1 UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO CAMPUS “MARINA”“ENFERMEDADES DE MUJERES, CON TRASTORNOS DEL APARATO REPRODUCTOR “ ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA II PROFESOR: L.E.O. ENRIQUE ARZATE RODRIGUEZ INTEGRANTES: OSEGUERA CANCINO ROSA ISELA RODRIGUEZ GODINEZ KAREN

2 TRASTORNOS DE LAS MAMASTRASTORNOS BENIGNOS DE LAS MAMAS: Es el cáncer que se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres; sin embargo el conocimiento de los riesgos de cáncer de mama ocasiona exceso de ansiedad /las mujeres con enfermedades mamarias benignas.

3 Molestias mamarias cíclicasLos síntomas mamarios más frecuentes son resultado de las variaciones en las concentraciones hormonales como: hinchazón, sensibilidad, dolor (mastalgia) estos pueden relacionarse con los cambios en tejido mamario para su potencial función de lactancia. TX. Anticonceptivos orales que modifican las concentraciones hormonales o fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para controlar el dolor

4 ENFERMEDAD MAMARIA FIBROQUÍSTICAComún en las mujeres /los 30 y 50 años , mejor conocido como “cambios mamarios fibroquísticos “ Las mamas se sienten algo duras y con bultos y a veces dolorosas, estos cambios ocurren en los años fértiles y responden a las variaciones hormonales durante el ciclo menstrual, disminuyen con la menopausia. ECTASIA.(Hiperdesarrollo) celular y obstrucción de los conductos que conduce a la formación de quistes alrededor del líquido atrapado.

5 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOLos cambios mamarios fibroquísticos pueden identificarse en la palpación. Una biopsia con aguja o extirpación qx para descartar neoplasias malignas Pueden realizarse una mamografía o ecografía para contribuir al dx. La limitación de la grasa dietética y la cafeína, adicción del uso de anticonceptivos sea útil para controlar los cambios hormonales que ocasionan las molestias. El tratamiento para los cambios mamarios fibroquísticos se basa en los síntomas, es posible que necesiten analgésicos , sobre todo AINE, para las molestias. Los cambios fibroquísticos NO SON CANCEROSOS, se recomienda n mamografías o ultrasonido más frecuentes , es posible recurrir a la aspiración con aguja para tratar las lesiones quísticas

6 MASTITIS La infección de las mamas con inflamación (mastitis) ocurre como resultado y la introducción de bacterias en la mama, esta se presenta en la lactancia. Las mamas se hinchan , se ponen calientes , rojas y dolorosas y puede formarse un absceso. TX. Tratarse con antibióticos o mediante incisión y drenaje del área con absceso, se emplean AINE, compresas calientes y soportes para las mamas a fin de controlar el dolor y la hinchazón

7 TRASTORNOS MAMARIOS MALIGNOSFactores que incrementan el riesgo de desarrollar cáncer de mama: avance de edad, antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, dieta rica en grasas, consumo excesivo de alcohol, terapéutica con estrógenos, menarca temprana, menopausia tardía, ausencia de embarazos o primer embarazo tardío, ausencia de lactancia o periodo corto de lactancia después del parto.

8 PREVENCIÓN La moderación en el consumo de grasa y alcohol, manejo de síntomas menopáusicos pueden reducir el riesgo de cáncer de mama. Estudios recientes descubrieron los genes (BRCA1 y BRCA2) que se vinculan con susceptibilidad al cáncer de mama, ofrecen la posibilidad de identificar de manera muy temprana a las mujeres con el riesgo más alto de desarrollar cáncer de mama y cáncer ovárico.

