1 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS AUTORA: ENMA VANESSA CUEVA MOLINA PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICA

2 TEMA  DENTRO DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS MAS FRECUENTES SON LOS ABORTOS Y AMENAZAS DE PARTOS PREMATUROS, CUYA CAUSA PRINCIPAL MAS IMPORTANTE EN LA INFECCION DE VIAS URINARIAS NO TRATADA O MAL TRATADAS. CUAL SERIA LA CONDUCTA A SEGUIR EN LA UNIDAD DE SALUD DEL PRIMER NIVEL, PARA EL ABORDAJE INTEGRAL DE LA GESTANTE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS.

3 RESUMEN  La infección urinaria esta asociada al embarazo; es muy común en las cuales existen variantes clínicas como la bacteriuria asintomática, la cistitis y la pielonefritis aguda. En el siguiente caso clínico analizaremos como abordar a la paciente embarazada de una manera global desde el primer nivel de salud, ya que el control prenatal es obligatorio y necesario para disminuir las complicaciones causadas por las infecciones urinarias tales como el aborto y el parto preterminó.  PALABRAS CLAVES: 1. Infeccion de vias urinarias, 2. Embarazo, 3. Bacteriuria asintomatica, 4. Parto pretermino, 5. Abortos.

4 TRANSCRIPCIÓN DE LAS PREGUNTAS DE ANÁLISIS  1. ¿ Qué métodos se utilizaría para abordar a la paciente embarazada con infección de vías urinarias no tratada o mal tratada?  2. ¿Cómo intervenir para mejorar las condiciones de la paciente embarazada y disminuir así el riesgo de complicaciones ?  3. ¿Cuando administrar tratamiento antibiótico en la embarazada ?

5 MARCO TEÓRICO  Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las complicaciones infecciosas más habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos recursos  ANAMNESIS  CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO  BACTERIURIA ASINTOMÁTICA, CISTITIS, PIELONEFRITIS

6  Infección de Vías Urinarias, Es la infección más común en el embarazo. Se caracteriza por la presencia marcada de bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, uréteres y riñones.  Bacteriuria Asintomática, Colonización de bacterias en el tracto urinario con más de 100.000 colonias /ml en una sola muestra del chorro medio de orina, en ausencia de síntomas específicos..  Cistitis, Colonización sintomática de bacterias en el tracto urinario con más de 100.000 colonias/ml que se acompaña de sintomatología urinaria y sistémica.  Pielonefritis Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto y puede llevar a complicaciones perinatales y maternas como: parto pretérmino, bajo peso al nacer, anemia, insuficiencia renal temporal.

7 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO  Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal.  Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.  Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier método.  Registre la existencia en el registro de control prenatal de exámenes de laboratorio: Asegúrese de que consten EMO y Uro cultivó.

8  Administre tratamiento si cumple con: paciente asintomática o sintomática. examen microscópico de orina infeccioso (nitritos positivos, estearasa leucocitaria positiva, presencia de bacterias o piuria), o Urocultivo positivo (reporta más de 100.000 colonias/ml).

9 TRATAMIENTO  ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL: por 72 horas, inicio previa toma de muestra para urocultivo, con UNO de los siguientes antibióticos: (valore eficacia, seguridad, conveniencia y costo).  Ampicilina 250-500 mg VO cada 6 horas, o Cefalexina 250-500 mg VO cada 6 horas, o Eritromicina 250-500 mg VO cada 6 horas, o Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas, o Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas),

10  Hay evidencias de que el jugo de arándano puede disminuir el numero de IVU sintomáticas en un periodo de 12 meses sobre todo en mujeres con IVU recurrentes, sin embargo no esta claro la dosis optima.  Se recomienda el consumo abundante de líquidos, vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales, aseo genital adecuado, uso de ropa interior de algodón, el uso de preservativo en la relaciones sexuales cuando existe sintomatología.

11 ANTECEDENTES  “El parto prematuro es una de las causas mas importantes de morbilidad y mortalidad perinatal y representa 75% de las muertes perinatales y el 50% de las secuelas neurológicas atribuibles directamente a la prematurez. (7,8) Su frecuencia se estima en 5 a 10% de todos los embarazos y, de acuerdo con publicaciones del IMSS (9), la cifra es de 6.73%. Durante el embarazo las infecciones de vias urinarias son comunes porque debido a los cambios fisiológicos normales de este proceso pueden colonizarse“

12 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RELEVANTE  En nuestro País contamos con normas y guías que nos permiten realizar un mejor manejo de la paciente embarazada, de las cuales hemos tomado como referencia el componente materno neonatal, guía practica clínica de infección de vias urinarias 2013, y los estudios científicos en bases al tratamiento, manejo, prevención de las complicaciones de las infecciones urinarias en las embarazadas.

