan la información al cerebro. La formación de la imagen sobre la retina es un proceso dinámico, en el que interviene el iris como elemento de regulación de la cantidad de luz (como una cámara fotográfica con el diafragma) y el lente o cristalino, el que modifica su curvatura para enfocar sobre la retina las imágenes de los objetos que se encuentran a diferentes distancias, tal como el lente de foco en una cámara fotográfica.

59 ACOMODACIÓN DEL OJO El ojo sufre una doble acomodación. A la luz y a la distancia. Acomodación a la distancia. Esta función está determinada por el cristalino, aumentando la curvatura de su cara anterior, para la visión cercana y aplanándola para la visión lejana

60 Acomodación a la luz. La PUPILA constituye la apertura existente en el centro del iris de la masa transparente y carente de color, formada por material blando y gelatinoso que cubre el ojo por la parte posterior del cristalino. Esta se achica cuando la intensidad luminosa es mayor, y agrandándola cuando la intensidad es menor. Esta acción está determinada por los músculos circulares y radiales.

61 PERSISTENCIA RETINIANA Es la parte del ojo sensible a la luz. Está compuesta por los conos y los bastones. El ojo tiene alrededor de 6 millones y son poco sensibles a la luz. Su función es dar información sobre la nitidez y el color. Los bastones son 120 millones y son muy sensibles. Con ellos percibimos el brillo y el blanco y negro. Se estimulan en función de la luz que reciben y envían la información al nervio óptico. Las imágenes persisten un breve tiempo en la retina. El ojo humano no puede separar más de 10 imágenes por segundo. De esta imperfección se valen la televisión y la cinematografía, que proyectan más de 20 imágenes por segundo; si se pasaran 6 imágenes por segundo, apreciaríamos las diferencias entre las diversas posiciones. La sucesión rápida de imágenes nos da la impresión de movimiento

62 VASCULARIZACIÓN DEL GLOBO OCULAR

63 VÍAS AFERENTES Y EFERENTES Este proceso puede clasificarse en dos tipos. En primer lugar, llevando los estímulos nerviosos desde los órganos receptores hacia el sistema nervioso central (aferente). Y, segundo, trasladando las respuestas del sistema nervioso central a los órganos o sistemas periféricos (eferente). La vía aferente comienza cuando la luz estimula los fotorreceptores de la retina (conos y bastones), que sinaptan con células bipolares, estas sinaptan con células ganglionares, las que se consideran la primera neurona de la vía. Los axones de las células ganglionares de la retina forman el nervio óptico. Antes de su acceso al cerebro tiene lugar el cruzamiento de parte de las fibras en el quiasma óptico. Superado el quiasma, las fibras reciben el nombre de tracto óptico o cintilla óptica. La cintilla proyecta hacia el NGL del tálamo, núcleo de relevo y vía principal entre la retina y la corteza estriada. Las vías eferentes también se conocen como vías motoras, ya que la mayoría llevan las respuestas a los músculos o las glándulas que inervan los músculos del ojo, parpados, el músculo ciliar (de la acomodación) y el esfínter pupilar.

64 VÍA VISUAL Los rayos de luz que alcanzan la retina viaja de las capas interna a las externas donde son estimulados los conos y los bastones. Los impulsos nerviosos procedentes de los conos y bastones son transmitidos hacia las células bipolares neuronas primarias que hacen sinapsis con las dendritas del ganglio retiniano segundas neuronas de la vía que con sus axones salen formando el nervio óptico. El nervio óptico sale del polo posterior del ojo en un recorrido posterior y medial para formar el quiasma óptico.

65 VÍA VISUAL Existen 3 características anatómicas importantes de las vías visuales: 1.Se extienden desde la parte anterior a posterior de la cabeza 2.Son íntegramente supra-tentoriales. (por encima de la tienda del cerebelo) 3.La información visual viaja a través de vías, tanto decusadas como no decusadas.

66 QUIASMA ÓPTICO Es la parte del cerebro donde se entrecruzan parcialmente las fibras axónicas de los nervios ópticos. En este entrecruzamiento la mitad de las fibras pasan del nervio óptico derecho a la cinta óptica izquierda, y viceversa. El quiasma óptico está situado en la fosa cerebral anterior, por delante de la silla turca.cerebronervio silla turca

67 La cintilla óptica sale del quiasma óptico y pasa cerca del pie peduncular penetrando a la superficie ventral del núcleo geniculado lateral en donde los axones del ganglio retiniano alcanzan la neurona terciaria de la vía visual. De este punto sale el fascículo geniculo-calcarino que termina su recorrido en la corteza visual primaria situada en la cisura calcarina (área 17-estriada) Lóbulo occipital.

