1 UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Especialização em Saúde da Família Modalidade a Distância Turma 9 TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO   Melhoria da Atenção ao Pré-natal e Puerpério na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP         Especializanda: Martha Maria Medina Terón Orientadora: Stelita Pacheco Dourado Neta

2 Introdução Melhorar a qualificação na atenção ao pré-natal e puerpério, reduzindo a morbidade e mortalidade materno perinatal e baixo peso ao nascer.

3 Caracterização do municípioMunicípio Macapá, capital do estado do Amapá Situado a nordeste da Região Norte e é um dos mais novos estados do país População Total 456 171 habitantes (IBGE, 2015) Sistema de Saúde : 35 UBS 84 equipes de ESF 8 NASF 4 equipes de atendimento domiciliar 1 Hospital geral, um Pronto Socorro e uma maternidade

4 Caracterização da UBS Zona Urbana.Com estrutura física típica e adequada População da área da UBS estimada em usuários (5 ESF) População cadastrada da área adstrita da ESF 068: 2776 usuários.

5 Figura 1 Mapa da área de abrangência da ESF 068 com descrição da população cadastrada na UBS Perpétuo Socorro em Macapá-AP

6 Situação da Ação Programática antes da IntervençãoHavia uma baixa adesão ao pré-natal As gestantes e puérperas não começavam o acompanhamento no tempo certo. As gestantes não tinham atendimento com dentista. Não existia busca ativa de gestantes faltosas. Os usuários não conheciam as ofertas do SUS para avaliação pré-concepcional e programa de planejamento familiar.

7 Objetivo Geral Melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP. .

8 Metodologia  Desenvolver ações em quatro eixos programáticos:Monitoramento e avaliação. Organização e gestão dos serviços. Engajamento público. Qualificação da pratica clinica.

9 Logística Protocolo Caderno de Atenção Básica 32 Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco, de 2012. Instrumentos de Registros Específicos Ficha-espelho e Planilha de Coleta de Dados, prontuário clínico, cartão de grávidas, cartão de vacinas.

10 Objetivos, Metas e ResultadosObjetivo 1: Ampliar a cobertura do Programa de Pré-Natal e Puerpério Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao Pré-Natal e Puerpério Objetivo 3. Melhorar a adesão ao Programa de Pré-Natal e Puerpério Objetivo 4. Melhorar o registro do Programa de Pré-Natal e Puerpério Objetivo 5. Realizar avaliação de risco Objetivo 6. Promover a saúde no pré-natal.

11 Objetivo 1. Ampliar a cobertura do Programa de Pré-Natal e Puerpério. Meta 1.1. Alcançar 100% de cobertura das gestantes cadastradas no Programa de Pré-natal e Puerpério da UBS Resultados: Mês 1_16 (57,1 %) Mês 2_22 (78,6%) Mês 3_23 (82,1 %) Figura 3 Gráfico Proporção de gestantes cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

12 Objetivo 1. Ampliar a cobertura do Programa de Pré-Natal e Puerpério. Meta 1.2. Garantir a 100% das puérperas cadastradas no programa de Pré-Natal e Puerpério da UBS consulta puerperal antes dos 42 dias após o parto. Resultados: Mês 1_6 (100 %) Mês 2_2 (100 %) Mês 3_1 (100 %)

13 Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade. Meta 2.1- Garantir a 100% das gestantes o ingresso no Programa de Pré-Natal no primeiro trimestre de gestação. Resultados: Mês 1_ 14 (87,5%) Mês 2_19 (86,4%) Mês 3_20 (87 %) Figura 4 Gráfico Proporção de gestantes com ingresso no primeiro trimestre de gestação na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

14 Meta 2.3- Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes.Meta 2.2- Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%) Meta 2.3- Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes. Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%) Meta 2.4. Solicitar todos os exames laboratoriais definidos pelo protocolo a 100% das gestantes. Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%)

15 Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade Meta Garantir a 100% das gestantes a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo. Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%) Meta Garantir que 100% das gestantes estejam com vacina antitetânica e contra a difteria em dia. Meta Garantir que 100% das gestantes estejam com vacina contra hepatite B em dia. Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%)

16 Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade Meta 2.8 Garantir a primeira consulta odontológica programática para 100% das gestantes Resultados: Mês 1_ 2 (11.8%) Mês 2_ 6 (27,3 %) Mês 3_5 (21,7 %) Figura 5 Gráfico Proporção de gestantes com primeira consulta odontológica programática na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

17 Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade Meta Examinar as mamas em 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério. Meta Examinar o abdome em 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério. Meta Realizar exame ginecológico em 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério. Resultados: Mês 1_ 6 (100%) Mês 2_2 (100%) Mês 3_1 (100%)

18 Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade Meta Avaliar o estado psíquico em 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério. Resultados: Mês 1_ 5 (83,3 %) Mês 2_ 2 (100 %) Mês 3_1 (100 %) Figura 6 Gráfico Proporção de puérperas com avaliação do estado psíquico durante o puerpério na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

19 Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade Meta Avaliar intercorrências em 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério Meta Prescrever a 100% das puérperas um dos métodos de anticoncepção. Resultados: Mês 1_ 6 (100%) Mês 2_2 (100%) Mês 3_1 (100%)

20 3. Melhorar a adesão ao Programa de Pré-Natal e Puerpério.Meta Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal. Resultados: Mês 1_ 0 Mês 2 e 3 1 (100 Figura 6 Gráfico Proporção de puérperas com avaliação do estado psíquico durante o puerpério na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015 No segundo mês tivemos 1 gestante faltosa e no terceiro mês esta mesma se manteve totalizando o 100 % das faltosa nos dois meses, o que significa que atingimos nossa meta .