13 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RELEVANTE  Normas el manejo de la paciente embarazada.  La guía practica clínica de las infecciones de vias urinarias en la embarazada 2013  Guias clínicas de infecciones urinarias en el embarazo en el primer nivel de atención de mexico,  Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo.  Infeccion de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomatica durante la gestación

14 SOLUCIONES GENERALES  La investigación primaria nos permite ampliar el conocimiento, actualizar nuestra información y realizar comparaciones para beneficio de la paciente embarazada de las podemos constatar que en la mayoría de los estudios, normas y guías, recomienda, la intervención oportuna y adecuada de la paciente embarazada, en la cual el nivel de atención primaria es primordial, por que se involucra de una manera mas activa conociendo las necesidades de la población. Permitiendo disminuir las complicaciones gineco-obstetricas como el aborto, parto prematuro, retardo del crecimiento.

15 RESPUESTAS A CUESTIONAMIENTOS ESPECÍFICOS  Se reunió un numero de cinco papers. investigativos, Además, se tomo en cuenta la información bibliográfica de libros de Medicina Interna, Fisiopatología, Proceso de investigación y desarrollo intercultural de salud, De esta manera, admite diseñar un nuevo material de investigación que facilite el manejo de la paciente embarazada.  Se utilizó diferentes tipos de artículos científicos, como la recolección de información  La investigación primaria se ha integrado de una forma tan fuerte en la atmósfera de la salud que su acceso facilita tratamiento de la embarazada.

16 CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y JUSTIFICACIONES  Las infecciones de vias urinarias son la principal causa de complicaciones en el embarazo sobre todo en el primer y tercer trimestre de gestación.  “El diagnostico temprano de una infeccion urinaria en el periodo gestacional disminuye la morbilidad obstetrica y perinatal.  El examen general de orina es la prueba de escrutinio mas util para sospechar la presencia de una infeccion urinaria durante el embarazo.

17  La corroboracion del diagnostico de bacteriuria asintomatica solo se puede llevar a cabo con los resultados del urocultivo.  Durante el embarazo, todos los casos diagnosticados de bacteriuria asintomatica deben de ser tratados con antibioticos.

18  Un esquema de siete dias de tratamiento antimicrobiano es suficiente para el manejo de una bacteriuria asintomatica.  El escrutinio de bacteriuria asintomatica en embarazadas debe ser un procedimiento obligado dentro del cuidado prenatal. “(13)  La integración de la familia como parte del tratamiento es fundamental para el cumplimiento del tratamiento ya que la paciente se siente respalda y apoyada.

19  La ingesta de liquido, normas de higiene, y control prenatal disminuirán en gran manera las complicaciones obstétricas.  “El tratamiento con antibióticos resulta efectivo para la reducción del riesgo de pielonefritis en el embarazo. La reducción del bajo peso al nacer coincide con las teorías actuales acerca de la función de la infección en los resultados adversos del embarazo.

20 BIBLIOGRAFÍA 1.Ministerio de salud publica del Ecuador, Guias practica clinica de infecciones de vias urinarias en Embarazada, 2013, Quito- Ecuador. 2.Ministerio de salud publica del Ecuador, Componente normativo materno Neonatal, infeccion de vias urinarias, Conasa, 2008 Quito - Ecuador 3. Bevilacqua, Bensoussan,Spinola, Fisopatologia Clinica, Infecciones de Vias urinarias, segunda edicion, Ateneon ED, Argentina 2000 4.Porth, Fisiopatologia, Salud enfermedad un enfoque conceptual, Infecciones Urinarias, septima edicion, panamericana, Buenos Aires. 5.Hope RA, Longmore J.M, Oxford Medicina Interna, Infeccion de Vias Urinarias y complicaciones, cuarta edicion, Marban,2000 España 6.Rouse DJ, Andrews WW, Goldenberg RL, Owen J. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: : a cost-effectiveness and cost- benefit analysis. Obstetrics and gynecology 1995;86:119-123.

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22  12.- Pineda Elia, Metodologia de la investigacion, Diseño de investigacion cualitativa, estudio de casos, tercera edicion: OPS/OMS:Paltex,2008  13.- Estrada A, Infeccion de vias urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomatica durante la gestacion, 2010  14.- Martinez, Emmanuel, Prevalencia de Infecciones Urinarias en pacientes hospitalizados con amenaza de parto pretermino. 2014, Mexico.  15.- Sacoto F. Teran C. Velasco M. Situacion de Salud en Ecuador: evolucion perspectivas e intervencion Local.  16.- Tolosa JE. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 14 de enero de 2008). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.