68 Cuerpo Geniculado Externo En el cuerpo geniculado externo o lateral, se produce una conexión de los axones de las células ganglionares con neuronas situadas a este nivel. Esta sinapsis no es una mera estación de relevo sino que codifica en parte las señales nerviosas, elaborando más a información visual. Estas neuronas prolongan sus axones a través de las radiaciones ópticas a centros superiores. Este núcleo forma parte del tálamo y el núcleo visual primario más grande y probablemente el más importante en el hombre.

69 Radiaciones Ópticas de Gratiolet Desde el cuerpo geniculado externo, las radiaciones ópticas continúan formando la pared externa de los ventrículos laterales. Algunas fibras rodean a los ventrículos estableciendo relaciones con la cápsula interna y formando el asa de Meyer. La mayor parte de las fibras terminan en el área 17 de Brodmann.´

70 Áreas visuales El córtex visual está formado por las áreas 17, 18 y 19 de Brodmann Área visual principal: El área 17 de Brodmann o área visual principal se encuentra situada a nivel de la hendidura interhemisférica y superficie posterior de la corteza occipital. Está dividida en dos porciones por la cisura calcarina por lo que la región del córtex próxima a esta zona se denomina corteza calcarina. Áreas de asociación: Las áreas 18 y 19 de Brodmann son áreas de asociación cerebral y conexiones interhemisféricas donde la información visual aferente es analizada, identificada e interpretada. Desde el área visual principal se producen conexiones con el área 18 y 19 y con otros centros de asociación cerebrales, para elaborar la percepción binocular final.

71 EXAMEN DE LOS OJOS revisará su visión (agudeza visual) usando una tabla de Snellen.agudeza visual Le pedirán que lea letras al azar que se vuelven más pequeñas línea por la línea a medida que sus ojos se van desplazando hacia abajo en la tabla. Algunas tablas de Snellen son de hecho monitores de video que muestran letras o imágenes. Para ver si usted necesita gafas, el médico colocará varios lentes al frente del ojo, uno a la vez, y le preguntará cuándo son más fáciles de ver las letras en la tabla de Snellen. Esto se denomina examen de refracción.examen de refracción

72 CAMPOS VISUALES El campo de la visión se divide en 4 cuadrantes: Superior derecho e izquierdo, inferior derecho e izquierdo. Los cuadrantes del lado externo forman la mitad temporal y los del lado interno la mitad nasal. Las fibras de la mitad nasal atraviesan el quiasma óptico donde decusan a la cintilla óptica del lado contrario. Las fibras de la mitad temporal atraviesan el quiasma óptico y siguen por la cintilla óptica de su mismo lado

73 LESIONES DE LAS VÍAS VISUALES Una lesión en la vía visual provoca una perdida de la visión o anopsia que se describe de acuerdo al campo de visión que se pierde. Los defectos visuales son homónimos cuando están confinados a la misma parte del campo visual en cada ojo. Son heterónimos cuando la parte visual perdida en cada ojo es diferente. Cuadrantopsia: afección de un cuarto del cuadrante visual Congruencia: Grado de similaridad del defecto del campo visual de un ojo con respecto al otro. Hay mayor congruencia cuanto más posterior sea la lesión. Respeto macular: Defecto en el campo visual homónimo congruente pero que no pasa a llevar los grados centrales que comprende la macula

74 Lesión del nervio óptico derecho: Origina una ceguera total del ojo derecho o amaurosis. Lesión del quiasma óptico central: Origina una afectación en las mitades nasales de la visión que afecta la visión temporales= Hemianopsia heterónima bitemporal.

75 Hemianopsia bitemporal: Se debe a daño de las fibras del cuerpo del quiasma. Es el patrón de daño quiasmático más clásico. Síndrome del quiasma posterior: La lesión de las fibras maculares, que se ubican en las porciones más posteriores del quiasma producen hemiescotomas centrales bitemporales. Hemianopsia binasal: Se debe a compresión lateral del quiasma. Es muy rara. Se debe plantear el diagnóstico diferencial con glaucoma o alteraciones funcionales de la visión. Corteza cerebral: si es una lesión amplia de ambos polos occipitales, se produce la “ceguera de tipo central”

76 DEFECTOS VISUALES Ausencia de defectos: Emetropia - Vista perfecta Cuando no existen problemas de visión, la imagen del objeto se forma claramente en la retina. La visión nítida, que no necesita de corrección alguna, se denomina emetropía. Se caracteriza por una buena agudeza visual y un campo de visión normal El término ametropía hace referencia a la condición en la que la imagen no se forma correctamente sobre la retina. Ametropía es la visión borrosa que necesita de una corrección óptica. Hay tres tipos de defectos visuales: miopía, hipermetropía y astigmatismo. miopíahipermetropíaastigmatismo