21 3. Melhorar a adesão ao Programa de Pré-Natal e Puerpério.Meta 3.2 Realizar busca ativa em 100% das puérperas que não fizeram a consulta de puerpério até 30 dias após o parto. Resultados: Mês 1_ 2 (100%) Figura 8 Gráfico Proporção de puérperas que não fizeram a consulta de puerpério até 30 dias após o parto e que foram buscadas pelo serviço, na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015 Neste indicador conseguimos alcançar 100% no primeiro mês onde captamos 3 puerperas na área, das quais 2 delas estavam já em atraso para a consulta de puerpério onde já tinha passado mais de 30 dias de ter ocorrido o parto.

22 Objetivo 4. Melhorar o registro do Programa de Pré-Natal e Puerpério.Meta 4.1 Manter registro na ficha de acompanhamento/espelho de pré-natal em 100% das gestantes. Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%) Meta 4.2 Manter registro na ficha de acompanhamento do Programa de Pré-Natal e Puerpério 100% das puérperas. Resultados: Mês 1_ 6 (100%) Mês 2_2 (100%) Mês 3_1 (100%)

23 Meta 5.1 - Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes.5. Realizar avaliação de risco. Meta Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes. Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%) Todas as gestantes acompanhadas neste período da intervenção, nos três meses tiveram avaliação de risco gestacional onde fora alcançada a meta de 100% nos três meses da intervenção.

24 Meta 6.2 - Orientar o aleitamento materno a 100% das gestantes.Objetivo 6. Promover a saúde no Pré-Natal e Puerpério. Meta Garantir a 100% das gestantes orientação nutricional durante a gestação Meta Orientar o aleitamento materno a 100% das gestantes. Meta Orientar 100% das gestantes sobre os cuidados com o recém-nascido. Meta Orientar 100% das gestantes sobre anticoncepção após o parto. Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%)

25 Meta 6.6. Orientar 100% das gestantes sobre higiene bucal.Objetivo 6. Promover a saúde no Pré-Natal e Puerpério. Meta Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação. Meta Orientar 100% das gestantes sobre higiene bucal. . Resultados: Mês 1_ 16 (100%) Mês 2_22 (100%) Mês 3_23 (100%)

26 Objetivo 6. Promover a saúde no Pré-Natal e Puerpério.Meta Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério sobre os cuidado do recém-nascido. Meta Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério sobre aleitamento materno exclusivo. Meta Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa de Pré-Natal e Puerpério sobre planejamento familiar Resultados: Mês 1_ 6 (100%) Mês 2_2 (100%) Mês 3_1 (100%)

27 Figura 3 Fotografia de Atendimento clínico a gestante na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015Fonte arquivos próprios.

28 Figura 4 Fotografias de atividade de educação em saúde com a participação do NASF na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

29 Figura 5 Fotografias de atividade de educação em saúde com a participação do NASF na Associação de Moradores da área da UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

30 Figura 6 Fotografias de atividade de educação em saúde com a participação do NASF na Associação de Moradores da área da UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

31 Figura 7 Fotografias de atividade de educação em saúde com Grupo de Gestantes na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

32 Figura 8 Fotografias de Atendimento clínico a puerpera e RN na UBS Perpétuo Socorro, Macapá/AP.2015

33 Discussão Qual o significado dos resultados obtidos para a comunidade ? O impacto positivo. Participaram nas palestras educativas Ficaram interessados no programa pré-natal E puerpério Surpreendidos pelo serviço com qualidade Prioridade para serem atendidas Importância deste para A saúde das gestantes E puérperas E as crianças que nasceriam. Entender seus direitos ao conhecer A “carta dos direitos dos usuários do SUS’’ Sobre O direito A solicitar E receber segunda via do seu prontuário clínico.

34 Discussão Qual o significado dos resultados obtidos para a EquipeElevou a qualidade dos registros . Capacitação da equipe. Maior qualificação no atendimento clínico no pré-natal e puerpério. Engajar o NASF. Integração das equipes da UBS e compromisso de todos com este propósito. Ganhou a aprendizagem de trabalhar e buscar a solução dos problemas em conjunto. Propiciou a ampliação da cobertura do pré-natal e puerpério.

35 Próximas ações: A intervenção está incorporada à rotina do serviço.Manter a satisfação dos nossos usuários : Cada dia estar mais perto do povo e serviço com qualidade . Faremos informes e relatórios para os gestores: Recomendando soluções Dificuldades identificadas Exigir o fornecimento de insumos e materiais. Oferecer a nossa experiência e ajuda para incluir em nosso trabalho as demais equipes de saúde da UBS . Aplicaremos este sistema de trabalho integral em outra ação programática prioritária e que precisam ser reestruturadas e organizadas conforme sugere o MS, por exemplo, o programa de saúde á criança.

36 Reflexão crítica sobre meu processo  pessoal de aprendizagem e o significado do curso para minha prática profissional. A modalidade de educação a distância foi muito interessante. Foi possível pôr em prática os conhecimentos adquiridos. Da língua mudou o jeito de me comunicar com os usuários, colegas e da escrita nos prontuários na minha pratica clinica diária.

37 Somei conhecimentos da população e aos integrantes da equipe e meus conhecimentos sobre esta ação também aprofundaram-se. Aprendemos a criar e traçar metas e objetivos que queríamos conseguir para melhorar os atendimentos, logo converter essas ideias em ações concretas. Tem sido uma experiência diferente, que tem como resultado final o mais importante, uma atenção de saúde integral, humanizada e de qualidade no programa Pré-natal e Puerpério.

38 OBRIGADA !