1 Universidade Federal de Pelotas – UFPelPrograma de Pós-graduação em Especialização em Saúde da Família Melhoria da Atenção às Ações de Promoção e Prevenção da Saúde da Mulher: Rastreamento do Câncer de Mama e de Colo do Útero na Unidade Básica de Saúde Dr. Juca – ESF1, em Marques de Souza/RS Edna Weisheimer Orientadora: Maria Fernanda Espíndola Pelotas, 2015.
2 Introdução Neoplasias: segunda maior causa de morte no Brasil e no mundo. Câncer de mama: Neoplasia mais prevalente e maior mortalidade por câncer entre as mulheres; Estimativa 2014: novos casos no Brasil (INCA, 2012). Câncer de colo de útero: Terceira mais prevalente e quarta com maior mortalidade; Estimativa 2014: novos casos no Brasil (INCA, 2012). Sobrevida câncer de mama até 80%(INCA, 2012) e câncer de colo do útero até 95%(ACI, 2002) determinadas por estratégias de prevenção e detecção precoce. Medidas fazem parte da Atenção Primária, garantindo a atenção integral à saúde da mulher.
3 O município: Marques de Souza - RS143 km de Porto Alegre Disponível em: 1s0x951cf6c8376dc13f:0x163857e8a634a7d5>. Acessado em 04 de jan. 2015
4 Marques de souza - rs Colonização alemã e italiana;Economia: agricultura e pecuária (suínos e aves); População total: 4068 habitantes 5 M: 2038 F: 2030 5 Disponível em:
5 UBS Dr. Juca Duas equipes de ESF:Cada equipe – população adstrita: 2034 pessoas* Ambas sediadas na Unidade Centro ESF1: atendimentos nas localidades de Tamanduá e Bela Vista do Fão. * Dado estimado a partir da população total do Município
6 Unidades Sanitárias Tamanduá Bela Vista do Fão
7 Análise situacional Dados estimados, sem registro específico, baseados em uma rápida análise e na observação pessoal por parte da equipe; Dados relativos à população de ambas ESFs, sem registros diferenciados.
8 Análise situacional Itens Avaliados: Atenção à saúde da criança;Atenção ao pré-natal; Câncer de colo do útero e mama; Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus; Saúde dos Idosos; Saúde bucal.
9 Câncer de colo do útero e mamaPiores indicadores: Idosos, HAS e DM Grupos; Saúde das Crianças: Pediatra; Gestantes: Obstetra; Saúde bucal: Odontólogos; Câncer de colo do útero e mama: Poucos dados fidedignos (baseados em observação pessoal); Registro escasso; Ausência de protocolo específico; Inexistência de atividades coletivas de aprimoramento; Necessidade e possibilidade de melhorias.
10 Análise situacional – câncer de colo do útero* Total: 1083 mulheres entre 25 e 64 anos (IBGE, 2010); * Amostra satisfatória inicial: 78% (634).
11 Câncer de colo do útero – ESF1* Total: 314 mulheres entre 25 e 64 anos (conforme cadastro das ACS); Dados estimados a partir da análise conjunta de ambas ESFs; * Inicialmente: 78% (245).
12 Análise situacional – câncer de mamaTotal: 581 mulheres entre 50 e 69 anos (IBGE, 2010)
13 Câncer de mama – esf1 Total: 181 mulheres entre 50 e 69 anos (a partir do cadastro das ACS); Dados estimados a partir da análise de ambas as ESFs.
14 Objetivo geral Melhoria da atenção às ações de promoção e prevenção da saúde da mulher: rastreamento do câncer de mama e de colo do útero na Unidade Básica de Saúde Dr. Juca – ESF1, em Marques de Souza/RS.
15 metodologia Intervenção aplicada entre agosto e novembro de 2014.Município de Marques de Souza/RS; Público alvo: mulheres entre 25 e 69 anos residentes na área de cobertura da ESF1; Protocolo utilizado: Caderno de Atenção Básica – Controle dos Cânceres de Colo do Útero e Mama (Ministério da Saúde - Brasil, 2013). Semiologia baseada no livro Rotinas em Ginecologia, de Freitas et al. (Artmed, 2011).
16 Metodologia Cadastramento de todas as mulheres entre 25 e 69 anos da área de cobertura da ESF1. Aplicado questionário a todas essas mulheres: Data do último exame Resultado Fatores de risco Nível de informação ACS: questionar, anotar, orientar.
17 metodologia Consulta Questionários – Livro Espelho – Prontuários;Elaborada Tabela de Dados Intermediária; Pacientes em atraso ou com resultado desconhecido foram buscadas: Em consultas de demanda ou vindas à Unidade; ACS; Ligações telefônicas. Três turnos semanais destinados aos atendimentos.
18 metodologia Qualificação da equipe: Pesquisa de Sinais de Alerta:Orientação a toda a equipe para garantir acolhimento das mulheres; Seminários entre médicas e enfermeiras revisando a semiologia no exame ginecológico, coleta de CP e exame clínico das mamas. Pesquisa de Sinais de Alerta: Elaboração do Guia para Exame Ginecológico e Exame Clínico das Mamas. Melhoria dos registros: Utilização das fichas-espelho, armazenadas em pastas-arquivo subdivididas em meses e anos.