9 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS La autoexploración y la exploración clínica de las mamas son componentes fundamentales de la identificación del cáncer. Los crecimientos cancerosos tienden a ser más duros, menos móviles, menos dolorosos, con formas irregulares y bordes menos bien definidos que los crecimientos benignos

10 INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS Y COMPLICACIONESPRINCIPALES OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE MAMA SON CINCO: RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA TERAPEUTICA HORMONAL MODIFICACION DE LA RESPUESTA BIOLOGICA CIRUGIA

11 Estas pueden usarse por separado o en combinación de acuerdo con el estado de la paciente y la etapa de la enfermedad La posibilidad de metástasis demanda tratamiento drástico de todo el cuerpo en muchos casos para prevenir un crecimiento secundario del cáncer en otros lugares. La radioterapia como la quimioterapia combaten el cáncer mediante la destrucción de las células que se reproducen con rapidez, estos tx son efectivos contra el cáncer pero tienden a destruir las células corporales normales que se reproducen con rapidez, como las del pelo y las que recubren la boca, vagina y aparato gastrointestinal

12 LAS INTERVENCIONES QX DE MAMAPara eliminar el tejido canceroso pueden ser des figurantes y tener profundos efectos sobre la autoestima. La cantidad de tejido eliminado varía con base en el tamaño, naturaleza e invasividad del cáncer . Una mastectomía parcial elimina sólo el tumor y un margen circundante , una mastectomía puede ser parcial (reseca sólo parte de la mama), simple (extirpa tejido mamario de una o ambas mamas) o radical ( elimina tejido mamario), músculo subyacente y los ganglios linfáticos circundantes

13 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE QUE SE SOMETE A UNA MASTECTOMÍADX DE ENF. Riesgo de ansiedad relacionado con la incertidumbre respecto al dx, pronóstico y tratamientos. Resultados esperados: La paciente expresará con palabras y demostrará disminución en la ansiedad. Evaluación de los resultados: 1) Informa la paciente que la ansiedad disminuyó después de la instrucción y explicación del procedimiento ) 2) Los signos vitales y la conducta verbal y no verbal de la paciente sugieren que la ansiedad disminuyo Evaluación: Los signos vitales de la paciente se encuentran dentro del intervalo normal para ella?, Su conducta verbal es compatible con un estado de ansiedad? Justificación: El incremento de la presión arterial, pulso y respiraciones así como la observación de agitación leve a intensa pueden reflejar un estado de ansiedad. Intervenciones: Valorar los signos vitales y observar la conducta verbal y no verbal

14 INTERVENCIONES QX PARA MODIFICAR LAS MAMASMAMOPLASTIA: Es una modificación qx de las mamas, puede practicarse para restaurar la forma normal después de la extirpación de tejidos cancerosos. Muchas mujeres se someten a mamoplastia electiva: para reducir o aumentar el tamaño o mejorar la forma de sus mamas.

15 REDUCCIÓN DE LAS MAMAS O MASTOPEXIAEn las operaciones para reducción de las mamas se separa el pezón del tejido circundante excepto por una pequeña sección con los vasos sanguíneos y nervios que lo irrigan. Se efectúa una gran resección cuneiforme de tejido del fondo de la mama, los bordes se cosen juntos y el pezón se reimplanta en una posición más elevada. Esto no solo disminuye el tamaño total de la mama si no que ayuda con el dolor de espalda, cuello y cabeza al igual que corrige las mamas excesivamente caídas.

16 MASTOPEXIA Comprende la extirpación de cierta cantidad de piel y grasa con la resutura subsiguiente para que los tejidos mamarios se sostengan más elevados sobre el pecho a fin de corregir las mamas caídas. Este procedimiento no suele eliminar tanto tejido como una reducción de mamas.

17 MAMOPLASTIA DE AUMENTO Y RECONSTRUCCIÓNEL AUMENTO: Es una operación para incrementar el tamaño de las mamas. Se inserta un implante como: una bolsa con solución salina o gel de silicona, o una porción trasplantada de tejidos de otra área corporal de la propia paciente a través de una incisión, se coloca por debajo o sobre los músculos pectorales. Para la mamoplastia reconstructiva, el uso de los tejidos propios de la paciente suele ser más seguro que el de implantes artificiales , por que no se introduce material extraño en el cuerpo.

