1 UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Especialização em Saúde da Família Modalidade a Distância Turma 8 Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP. Especializando: Agne Sardiñas Paz Orientadora:Eliane Carloni Da Silva Pelotas, 2015

2 INTRODUÇÃO A ação programática: assistência ao pré-natal e puerpério devido a importância significativa no âmbito da saúde pública, pela vulnerabilidade biológica e psíquica da mulher. Expectativas da intervenção: Melhorar a cobertura de gestantes e puérperas atendidas; 100% de qualidade nos atendimentos; Capacitação da equipe; Organização de arquivos; Registros com qualidade; Agenda para atender demanda espontânea e programada; Acolhimento qualificado; Buscas ativa; Visitas domiciliares; Atividades coletivas e de educação em saúde.

3 INTRODUÇÃO Macapá / AP:Município cortado pela linha do equador, localizado nas margens do rio Amazonas, com clima muito quente e úmido. As atividades fundamentais são transações comerciais com as Américas Central, do Norte e com a Europa, além da agricultura e indústria. População aproximada habitantes. 84 equipes ESF, tendo um total de 23 UBS.

4 INTRODUÇÃO UBS Rubim Aronovitch Urbana;Modelo de atenção misto (ESF e UPA); Abriga 04 Equipe Saúde da família; População total pessoas; Tem Saúde Bucal; Tem 01 NASF; Convênio com universidade, sendo campo de estágio; Estrutura física precária; 01 Serviço de Arquivos Médicos e Estatísticas (SAME); 01 Triagem; 01 Sala de vacinas; 01 auditório;

5 INTRODUÇÃO 07 Banheiros; 01 na sala do Pronto Atendimento;01 no Consultório Ginecológico e 01 na sala da direção; 06 Consultórios; 01 Consultório odontológico; 01 Sala de pronto atendimento; 01 Sala de Ultrassonografia; 01 Farmácia; 01 Laboratório; 01 Refeitório; 01 Sala de coleta de papanicolaou (PCCU); 01 direção.

6 INTRODUÇÃO ESF 039 Abrange a população do bairro Santa Inés;População da área de abrangência: 3.018; Excelente relação entre comunidade e UBS; Disponibilidade de vagas para a demanda espontânea; Acolhimento.

7 Antes da intervenção: 22 gestantes cadastradas, apenas 12 acompanhadas pela equipe. 5 puérperas acompanhadas pela equipe. Baixa cobertura do programa, com deficiências dos atendimentos; Não adesão ao uso dos protocolos; Sem uma sistematização adequada da assistência; Falta de qualidade nos registros das usuárias alvo da intervenção; Ações educativas desenvolvidas individualmente; Qualidade inadequada no atendimento.

8 Objetivo geral Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP.

9 Metodologia As ações foram desenvolvidas nos seguintes eixos:Monitoramento e avaliação. Organização e gestão do serviço. Engajamento público. Qualificação da prática clínica.

10 Metodologia/Ações Intervenção de 16 semanas com 12 semanas presenciais do especializando na unidade. População alvo: 33 gestantes e 18 puérperas puérperas residentes na área de abrangência da equipe 039. Atendimento individual na UBS e visita domiciliar. Qualificação/treinamento da equipe.

11 Metodologia/Ações Agendamento de consultas;Identificação de faltosos e busca ativa; Atividades educativas com população; Reuniões de equipe; Monitoramento; Avaliação; Busca ativa.

12 Monitoramento e avaliação:Metodologia/Ações Monitoramento e avaliação: Cobertura de pré-natal e puerpério; Pré-natal primeiro trimestre gestação e puerpério até 42 dias pós parto; Exame clínico e laboratoriais; Atualização de cartão vacinal; Registros adequados; Educação em saúde (orientações individuais e coletivas). s

13 Organização e gestão do serviço:Acolhimento; Cadastro da população alvo; Visitas domiciliares; Agenda para demanda programada e espontânea; Registros adequados; Encaminhamento ao serviço especializado; Organização da busca ativa; Planejamento dos materiais necessários.

