1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTASUNIVERSIDADE ABERTA DO SUS Faculdade de Medicina Especialização em Saúde da Família Turma VI Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na Unidade na UBS/ESF Izabel Oliveira da Silva. Caxingó- PI. Thiago Reis Pires Orientadora: Seiko Nomiyama Teresina, 2015
2 Introdução No Brasil o pré-natal é considerado de baixa eficácia e as deficiências encontradas revelam um importante problema de saúde pública; A atenção pré-natal é reconhecida como etapa fundamental que tem como objetivo monitorar e acompanhar a gestação para identificar e intervir nas situações de risco à saúde materna e fetal (BRASIL, 2006); A ação programática foi importante para a comunidade, equipe e gestores.
3 Introdução Caracterização do Município – Caxingó/PIPopulação: habitantes (IBGE, 2010) Conta com três UBS Núcleo de Atenção Integral a Saúde da Família (NASF) Não possui Hospital Não possui Centro de Especialidades Odontológicas Todos os serviços especializados e exames laboratoriais são referenciados para o município de Buriti dos Lopes ou Parnaíba.
4 Introdução Caracterização da UBS Izabel Oliveira da Silva Área rural;Uma equipe de ESF; Equipe: um médico, uma enfermeira, uma técnica de enfermagem, cinco ACS, um vigia, uma recepcionista e uma administradora; Não possui equipe de saúde bucal;
5 Introdução Situação da UBS antes da intervenção UBS estava em reforma;Sem estrutura para coleta de material citopatológico, curativo, nebulização, farmácia, coleta de exames; Sem acesso a cadeirantes; Sala de vacina somente para aplicação;
6 Introdução Situação da ação programática antes da intervençãoAtendimento ao pré-natal e puerpério sem considerar Protocolos do Ministério da Saúde; Acompanhamento e controle do câncer de colo de útero realizado de forma parcial (UBS sede); Sem ações educativas coletivas; Distância da UBS e entre as propriedades; Medicamentos, exames e vacinas com restrição de acesso (UBS sede); Demora na realização dos exames de rotina.
7 Objetivo Geral Melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério na UBS/ESF Izabel Oliveira da Silva, Caxingó-PI.
8 Metodologia ProtocoloCaderno de Atenção Básica 32 – Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco – Ministério da Saúde (2012). Registros Ficha espelho; Prontuário; Planilha de coleta de dados; Livro de registros; Cartão da gestante;
9 Metodologia Ações Monitoramento e AvaliaçãoTodas as gestantes e puérperas cadastradas no programa tiveram prontuário e ficha espelho monitorados e avaliados Marca texto de cor amarela para sinalizar gestantes consideradas de alto risco Qualificação da Prática Clínica Capacitação para uso do Protocolo Capacitação sobre ações programadas e sobre o projeto Capacitação dos ACS para busca ativa
10 Metodologia Ações Organização e Gestão do ServiçoO médico apresentou as fichas orientando a equipe no preenchimento e como mantê-las ativas Atribuições dos profissionais Cadastramento de gestantes e puérperas identificadas Busca ativa pela equipe e em especial pelas ACS Registros atualizados Mais tempo para consulta médica e de enfermagem Visitas domiciliares às puérperas Superação de entraves
11 Metodologia Ações Engajamento PúblicoAtividades a fim de orientar a comunidade Reuniões, palestras educativas e debates com toda a equipe e a comunidade fora da UBS Informação à comunidade sobre as facilidades oferecidas na unidade de saúde para o diagnóstico de gestação e sobre a importância do ingresso precoce e regular ao pré-natal
12 Resultados Pré-Natal
13 Estima-se que existam 29 gestantes residentes na área de abrangência da UBS e o programa de pré-natal atendia, antes da intervenção 59% destas mulheres (17 gestantes). Mês 1 = 16 gestantes Mês 2 = 23 gestantes Mês 3 = 23 gestantes
14 Objetivo 1: Ampliar a cobertura de Pré-natal Meta 1.1: Alcançar 100% de cobertura das gestantes cadastradas no Programa de Pré-natal da unidade de saúde 79,3% 79,3% 55,2%
15 Objetivo 2: Melhorar a adesão ao pré-natal.Meta 2: Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal. Nos três meses de intervenção as gestantes faltosas foram buscadas por meio de visitas domiciliares pelos ACS. No primeiro mês da intervenção faltaram quatro gestantes e no segundo e terceiro mês faltou uma gestante.