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21 metodologia Educação em saúde:Palestras nos Grupos de Hipertensos e Diabéticos; Orientações individuais em consulta; Carteirinha de Saúde da Mulher; Cartazes informativos.
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24 Picada May Tamanduá 1 Picada Serra Tamanduá 2
25 OBJETIVOS, METAS E RESULTADOSObjetivo 1. ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo do útero e mama. Meta 1. Ampliar cobertura em câncer de colo de útero das mulheres entre 25 e 64 anos para 90%. Resultado: 93,9% (295 de 314)
26 Objetivo 1. ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo do útero e mamaMeta 2. Ampliar cobertura em câncer de mama das mulheres entre 50 e 69 anos para 90%. Resultado: 96,1% (174 de 181)
27 Objetivo 2. melhorar a adesãoMeta 3. Identificar 100% das mulheres com CP alterado sem acompanhamento. Resultado: 100% 1º mês: 0 2º mês: 1 3º mês: 2 Meta 4. Identificar 100% das mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento. 2º mês: 0 3º mês: 2 ambas já em acompanhamento especializado. Nenhuma deixou de comparecer à Unidade
28 Objetivo 2. melhorar a adesãoMeta 5. Busca ativa de 100% das mulheres com CP alterado sem acompanhamento. Resultado: 100% 2 exames alterados ; Ambas vieram espontaneamente, sem necessidade busca ativa. Meta 6. Busca ativa de 100% das mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento. 2 mamografias alteradas; ambas já em acompanhamento, sem necessidade de busca ativa.
29 Objetivo 3. melhorar a qualidade do atendimento.Meta % de coleta de amostras satisfatórias do CP. Resultado: 100% (295) Nenhum repetido Meta 8. Exame adequado das mamas em 100% das mulheres entre 40 e 69 anos atendidas durante a Intervenção. Resultado: 100% (81)
30 Objetivo 4. melhorar o registro das informações.Meta 9. Registro específico da coleta de CP em 100% das mulheres cadastradas. 25 e 64 anos Resultado: 100% (295) Meta 10. Registro específico da mamografia em 100% das mulheres cadastradas. 50 e 69 anos Resultado: 100% (181)
31 Objetivo 5. mapear risco para câncer de colo do útero e mama.Meta 11. Pesquisar sinais de alerta para câncer de colo de útero em 100% das mulheres entre 25 e 64 anos. Dor sangramento após relação sexual corrimento vaginal excessivo. Resultado: 93,9% (295 de 314) Meta 12. Realizar avaliação de risco para câncer de mama em 100% das mulheres entre 50 e 69 anos. Questionários ACS Resultado: 100% (181)
32 Objetivo 6. promover a saúde das mulheres.Meta 13. Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre DST e fatores de risco para câncer de colo de útero. Resultado: 100% Meta 14. Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre DST e fatores de risco para câncer de mama. Orientações DST e colo do útero. Orientações DST e câncer de mama.
33 discussão Para a equipe: engajamento, trabalho conjunto, organização e aprimoramento técnico; Para o serviço: organização das ações, melhora de registros, controle de possíveis alterações nos exames e longitudinalidade do cuidado; Para a comunidade: otimização das ações, maior facilidade de acesso, orientação e autonomia.
34 discussão Desafio: Manter os turnos de atendimento;Manter o preenchimento de fichas-espelho e Guias para Exame Ginecológico e das Mamas; Ampliação para a ESF2; Manter ativo o uso da Carteirinha de Saúde da Mulher; Manter a consciência coletiva criada na comunidade.
35 Reflexão crítica sobre o processo de aprendizagemAprimoramento técnico em saúde da mulher; Aprimoramento técnico em doenças crônicas e atendimentos de demanda; Saúde Pública: esforço conjunto Gestor – equipe – população. Organização e divisão de tarefas responsabilidade coletiva. Fundamental: educação em saúde.
36 Reflexão crítica sobre o processo de aprendizagemEducação em Saúde – o Grande Desafio: Baixa escolaridade: não-entendimento das patologias, fatores de risco, prevenção, tratamento. Medicina curativa X Medicina preventiva; Problema amplo, que ultrapassa as barreiras dos Serviços de Saúde.
37 Reflexão crítica sobre o processo de aprendizagemSaúde Pública: problema grave, complexo e amplo: População: idosos com doenças crônicas, solitários, que somatizam o sofrimento psíquico e buscam apoio no sistema de saúde; Contrapartida: sistema subfinanciado, sobrecarregado, hiperburo- cratizado e mal organizado; Resultado: profissionais de saúde na linha de frente, insatisfeitos e sobrecarregados, obrigados a assistir o sofrimento alheio sem poder agir e responsabilizados por um problema de dimensões nacionais.
38 Reflexão crítica sobre o processo de aprendizagemDesafio da Saúde Pública: Investimento; Remuneração adequada; Desburocratização; Organização; Educação.
39 Obrigada!