14 Metodologia/Ações Reunião com os gestores e líderes da comunidade;Engajamento público Reunião com os gestores e líderes da comunidade; Manutenção dos registros Participação da comunidade Qualificação da prática clínica Qualificação da equipe; Orientações a comunidade; Registros adequados; Capacitação dos ACS para identificação de gestantes e sobre as orientações no pré-natal e puerpério.

15 Logística Manual Técnico de Pré-Natal e Puerpério do Ministério da Saúde, (Brasil,2013) Ficha Espelho; Ficha de gestante do SISPRÉ-NATAL; Planilha coleta de dados; Esfigmomanômetro, balança adulto, espéculo, luvas, sonar, fita métrica, tabela de avaliação do IMC.

16 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 1: Ampliar a cobertura de pré-natal. Meta 1.1: Alcançar 100 % de cobertura das gestantes cadastradas no Programa de Pré-natal da unidade de saúde.

17 Resultados 100 % = 33 Cobertura do programa de atenção ao pré-natal na unidade de saúde Figura 6 –Proporção de gestantes cadastradas no programa de Pré- Natal, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP,2015.

18 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 2 Melhorar a qualidade da atenção pré-natal realizado na unidade. Meta 2.1 Garantir a 100% das gestantes o ingresso no Programa de Pré-Natal no primeiro trimestre de gestação. Meta 2.2 Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes. Meta 2.3 Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes. Meta 2.4 Garantir a 100% das gestantes a solicitação de exames laboratoriais de acordo com protocolo Meta 2.5 Garantir a 100% das gestantes a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo.

19 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASMeta 2.6 Garantir que 100% das gestantes estejam com vacina antitetânica em dia. Meta 2.7 Garantir que 100% das gestantes estejam com vacina contra hepatite B em dia. Meta 2.8 Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% das gestantes durante o pré-natal. Meta 2.9 Garantir a primeira consulta odontológica programática para 100% das gestantes cadastradas.

20 RESULTADOS Figura 7 –Proporção de gestantes captadas no primeiro trimestre de gestação, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP,2015.

21 RESULTADOS Figura 8 –Proporção de gestantes com pelo menos um exame ginecológico por trimestre, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP,2015.

22 RESULTADOS Figura 9 –Proporção de gestantes com pelo menos um exame de mamas durante o pré-natal, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP,2015.

23 RESULTADOS Meta % alcançada com a solicitação de exames laboratoriais de acordo com protocolo Meta % alcançada com a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo Meta % alcançada com vacina antitetânica em dia.

24 RESULTADOS Figura 10 –Proporção de gestantes com o esquema da vacina da Hepatite B completo, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP, 2015

25 RESULTADOS Figura 11 – Proporção de gestantes com avaliação de necessidade de atendimento odontológico, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP,2015.

26 RESULTADOS Figura 12 –Proporção gestantes com primeira consulta odontológica programática, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP, 2015.

27 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 5 Realizar avaliação de risco. Meta 5.1 Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes.

28 RESULTADOS Meta 5.1 Meta alcançado em 100% das gestantes.

29 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 1 Ampliar a cobertura da atenção à puérperas. Meta 1.1 Garantir a 100% das puérperas cadastradas no programa de Pré-Natal e Puerpério da Unidade de Saúde consulta puerperal antes dos 42 dias após o parto.

