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2 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Primero “C” Patología: Diabetes Marzo- Agosto 2012

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4 CONCEPTO  Etimología: Diabetes Dia viene del latín “diabetes” que significa(a través) y bainein (ir), es decir "ir a través".  Concepto: Enfermedad crónica caracterizada por una concentración muy alta de azúcar en la sangre, debido a la ausencia total o parcial de insulina.

5  Funcionamiento anormal de las células del páncreas (células de los islotes de Langerhans) por infecciones virales.

6  Predisposición genética  Estilos de vida(obesidad, dieta poco equilibrada o deficiente, hipertensión arterial, vida sedentaria)  Aumenta con la edad  Diabetes gestacional  Factores socio-económicos  Inmigrantes y minorías étnicas.

7 FISIOPATOLOGÍA A nivel celular  Se destruyen todas o la mayor parte de las células beta  Virus como el COXSACKIE pueden dañar al páncreas y provocar diabetes.  Enfermedades hormonales como el síndrome de CUSHING o ACROMEGALIA son causantes de diabetes

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9 La diabetes afecta ahora al 7% de la población adulta mundial. Las regiones con las mayores cifras comparativas de prevalencia son Norteamérica, donde el 10,2% de la población adulta tiene diabetes, seguida de Oriente Medio y la Región Norteafricana, con un 9,3%. Las zonas con mayor número de afectados son el Oeste del Pacífico, donde más de 77 millones de personas tienen diabetes, y el Sureste Asiático, con 59 millones. La India es el país con mayor número de personas con diabetes, con una cifra actual de 50,8 millones, seguida de China con 43,2 millones. Detrás se encuentran los EEUU (26,8 millones); la Federación Rusa (9,6 millones); Brasil (7,6 millones); Alemania (7,5 millones); Pakistán (7,1 millones); Japón (7,1 millones); Indonesia (7 millones) y México (6,8 millones). Emiratos Árabes Unidos (18,7%); Arabia Saudí (16,8%); Mauricio (16,2%); Bahréin (15,4%); Reunión (15,3%); Kuwait (14,6%); Omán (13,4%); Tonga (13,4%) y Malasia (11,6%).

10 La diabetes afecta a más de 194 millones de persona en el mundo y esta cifra podría alcanzar los 335 millones en el año 2025. México ocupa el noveno lugar por el número de enfermos de diabetes. De acuerdo con la Federación Mexicana de Diabetes

11  Porcentaje de diabéticos en el Ecuador En los últimos años se registró un promedio de 500 mil pacientes diagnosticados con esta enfermedad que, por cierto, por la gran cantidad de personas que la padecen es considerada una epidemia en el país.  El Ecuador más del 6% del total de la población, alrededor de 840.000 personas padece de diabetes y se estima que miles de personas sufren un estado de pre diabetes sin saberlo.  En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes, sólo en el 2005 se estimó que fallecieron 1,1 millones de pacientes (el 50% corresponde a individuos de menos de 70 años, 55% de este grupo es femenino).  ¿Por qué aumenta el promedio de pacientes que adolecen la enfermedad? En gran parte la mala alimentación de los ecuatorianos es una causa para contraer diabetes. También por los fenómenos migratorios de los últimos treinta años en el país. Con la migración se pierden los hábitos alimenticios. La gente en la ciudad, por el poco tiempo que posee, prefiere la comida chatarra. Esta ha sido una característica en Latinoamérica, en especial en México. En los últimos años, la gente ha migrado hacia España.

12 ¿Quiénes son los más afectados? La gente que vive en países con rentas bajas y medias, de mediana edad (45-64 años). Esto quiere decir que su calidad de vida disminuye cuando están todavía en la edad de educar y mantener a los hijos. Así, 3,8 millones de personas murieron en 2007 a causa de la diabetes. Muchos diabéticos mueren por fallos cardíacos o renales. Diabetes tipo 1: Se diagnostica con mayor frecuencia en los niños, los adolescentes o adultos jóvenes. Diabetes tipo 2: Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las altas tasas de obesidad. Diabetes gestacional: se presenta un alto nivel de azúcar en sangre, en cualquier momento durante el embarazo, en una mujer que no tiene diabetes.

13 La diabetes tipo 1 ocurre por igual en hombres y mujeres, pero es más común entre personas de raza blanca. Los datos del Proyecto Multinacional sobre Diabetes en la Niñez de la Organización Mundial de la Salud indican que la diabetes tipo 1 es poco frecuente en la mayoría de las poblaciones africanas, amerindias y asiáticas. Sin embargo, algunos países del norte de Europa, como Finlandia y Suecia, tienen altos índices de diabetes tipo 1. Se desconocen los motivos de estas diferencias. La diabetes tipo 2 es más común en personas mayores, especialmente en personas con sobrepeso, y ocurre más frecuentemente en los siguientes grupos culturales: Los afroamericanos son 1.6 veces más propensos a padecer diabetes que las personas de raza blanca de la misma edad. Los amerindios tienen uno de los índices de diabetes más altos del mundo. En promedio, los amerindios y los nativos de Alaska son 2.2 veces más propensos a padecer diabetes que las personas de raza blanca de edad similar. Los hispanoamericanos son 1.5 veces más propensos a padecer diabetes que las personas de raza blanca no hispanas de edad similar. Aunque los datos sobre la prevalencia de la diabetes entre asiático-americanos y habitantes de las islas del Pacífico son limitados, algunos grupos, como los hawaianos nativos y los residentes japoneses y filipinos de Hawái de 20 años de edad o más, tienen el doble de probabilidades de padecer diabetes que los residentes de raza blanca de Hawái de edad similar.