18 COMPLICACIONES Cualquiera de estas operaciones se puede complicar por una infección o problema de cicatrización, el uso de implantes de silicona ha sido menos satisfactorio para muchas mujeres; algunas experimentan endurecimiento de los tejidos mamarios y otras desarrollan graves problemas autoinmunitarios. Ahora se utilizan con mayor frecuencia los implantes de solución salina.

19 CUIDADOS DE ENFERMERIA Y ENSEÑANZAValorar con cuidado el proceso de cicatrización durante el cambio de apósitos y explicar a la paciente cómo valorar la cicatrización porque no todos los tejidos se adhieren al nuevo lugar. El fracaso de la adhesión incluye un color no natural de la incisión, injerto o tejidos circundantes; hinchazón; exudado; abertura de las líneas de incisión y esfacelación del injerto

20 TRASTORNOS DE LAS MAMASSIGNOS Y SINTOMAS Hinchazón, sensibilidad, dolor, enrojecimiento, tumores palpables, salida de líquido/sangre del pezón cambios en el contorno de la piel de la mama/ pezón PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y HALLAZGOS BSE/CBE, Cultivo y sensibilidad, mamografía/ecografía, biopsia excisional/aguja fina INTERVENCIONES TERAPEUTICAS AINE, Evitar la cafeína, terapia hormonal, anti infecciosos si hay infección, incisión y drenaje si hay un área con absceso, mastectomía parcial/mastectomía parcial/mastectomía/reconstrucción mamaria, quimioterapia /radiación, modificadores de la respuesta biológica COMPLICACIONES La terapia hormonal puede causar síntomas menopáusicos, la cirugía de mama puede tener un efecto negativo profundo sobre el concepto de sí misma de la paciente. DX DE ENFERMERIA PRIORITARIOS Dolor agudo r/c distensión mamaria, miedo r/c dx de lesión mamaria y posible cáncer, conocimiento deficiente r/c estado de salud y tratamiento

21 TRASTORNOS MENSTRUALESTRASTORNOS DEL FLUJO Y EL CICLO Existen muchos tipos de anormalidades menstruales. CAUSAS: incluyen estrés, embarazo, desequilibrios hormonales, desequilibrios metabólicos como: obesidad, anorexia nerviosa y pérdida de demasiada grasa corporal mediante ejercicio excesivo, tumores benignos y malignos infecciones, enfermedades orgánicas como: hepatopatía renopatía o enfermedad tiroidea

22 ANORMALIDADES Sanguíneas o de médula ósea y la presencia de cuerpos extraños en el útero como los dispositivos uterinos; las anormalidades menstruales pueden ser preocupantes y ocasionar anemia, fatiga persistente y disfunción sexual. Resulta esencial establecer una relación profesional abierta y confortable para la comunicación de tales preocupaciones.

23 TRASTORNOS DE FLUJO MESTRUALDESCRIPCIÓN AMENORREA Menstruación ausente durante más de seis meses o tres de ciclos, se denomina amenorrea primaria cuando la menarca no ha ocurrido a los 17 años , se denomina secundaria cuando la menstruación se ausenta después de la menarca OLIGOMENORREA Ciclos menstruales de más de 35 días HIPOMENORREA Menos de la cantidad esperada de sangrado menstrual MENORRAGIA Más de 80ml de sangre por menstruación HIPERMENORREA Menstruaciones que duran más de siete días POLIMENORREA TAMBIEN LLAMADA METRORRAGIA Menstruaciones más frecuentes que a intervalos de 21 días MENOMETRORRAGIA TAMBIEN LLAMADA METROMENORRAGIA Menstruaciones excesivamente largas, abundantes e irregulares

24 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Interrogatorio médico y una exploración física minuciosa. Prueba de papanicolaou, cultivos vaginales y cervicales, laparoscopia, prueba de embarazo, prueba de orina y pruebas sanguíneas extensas para detectar cualquiera de los desórdenes que pueden influir el ciclo y flujo menstrual.