30 RESULTADOS Figura 13 –Proporção de puérperas com consulta até 42 dias após o parto, UBS Dr. Rubim Aronovitch, Macapá/AP, 2015

31 Dificuldades na meta de coberturaPuérperas que fizeram mudança para outros endereços/ áreas após o parto.

32 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 2: Melhorar a qualidade da atenção às puérperas na unidade de saúde Meta 2.1 Examinar as mamas em 100% das puérperas cadastradas no Programa Meta 2.2 Examinar o abdome em 100% das puérperas cadastradas no Programa

33 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASMeta 2.3 Realizar exame ginecológico em 100% das puérperas cadastradas no Programa Meta 2.4 Avaliar o estado psíquico em 100% das puérperas cadastradas no Programa Meta 2.5 Avaliar intercorrências em 100% das puérperas cadastradas no Programa Meta 2.6 Prescrevera 100% das puérperas um dos métodos de anticoncepção

34 RESULTADOS Todas as metas referentes ao objetivo 2 foram alcançadas em 100 %.

35 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 3 Melhorar a adesão ao pré-natal e das mães ao puerpério Meta 3.1 Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal Meta 3.1 Realizar busca ativa em 100% das puérperas que não realizaram a consulta de puerpério até 30 dias após o parto

36 RESULTADOS Metas alcançadas em 100 %, com realização de todas as buscas ativa necessárias.

37 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 4: Melhorar o registro das informações do programa pré-natal e puerperio . Meta 4.1 Manter registro na ficha de acompanhamento/espelho de pré-natal em 100% das gestantes Meta 4.1 Manter registro na ficha de acompanhamento do Programa 100% das puérperas

38 RESULTADOS Metas alcançadas em 100 %.

39 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASObjetivo 6 – 5 Promover a saúde no pré-natal e puerperio . Meta 6.1 Garantir a 100% das gestantes, orientação nutricional durante a gestação. Meta 6.2 Promover o aleitamento materno junto a 100% das gestantes. Meta 5.2 Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre aleitamento materno exclusivo

40 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASMeta 6.3 Orientar 100% das gestantes sobre os cuidados com o recém-nascido. Metas 5.1 Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre os cuidados do recém-nascido. Meta 6.4 Orientar 100% das gestantes sobre anticoncepção após o parto. Meta 5.3 Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre planejamento familiar

41 OBJETIVOS ESPECÍFICOS/METASMeta 6.5 Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação. Meta 6.6 Orientar 100% das gestantes sobre higiene bucal.

42 RESULTADOS Metas alcançadas em 100 % promovendo saúde no pré-natal e puerpério segundo o protocolo.

43 Discussão Importância da intervenção para EQUIPECapacitação da equipe, troca de conhecimentos. Trabalho integrado da equipe; Desenvolvimento de ações como o acolhimento, reuniões de equipe, palestras educativas, reuniões com a comunidade; Presença dos familiares nas consultas.

44 Importância da intervenção para SERVIÇODescentralização das atividades do médico; Revisão das atribuições de cada membro da equipe; Agendamento das consultas de demanda espontânea e programada; Uso do protocolo nos atendimentos; Sistematização da assistência; Melhoria da qualidade do registro; Organização dos processos de trabalho; Trabalho em grupo.

45 Importância da intervenção para COMUNIDADEEsclarecimento à comunidade sobre as ações desenvolvidas; Satisfação das mulheres com a qualidade no atendimento; Melhoria da qualidade das práticas profissionais; Relação mais estreita entre profissionais e a comunidade; Incorporação das ações na rotina de trabalho; Expansão das ações para outras ações programáticas.

46 Reflexão crítica sobre aprendizagemConhecimento sobre o Sistema de Saúde Brasileiro e seu funcionamento. Aprendizado da língua portuguesa, com melhoria do vocabulário e compreensão. Especialização na modalidade Ead; Conhecimento da realidade do serviço; Estudo da área clínica facilitando os atendimentos com melhor qualidade

47 Reflexão crítica sobre aprendizagemTrabalho em equipe, com contribuição dos demais profissionais. Organização, planejamento, execução das atividades do dia a dia. Conhecimento e interação com a população da área da abrangência, em especial com as usuárias da intervenção. Desenvolvimento de um projeto de intervenção para melhoria da assistência prestada.

48 Apresentação de algumas fotos da intervençãoAtendimento clínico à gestantes.

49 Apresentação de algumas fotos da intervençãoVisita domiciliar à gestante e puérpera.

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