77 MIOPÍA La miopía es un defecto visual debido a que el ojo es "demasiado largo", lo que significa que la distancia entre la córnea y la retina es muy grande. En esos casos, la imagen se forma por delante de la retina, provocando que el miope tenga problemas para ver las cosas de lejos, pero no de cerca. Cuanto más miope sea la persona, más se tendrá que acercar a un objeto para distinguirlo claramente. Corrección de la miopía Hay tres niveles de miopía: Miopía suave, de 0 a -2 dioptrías. Miopía media, de -2 a -6 dioptrías. Miopía alta, de -6 a -20 dioptrías. Una dioptría es la unidad utilizada para describir los defectos visuales y la lente utilizada para corregirlos. La miopía se puede corregir con lentes divergentes, es decir, lentes más delgadas en el centro y más gruesas en los bordes. Estas lentes, también llamadas lentes negativas o lentes cóncavas, están diseñadas para enfocar la imagen en la retina y restablecer una buena visión hasta el infinito. Cuanto más alta sea la miopía, más gruesas y pesadas serán las lentes en los bordes, lo que es poco estético, incómodo y limita la elección de monturas.

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79 ¿QUÉ ES LA HIPERMETROPÍA? La hipermetropía es un defecto visual debido mayormente a un ojo « demasiado corto» : la distancia entre la córnea y la retina es insuficiente. La imagen se forma detrás de la retina, lo que explica que los hipermétropes ven mejor de lejos que de cerca. La visión nítida solo es posible forzando la acomodación, lo que a largo plazo, es bastante agotador. Este defecto viene acompañado muchas veces por una sensación de fatiga visual. Correcciones para la hipermetropía Existen tres niveles de hipermetropía: La «pequeña» hipermetropía de 0 a 2 dioptrías. La hipermetropía «media» entre 2 y 6 dioptrías. La hipermetropía «fuerte» más allá de 6 dioptrías s y hasta aproximadamente 20 dioptrías. La dioptría es la medida que caracteriza el valor del defecto visual, así como la de la lente que lo va a corregir. La hipermetropía se puede corregir con una lente convexa (delgada en los bordes y gruesa en la parte central). Esta lente, también llamada positiva, ha sido concebida para acercar los objetos en la retina y restituir una mejor visión de cerca. Cuanto más alta sea la hipermetropía, más pesada y gruesa será la lente.

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81 ¿ Qué es la presbicia? La presbicia es una evolución natural en la visión que nos afecta a todos. Con el tiempo, el cristalino pierde su flexibilidad y por tanto su capacidad para abombarse y enfocar. Los efectos de este cambio se empiezan a notar alrededor de los 40 años. Como una cámara mal ajustada, el ojo no enfoca la imagen correctamente. Corrección de la presbicia Si no has llevado nunca gafas, tienes un amplio abanico de soluciones para corregir tu presbicia. Las gafas de lectura Son la solución más básica. Solo corrigen la visión próxima, aproximadamente a 40cm. Para ver los objetos lejanos, necesitas quitarte las gafas o mirar por encima de ellas. Las lentes de media distancia Son la solución intermedia. Te permiten ver claramente de cerca y con un campo de visión más amplio. Con este tipo de lentes es posible leer el periódico y ver solo los objetos que están más próximos de forma nítida. Las lentes progresivas Son la solución más óptima. Están diseñadas para restablecer la nitidez y claridad visión a todas las distancias, sin que necesites cambiar continuamente de gafas. La parte superior de la lente te permite ver de lejos, la parte central ver las medias distancias y la parte inferior ver de cerca.

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83 ¿Qué es el astigmatismo? El astigmatismo es un defecto visual causado principalmente por "una curvatura de la córnea incorrecta". La córnea tiene forma ligeramente oval en lugar de ser esférica. El astigmatismo se describe en función de la diferencia de curvaturas y eje (orientación de las curvaturas). Los astígmatas tienen una visión poco precisa tanto en cerca como en lejos, su visión periférica no es nítida y no pueden distinguir claramente ciertas formas y detalles o ver un contraste claro entre las líneas horizontales, verticales u oblicuas. Corrección del astigmatismo El astigmatismo se corrige con lentes tóricas (curva y espesor variable en los bordes). Estas lentes están diseñadas para compensar el defecto de la córnea y corregir el eje del astigmatismo.

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