25 INTERVENCIONES QX El tx médico de los trastornos menstruales suele incluir la manipulación de las concentraciones hormonales. La terapia quirúrgica puede implicar dilatación y legrado, ablación con láser del tejido endometrial e histerectomía La extirpación qx con láser consiste en quemar un puno específico del endometrio para que se forme tejido cicatrizal que no sangre. LA HISTERECTOMIA: extirpación del útero tx de último recurso.

26 DISMENORREA Menstruación dolorosa, o dismenorrea es un problema frecuente en las mujeres, aunque pocas lo encuentran incapacitante. D. Primaria: no es patológica y al parecer es secundaria a la acción de prostaglandinas endógenas, que estimulan las concentraciones uterinas y producen cólicos. D. Secundaria: ocurre después de la menstruación normal, sin molestias y puede deberse a alguna alteración patológica como endometriosis o infección pélvica, retroversión uterina, tumores fibroides o trastornos reproductivos ocasionados por otro trastorno corporal.

27 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pueden requerirse pruebas hormonales, como: las concentraciones de estrógeno y progesterona, la dismenorrea primaria, la dismenorrea secundaria, exploración laparoscópica, biopsia cultivos y algunas pruebas de función reproductiva INTERVENCIONES TERAPEÚTICAS La dismenorrea primaria puede tratarse con medicamentos que inhiben la síntesis de prostaglandina, ácido acetilsalicílico y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

28 SÍNDROME PREMENSTRUAL(PMS) Es un problema recurrente para muchas mujeres y puede conllevar retención de agua; cefaleas, molestias en articulaciones, músculos y mamas; cambios en afecto, concentración coordinación y cambios sensitivos. Pocas mujeres encuentran el PMS lo suficientemente grave como para interferir con el trabajo o su s relaciones.

29 INTERVENCIONES TERAPEÚTICASSe administran muchos medicamentos para combatir el PMS con varios grados de éxito; con más frecuencia fármacos que afectan la producción de prostaglandina, el equilibrio hormonal y la producción y recaptación del neurotransmisor como: diuréticos y complementos de calcio, magnesio, vitamina E y vitamina B6

30 CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y ENSEÑANZALa actitud comprensiva y desprejuiciada es muy importante ya que han sido tratadas como si fueran psicológicamente desequilibradas a causa de la interacción entre hormonas y neurotransmisores y de las ideas añejas acerca del PMS

31 TRASTORNOS MENSTRUALESSIGNOS Y SINTOMAS Aumento/disminución del flujo menstrual, aumento del dolor con la menstruación o dolor abdominal generalizado, cambios estructural de los órganos reproductores internos, retención de líquidos , cefaleas, Dolor/lesiones/hinchazón en las mamas, cambios en el estado de ánimo PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y HALLAZGOS Concentraciones hormonales, prueba de embarazo, prueba de papanicolaou, cultivo cervical/ vaginal, prueba de orina, ecografía, laparoscópica, biopsia INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Medicamentos para estabilizar las concentraciones hormonales AINE , extirpación con láser, histerectomía, tratamiento de las causas subyacentes, complementos de vitaminas/minerales, Diuréticos/SSRI/cambios dietéticos (PMS) DX DE ENFERMERIA PRIORITARIOS Volumen deficiente de líquido r/c aumento de hemorragia, Dolor r/c cólicos Disfunción sexual r/c trastornos menstruales

32 ENDOMETRIOSIS Es una enfermedad en la que el tejido endometrial funcional se localiza fuera del útero, son varias teorías para explicar el desarrollo de la endometriosis, la defectuosa diferenciación de las células, el transporte de las células endometriales a través de la sangre, los ganglios, la menstruación retrógrada un escurrimiento hacia atrás y afuera de sangre y tejido a través de las trompas de Falopio durante el periodo menstrual.

33 INTERVENCIONES TERAPEÚTICASEs posible que se requieran intervenciones quirúrgicas, en especial si se desarrolla tejido cicatrizal como adherencias, que puede estrangular secciones de intestino o uréteres. La reducción del estrógeno y la prevención dela ovulación con medicamentos o extirpación qx de los ovarios pueden ser muy efectivas, pero conducen a INFERTILIDAD y síntomas menopáusicos

34 CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y ENSEÑANZAEnseñar a las pacientes estrategias alternativas para aliviarlo, como ejercicios de relajación y aplicación de calor en el abdomen o la espalda.

