1 Universidade Federal de Pelotas/UNASUS Especialização em Saúde da FamíliaQualificação da atenção à saúde da criança na UBS Veneza em São José do Norte/RS Jeanie Fonseca Pinheiro Orientadora: Denise Bermudez Pereira Outubro de 2012
2 Introdução A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é o eixo norteador para a reorganização da atenção básica no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Os cuidados com a saúde infantil estão entre as ações essenciais preconizadas pelo Ministério da Saúde. (BRASIL, 2005)
3 Introdução Para ampliar a capacidade resolutiva das ações voltadas à saúde da criança, o Ministério da Saúde estabeleceu, desde 1984, cinco ações básicas de saúde, visto que possuem eficácia comprovada: promoção do aleitamento materno, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, imunizações, prevenção e controle das doenças diarréicas e das infecções respiratórias agudas. Estas ações devem compor o centro da atenção prestada em toda a rede básica de saúde. (BRASIL, 2002)
4 Introdução São José do Norte/RS abriga 25 mil habitantes e conta, atualmente, com cinco Unidades Básicas de Saúde (UBS) com ESF, três delas no perímetro urbano e duas em localidades mais afastadas. Além dessas, existe uma UBS que oferece alguns serviços de apoio. O hospital local funciona em condições precárias.
5 Introdução A UBS Veneza, onde realizou-se a intervenção, localiza-se na zona urbana e conta com uma equipe completa de ESF, que cobre uma população de, aproximadamente, pessoas. A estrutura da UBS é inadequada, tanto para a equipe de saúde quanto para o acolhimento da população. Funciona em uma residência adaptada, cujo acesso e instalações são inapropriados para um serviço de saúde.
6 Introdução O acompanhamento de puericultura oferecido na Unidade não era sistematizado, a adesão não era satisfatória e não havia continuidade no atendimento. O programa não era baseado em um protocolo oficial e não havia monitoramento das ações e dos resultados. A cobertura era baixa e somente alguns membros da equipe participavam do cuidado à criança. A fragmentação do atendimento dificultava a visualização do paciente como um todo.
7 Introdução Foi proposta uma intervenção visando a qualificação do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento às crianças menores de um ano, cadastradas na UBS Veneza, na qual toda a equipe participasse da assistência e se envolvesse na resolução dos problemas identificados.
8 Objetivo Geral Qualificar o acompanhamento de puericultura às crianças menores de um ano cadastradas na UBS Veneza.
9 Objetivos Específicos*Ampliar a cobertura do programa de puericultura; *Melhorar a adesão ao programa; *Qualificar o acompanhamento da saúde da criança na UBS Veneza; *Melhorar os registros das informações; *Mapear as crianças de risco da área de abrangência da UBS Veneza e *Promover a educação em saúde.
10 Metas *Ampliar a cobertura da puericultura para 100%.*Captar 100% das crianças. *Realizar a busca ativa de 100% das crianças faltosas. *Avaliar o crescimento e o desenvolvimento em 100% das crianças. *Manter o calendário vacinal atualizado de 100% das crianças. *Identificar 90% das crianças com risco para morbidade/mortalidade (baixo peso ao nascer, prematuridade, alterações do crescimento).
11 Metas *Capacitar 100% dos profissionais da unidade em relação à saúde da criança/puericultura. *Manter registro atualizado na ficha espelho de puericultura/vacinação de 100% das crianças. *Promover o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses em 100% das crianças. *Orientar a alimentação complementar, a 100% das crianças, após os 6 meses de idade. * Orientar 100% dos pais ou responsáveis em relação aos cuidados gerais com a criança.
12 Metodologia Ações desenvolvidas: Organização e gestão do serviço:Organização dos materiais de apoio; Reunião de equipe semanal; Discussão de assuntos vivenciados na realidade local; Priorização do agendamento para menores de 1 ano; Delimitação das tarefas por núcleo profissional; Realização de busca ativa aos faltosos; Encaminhamento a serviços de referência; Disponibilização do manual de atendimento a criança.