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15 SINTOMATOLOGÍA POLIDIPSIA (Aumento de la sed) POLIFAGIA (Aumento de apetito) POLIURIA (Emisión de gran cantidad de orina) Deshidratación. CISTITIS (Infección de vías urinarias) Cansancio Pérdida de peso Aumento de fatiga y debilidad Irritabilidad Visión borrosa

16 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS  EXAMENES DE RUTINA: sangre, heces y orina  SANGRE (biometría hemática, leucocitos, hematocrito – hemoglobina)  ORINA(elemental, gram, gota fresca)  HECES(coproparasitario, polimorfonucleares, sangre oculta)  ESPECIFICO( retinopatía diabética)  GLUCEMIA EN AYUNAS (conocer el estado del control de su glicemia, si no existen complicaciones en el diabético, si el control glicémico es normal.)  PERFIL LIPÍDICO (COLESTEROL TOTAL, HDL,  LDL, TRIGLICÉRIDOS) con ayuno previo 12 horas.

17 HISTOPATOLOGÍA  Existen algunos marcadores histopatológicos de diabetes mellitus en el cadáver, tales como:  1.- La nefropatía diabética.  2.- La atrofia, fibrosis y pérdida de los islotes pancreáticos.  3.- Los cambios morfológicos nucleares hepatocitarios,producidos por el depósito de glucógeno en los núcleos de algunos hepatocitos (núcleos glucogénicos)

18 CASO Nº 1 En la autopsia se puso de manifiesto la existencia de una miocardiopatía isquémica, dependiente de vaso grande, con severa calcificación de arterias coronarias. El estudio histopatológico determinó la existencia de una nefropatía diabética, una pielonefritis crónica - en fase de agudización- y una atrofia general, de tipo senil, del resto de los órganos. El hígado presentaba una marcada desorganización del patrón laminar hepatocitario numerosos hepatocitos presentaban grandes núcleos ópticamente vacíos ( núcleos glucogénicos), algunos de los cuales eran de gran tamaño.

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20 CASO Nº2  En la Autopsia se describían signos asfícticos inespecíficos, y la muerte fue atribuída a una insuficiencia cardiorrespiratoria aguda. Se trataba, por lo tanto, de una Muerte Hospitalaria. El corazón pesó 350 g y presentaba un hipertrofia biventricular, más importante en el ventrículo derecho. Microscópicamente existía una importante infiltración adiposa ventricular derecha acompañada de fibrosis intersticial multifocal. Se detectó un foco de endocarditis aguda, así como abundantes miocardiocitos con necrosis " en bandas de hipercontracción" y basofilia; las arteriolas miocárdicas presentaban estenosis, de tipo concéntrico y de grado moderado. Los pulmones mostraban un enfisema senil. Los riñones estaban afectados por una pielonefritis crónica, y existían hemorragias del corion de la mucosa ureteral; asímismo, se observaban cambios glomerulares propios de diabetes y una nefroangioesclerosis difusa. En el hígado existían abundantes núcleos glucogénicos, así como una hiperplasia de conductillos biliares en los espacios porta (compatible con una colecistopatíacrónica); existían cambios vasculares agudos, centrolobulillares, shock-dependientes.

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22 DIAGNÓSTICO REFERENCIAL Se realiza: prueba de tolerancia oral a la glucosa, se efectúa cuando el análisis de sangre refleja que los niveles de glucosa en sangre GLUCEMIA rozan el limite. Existen tres resultados posibles.  La glucemia se sitúa en el margen normal en cuyo caso no existe diabetes.  Tolerancia reducida o glucemia superior. Rebaza el margen de lo normal y existe diabetes.

23  Prueba glucosa sanguínea de ayuno  Nivel de glucosa 100/125 mg/dl PRE- DIABETES  Nivel de glucosa en la sangre arriba de 126 mg_7dl DIABETES  Prueba de tolerancia oral a la glucosa  140 a 199 mg/ dl PRE_ DIABETES  200 mg/ dl DIABETES  Glucosa sanguínea a cualquier hora del día  Arriba de los 200 mg/ dl Diabetes

24 TRATAMIENTO  Farmacológico  Tratamiento con insulina.  Tratamiento con la dieta (peso).  Control diabético.  Tratamiento con hipoglucemiantes orales(sulfonilúreas)

25 PRONÓSTICO  Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

26 COMPLICACIONES  Podría tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Podría quedar ciego.problemas oculares  Sus pies y su piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Después de mucho tiempo, su pie o pierna posiblemente necesite amputación.  La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre circule a sus piernas y pies.  Los nervios en su cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.nervios en su cuerpo pueden sufrir daño  Debido al daño a los nervios, podría tener problemas para digerir el alimento que come y podría sentir debilidad o tener problemas para ir al baño.  El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Sus riñones podrían no trabajar igual de bien y pueden incluso dejar de funcionardaño renal

27 BIBLIOGRAFÍA Controle su diabetes Charles Kilo, Joseph R. Williamson México 1998 Editorial Limusa Pág. 56-82