35 MENOPAUSIA Es la suspensión permanente de los ciclos menstruales, que resulta de la disminución de la producción de hormonas. Parte natural del envejecimiento, puede acompañarse de diversos síntomas molestos y enfermedades relacionadas. El climaterio (perimenopausia) es el periodo de declinación gradual de la producción de hormonas antes del término permanente de la menstruación y puede durar desde meses hasta varios años.

36 SÍNTOMAS PERIMENOPÁUSICOSVarían con amplitud y pueden incluir menstruaciones arráticas, atrofia de los tejidos urogenitales con disminución marcada de la lubricación natural, cambio de ph hacia la alcalinidad (promueve el crecimiento excesivo de hongos) e inestabilidad vasomotora (que causa bochornos y diaforesis nocturnos) El estrógeno protege a las mujeres contra varios procesos patológicos; la disminución de la producción de estrógeno incrementa el riesgo de cardiopatía y osteoporosis. Es importante reconocer los síntomas mentales como: irritabilidad, ansiedad, insomnio, problemas de memoria y depresión leve.

37 COMPLICACIONES Es importante señalar que la reanudación del sangrado vaginal después del cese de la menstruación puede ser un signo de trastorno celular endometrial secundario a cambios benignos, como: pólipos o malignos de los órganos reproductores internos. La hemorragia que ocurre después de la suspensión, debe investigarse siempre.

38 CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y ENSEÑANZADebe recordarse a las mujeres perimenopáusicas que aún pueden ser fértiles después de varios meses de amenorrea. Para prevenir el embarazo, necesitan continuar con el control natal hasta que reciban la confirmación de su médico de primer nivel de que la menopausia es completa.

39 MEDICAMENTOS PARA LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALTERACIONES HORMONALES (MAMARIOS, MENSTRUALES , MENOPAUSICOS) CLASE DE MEDICAMENTOS EJEMPLOS VIA EFECTOS COLATERALES IMPLICACIONES DE ENFERMERIA ANTICONCEPTIVOS ORALES. Interfiere con la liberación de hormona liberadora de gonodatropina, hormona luteinizante y hormona estimulante del folículo, mantiene estable las concentraciones hormonales, relaja el útero, previene la pérdida ósea Progesterona y estrógeno. Noretindrona/levonorgestrel/medroxiprogesterona y estrógenos conjugados VO Hipertensión, sangrado irruptivo, amenorrea, cefalea, aumento del riesgo de vesiculopatía/hepatopatía y trastornos tromboembolítico secundarios hipercoagulación, intolerancia a la glucosa, disminución de producción de leche materna y depresión Instruir al paciente respecto a uso y efectos colaterales

40 IRRITACIONES E INFLAMACIONES DE VAGINA Y VULVADiversos agentes causales pueden irritar la vulva y la vagina, los signos y síntomas son similares, pero la secreción que se produce en respuesta a los trastornos presenta diferencias, para las irritaciones e inflamaciones vaginales, por lo general no son de transmisión sexual.

41 FISIOPATOLOGÍA, ETIOLOGÍAS SIGNOS Y SÍNTOMASEl ambiente vaginal normal es un ecosistema equilibrado con un ph menor de 4.2 como resultado del ácido láctico y la producción de peróxido de hidrógeno por las células de la vagina. Este ph ácido protege contra el crecimiento de muchos microorganismos patógenos. Candidosis, vaginosis bacteriana y vaginitis citolítica son ejemplos del crecimiento excesivo de microorganismos no patógenos presentes en condiciones normales Incluye la tricomoniasis por que puede transmitirse por vías tanto no sexuales (en fómites, como los asientos del retrete) como sexuales y crece bien cuando el ambiente vaginal se altera.