13 Metodologia Monitoramento e Avaliação:Manutenção do cadastramento atualizado; Checagem do comparecimento a consulta; Discussão de casos com a equipe; Avaliação das ações desenvolvidas; Elaboração de estratégias para otimizar o serviço; Agendamento de retorno; Monitoramento dos casos em situação de risco.
14 Metodologia Qualificação da Prática Clínica:Capacitação da equipe quanto: ao acolhimento e a humanização; a adoção do protocolo de referência; a orientação aos pais/responsáveis; a mensuração e interpretação da curva de crescimento; a leitura do cartão da criança.
15 Metodologia Engajamento Público:Desenvolvimento de atividades de educação em saúde e promoção do controle social; Capacitação dos pais quanto a avaliação da saúde da criança e fatores de risco; Orientação sobre direitos e deveres; Estimulação da criação de vínculos.
16 Metodologia Logística:Protocolo utilizado: “Saúde da criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil” (BRASIL, 2002). Apresentação do projeto à equipe; Organização dos materiais a serem utilizados; Instrumentos utilizados: questionário, gráfico do crescimento e desenvolvimento do MS, caderneta de saúde e planilha de indicadores;
17 Metodologia Agendamento de consultas;Realização de consultas de puericultura; Discussão de casos com a equipe e condutas; Identificação e manejo de faltosos; Esclarecimentos quanto às maiores dificuldades encontrados pelos membros da equipe.
18 Resultados Meta 5.1 – Ampliar a cobertura do programa de puericultura da área para 100% Indicador: Proporção de crianças menores de um ano na área de cobertura atendidas pelo serviço de saúde.
19 Resultados Meta 5.2 – Captar 100% das crianças da área que não fazem acompanhamento na UBS nem em outro serviço Indicador: Proporção de crianças que não são acompanhadas em nenhum serviço de saúde.
20 Resultados Meta 5.3 – Realizar a busca ativa de 100% das crianças faltosas ao programa Indicador: Proporção de crianças com atraso no atendimento de acordo com os períodos preconizados pelo protocolo do MS.
21 Resultados Meta 5.4 – Avaliar o crescimento (peso e altura) e desenvolvimento (parte neuromotora) em 100% das crianças Indicador: Proporção de crianças menores de um ano com baixo peso
22 Resultados Meta Manter atualizado o esquema vacinal de 100% das crianças da área de abrangência da UBS Indicador: Proporção de crianças com vacinas em dia de acordo com a idade
23 Resultados Meta 5.6 – Identificar 90% das crianças com risco para morbidade e mortalidade (baixo peso ao nascer/prematuridade/desnutrição/alterações do crescimento) Indicador: Proporção de crianças com avaliação de risco.
24 Resultados Meta Capacitar 100% dos profissionais no atendimento à criança de acordo com o protocolo adotado Indicador: Proporção de profissionais capacitados no atendimento à criança, conforme o protocolo adotado.
25 Resultados Meta Manter registro na ficha espelho de puericultura/vacinação de 100% das crianças que consultam no serviço Indicador: Proporção de crianças com registro atualizado
26 Resultados Meta 5.9 – Promover o aleitamento materno exclusivo até os seis meses em 100% das crianças da área Indicador: Proporção de crianças colocadas para mamar na primeira consulta de puericultura
27 Resultados Meta 5.10 – Orientar a alimentação complementar a 100% das crianças após os seis meses de idade Indicador: Proporção de crianças que receberam alimentação complementar após os seis meses de idade
28 Resultados Meta 5.11 – Orientar 100% dos pais ou responsáveis em relação aos cuidados gerais com a criança, aleitamento materno, triagem auditiva e neonatal, imunizações, alimentação complementar, higiene oral. Indicador: proporção de pais ou responsáveis que receberam orientações pertinentes. A opção foi não realizar grupos educativos devido a carga horária destinada a puericultura ser pequena. Por isso, priorizou-se o atendimento completo e individual da criança, sempre contemplando as orientações pertinentes a sua saúde e bem-estar. .