42 IRRITACIONES E INFLAMACIONES VAGINALES FRECUENTESTRASTORNOS Y ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS SECRECION PRUEBAS DX TX HABITUAL Candidosis: crecimiento excesivo de candida albicans Ardor, comezón enrojecimiento vulvar, ardor al orinar Balnca, apariencia de queso cottage Colocación de la muestra en un portaobjetos para observar en microscopio los hongos se ven como pequeños brotes de ramas de árboles Antimicóticos casi todos terminan en –azol Vaginitis bacteriana: crecimiento excesivo de gardnerella vaginalis Irritación vaginal o valvular o ninguna Balnca, gris, homogénea secreción con mal olor Las muestras en el portaobjetos muestran algún indicio en las células Fármacos como metronidazol o clindamicina

43 MEDICAMENTOS PARA LAS INFLAMACIONES E IRRITACIONES DE VAGINA Y VULVACLASE DE MEDICAMENTOS EJEMPLOS VIA EFECTOS COLATERALES IMPLICACIONES DE ENFERMERIA ANTIBIOTICOS, inhiben la síntesis de proteína bacteriana Clindamicina Intravaginal Candidosis, prurito, exantema, hipersensibilidad, dolor abdominal Educación respeco a uso correcto; empleo según se indique aun su los síntomas cesan. ANTIMICOTICOS: Se cree que se unen al esterol en la membrana celular micótica Fluconazol, miconazol, terconazol, clotrimazol Tópica en genitales externos, intravaginales Prurito, exantema, hipersensibilidad, dolor abdominal Educación respecto a uso correcto, empleo según se indique aún si los síntomas cesan

44 TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE LOS GENITALESVarios tipos de malformaciones congénitas de los órganos reproductores pueden afectar la salud de las pacientes. La agenesia de las estructuras significa que éstas nunca se desarrollaron La hipoplasia de partes del aparato reproductor significa que están subdesarrolladas. Imperforado quiere decir que las aberturas esperadas no existen. El útero puede formarse en varias configuraciones distintas, inclusive útero doble. Dispareunia dolor durante el coito, infertilidad, abortos espontáneos repetidos o partos prematuros.

45 INTERVENCIONES TERAPÉUTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS Procedimientos como ecografía, histerosalpingografía, tomografía por computadora resonancia magnética para determinar el tipo y grado de los efectos de desarrollo. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS Algunos defectos pueden repararse por medios qx pero otros no., operaciones mediante endoscopia o por incisión. La ausencia de tejido productor de hormona puede superarse con complementos hormonales CUIDADOS DE ENFERMERIA: La enfermera puede mostrar que desea escuchar siempre y cuando la paciente quiere hablar, proporcionándole tanta privacidad como desee.

46 TRASTORNOS ESTRUCTURALES DE LOS ORGANOS GENITALESSIGNOS Y SINTOMAS Dolor con la menstruación o las relaciones sexuales, infertilidad, aborto espontáneo o parto prematuro, prolapso de útero, vejiga o recto hacia la vagina o fuera del cuerpo PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y HALLAZGOS Exploración física, ecografía, histerosalpingografía, Endoscopia INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Ejercicios de Kegel cirugía, complementos hormonales DX DE ENFERMERIA PRIORITARIOS Dolor agudo/ crónico r/c anormalidad, estructural/cirugía, incontinencia urinaria o estreñimiento r/c anormalidades estructurales, disfunción sexual r/c trastorno del concepto de sí mismo

47 TRASTORNOS DE DESPLAZAMIENTOLos órganos pélvicos están suspendidos dentro de la pelvis por ligamentos y sostenidos por los músculos y la fascia El músculo pubococcígeo va del pubis al cóccix y provee soporte desde abajo. Los embarazos los que producen bebés grandes, los partos rápidos o traumáticos pueden expandir y lesionar las estructuras de soporte, lo que ocasiona el desplazamiento de útero, vagina, vejiga o intestino de su posición normal. Defectos congénitos y la herencia genética puede influir los trastornos de desplazamiento incluso sin embarazo, incluso las cicatrices por enf de transmisión sexual causan algún desplazamiento de los órganos pélvicos El envejecimiento por los efectos de la gravedad por concentraciones más bajas de estrógenos esto debilita los tejidos de soporte

48 INTERVENCIONES TERAPEUTICASUn pesario es un dispositivo de soporte casi siempre en forma de anillo, que se coloca en el extremo proximal de la vagina para ayudar a sustentar los órganos pélvicos. Por lo general se quita a diario, al momento de acostarse, algunos tipos están diseñados para permanecer en la vagina durante meses Ya que es un cuerpo extraño la vagina puede anticiparse un incremento de la secreción vaginal, está no debe ser rosada, con sangre o purulenta.

49 CUIDADOS DE ENFERMERIA Y ENSEÑANZALas pacientes a consumir una dieta sana para evitar la obesidad y el estreñimiento, y cómo hacer los ejercicios de Kegel con objeto de mantener fuerte el músculo puboccígeo para soportar los órganos en la cavidad pélvica Ejemplo. Para encontrar el músculo pubococcígeo, apretar mientras se orina de manera que se detenga el flujo de orina.

50 CISTOCELE Ocurre cuando la vejiga cuelga en el espacio vaginal a causa de soporte inadecuado, es frecuente una sensación de presión pélvica e incontinencia de esfuerzo. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS Si estas medidas son ineficaces, se necesite una colporrafia anterior, es una reparación qx de la porción anterior de la vagina, para corregir el problema

51 TRASTORNOS DE LA POSICIÓN UTERINARECTOCELE Ocurre cuando una porción del recto cuelga en el interior de la vagina como resultado del soporte inadecuado TRASTORNOS DE LA POSICIÓN UTERINA Las variaciones más frecuentes en la posición del útero son antevensión, anteflexión, retroversión y retroflexión. ANTEVERSIÓN. El útero yace muy lejos hacia adelante RETROVERSIÓN lo hace muy lejos hacia atrás ANTEFLEXIÓN, la porción superior del útero se dobla hacia adelante RETROFLEXIÓN se dobla hacia atrás. Los síntomas que estos desplazamientos uterinos pueden ocasionar incluyen menstruación y relaciones sexuales dolorosas, infertilidad y abortos espontáneos repetidos.

52 INTERVENCIONES TERAPÉUTICASUn pesario puede corregir algunos problemas de posición, si el trastorno comprende infertilidad o abortos espontáneos recurrentes, o es muy doloroso, puede practicarse una intervención qx para corregirlo. PROLAPSO UTERINO Se presenta cuando el útero cuelga dentro de la vagina, la cantidad que cuelga puede variar e incrementarse con el tiempo como resultado de los efectos de la gravedad

53 Grados de prolapso uterinoEl prolapso de primer grado: menos de la mitad del útero cuelga dentro de la vagina Segundo grado: todo el útero cuelga dentro de la vagina Tercer grado: El útero sale del cuerpo El prolapso uterino puede ser incómodo y causar dolor de espalda, dolor pélvico dolor con la relación sexual o incapacidad de tenerla, incontinencia uterina, estreñimiento y hemorroides.

54 INTERVENCIONES TERAPEUTICASPueden tratarse con un pesario, los ejercicios de Kegel pueden ser más efectivos, la histerectomía es el tx más frecuente, a menos que se desee mantener la capacidad de procreación.

55 TRASTORNOS DE LA FERTILIDADLa infertilidad es un problema complejo que se debe considerar con base en los factores casuales, algunas parejas infértiles puede tener múltiples problemas reproductivos INTERVENCIONES TERAPEUTICAS El tx de infertilidad está diseñado para asegurar que una cantidad adecuada de espermatozoides y un óvulo puedan estar en estrecha cercanía en el ambiente más favorable para la fertilización Tx. A la pareja femenina para evitar que las sustancias de sus líquidos del traco genital incapaciten el espermatozoide o ajuste de sus concentraciones hormonales