29 Discussão Importância da intervenção para a equipe: AcolhimentoHumanização Adoção do protocolo referente à saúde da criança proposto pelo Ministério da Saúde.
30 Discussão Preenchimento dos registrosAconselhamento do aleitamento materno exclusivo Orientações da alimentação complementar e nutricional adequada conforme a idade da criança.
31 Discussão Importância da intervenção para o serviço:Organização no agendamento das consultas Acompanhamento minucioso Estabelecimento de vínculos Definição periódica do acompanhamento
32 Discussão Olhar ampliado à saúde das criançasAproximação com as redes de apoio Elaboração de estratégias para melhorar índices insatisfatórios Qualificação da atenção
33 Discussão Importância da intervenção para a comunidade:A desmistificação de crenças em relação a qualidade do atendimento prestado pelo profissional enfermeiro A ampliação da faixa etária acompanhada, o estabelecimento do vínculo e o trabalho contínuo de informação à população (educação em saúde), poderá impactar em resultados positivos no futuro.
34 Discussão Como a intervenção já está incorporada na rotina do serviço, a pretensão futura é, justamente, ampliar a faixa etária das crianças acompanhadas e realizar atividades como os grupos, que integrem a equipe e a comunidade.
35 Aprendizagem pessoal O desenvolvimento de um trabalho baseado na vivência profissional e nas dificuldades diárias, objetivando a identificação de uma situação adversa e a elaboração de estratégias para solucioná-la, proporcionou a qualificação não apenas do profissional, mas também do serviço.
36 Aprendizagem pessoal A segurança e o conhecimento adquiridos no andamento do curso me ajudaram a realizar o projeto de intervenção. O estímulo quanto a avaliação, reflexão, organização e programação da atividade profissional me qualificou enquanto profissional enfermeira.
37 Aprendizagem profissionalVisualizar o paciente como um todo, assim como identificar e resolver todos os problemas que ele enfrenta, foram lições valiosas. Desenvolver um olhar crítico sobre as situações possibilita a identificação das falhas e o planejamento de mudanças.
38 Aprendizagem profissionalA união da equipe faz toda a diferença, principalmente no engajamento para a realização das ações. Manter a equipe informada, capacitada e unida é fundamental para obter êxito na execução de um serviço qualificado.
39 Aprendizados mais importantesAtualização de conhecimentos Olhar atento e escuta qualificada facilitam a identificação de problemas não relatados A comunicação e a troca de experiência multiprofissional possibilita a elaboração de estratégias eficientes para melhorar o serviço.
40 Referências ASSIS, Wesley Dantas de et al . Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de saúde da família. Rev. bras. enferm., Brasília, v. 64, n. 1, fev. Disponível em
41 Referências Ceará. Secretaria do Estado da Saúde. Manual de normas para saúde da criança na atenção primária: módulo I: puericultura. Fortaleza; 2002. DEL CIAMPO, Luiz Antonio et al. O Programa de Saúde da Família e a Puericultura. Ciênc. saúde coletiva [online]. 2006, vol.11, n.3, pp ISSN MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Agenda de Compromissos para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. 2ª reimpressão. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. PRADO, Sônia Regina Leite de Almeida; FUJIMORI, Elizabeth e CIANCIARULLO, Tamara Iwanow. A prática da integralidade em modelos assistenciais distintos: estudo de caso a partir da saúde da criança. Texto contexto - enferm. [online]. 2007, vol.16, n.3, pp ISSN
42 Referências QUEIROZ, Maria Veraci and JORGE, Maria Salete. Estratégias de educação em saúde e a qualidade do cuidar e ensinar em pediatria: a interação, o vínculo e a confiança no discurso dos profissionais. Interface (Botucatu) [online]. 2006, vol.10, n.19, pp ISSN VIANA, Maria Regina et al. Atenção à Saúde da Criança. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Saúde. Belo Horizonte: SAS/DNAS, p.
43 OBRIGADO!