16 Objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade.Meta 3: Garantir a captação de 100% das gestantes residentes na área de abrangência da unidade de saúde no primeiro trimestre de gestação. 75% 69,6% 60,9%
17 Meta 4: Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes durante o pré-natal. Meta 5: Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes durante o pré-natal. Meta 6: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de exames laboratoriais de acordo com protocolo. Durante os três meses de intervenção, 100% das gestantes realizaram exame ginecológico e exame das mamas, também foram solicitados exames de acordo com protocolo para 100% das mulheres.
18 Consideramos monitorar o número de mulheres que realizaram coleta para exame citopatológico, pois durante o exame ginecológico a gestante era orientada sobre o procedimento e incentivada a realizá-lo conforme periodicidade recomendada em protocolo. 100% 100% 82,6%
19 Meta 7: Garantir a 100% das gestantes a prescrição de suplementação de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo. Meta 8: Garantir que 100% das gestantes completem o esquema da vacina antitetânica. Meta 9: Garantir que 100% das gestantes completem o esquema da vacina contra Hepatite B. Durante os três meses de intervenção, 100% das gestantes receberam prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico e imunização conforme calendário preconizado em Protocolo.
20 Meta 10: Realizar avaliação de saúde bucal em 100% das gestantes durante o pré-natal.Todas as gestantes que passavam pela consulta médica ou de enfermagem foram avaliadas e orientadas sobre higiene bucal Dificuldade de acesso ao serviço de saúde bucal
21 Objetivo 4: Melhorar os registros da informações.Meta 11: Manter registro na ficha espelho de pré-natal e/ou vacinação em 100% das gestantes. Objetivo 5: Mapear gestantes de risco Meta 12: Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes. Registros adequados e avaliação de risco gestacional para 100% das gestantes. Duas gestantes de alto risco durante o período da intervenção foram encaminhadas ao serviço de referência, mas sem perder o vínculo com a equipe.
22 Objetivo 6: Promover a saúde no pré-natal e puerpério.Metas 13 a 18: orientações nutricionais, sobre aleitamento materno, cuidados com o recém-nascido, anticoncepção, riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas e higiene bucal. Orientação para 100% das gestantes Palestras para grupos na UBS Apoio do NASF (nutricionista e psicóloga) Consultas médicas e de enfermagem
23 Resultados Puerpério
24 Objetivo 1: Ampliar a cobertura de atendimento do pré-natal e puerpério.Meta 1: Garantir a 100% das puérperas cadastradas, consulta puerperal antes dos 42 dias pós-parto. 100% 100% 66,7%
25 Objetivo 2: Melhorar adesão ao pré-natal e puerpério.Meta 2: Realizar busca ativa de 100% das puérperas faltosas às consultas de pré-natal. Todas as mulheres foram visitadas pela equipe após o parto. Objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério. Metas 3, 4, 6, 7 e 8: exame das mamas, do abdome, do estado psíquico, avaliação de intercorrências e prescrição de métodos anticoncepcionais. Ações realizadas para 100% das puérperas durante as visitas domiciliares.
26 Meta 5: Realizar exame ginecológico em 100% das puérperas. Exame ginecológico realizado em 100% das puérperas. Consideramos monitorar a coleta de exame de citopatológico nas puérperas. 100% 100% 81,8%
27 Objetivo 4: Melhorar os registros das informações.Meta 9: Manter registro na ficha espelho de pré-natal/vacinação em 100% das puérperas. Todas as puérperas com registro adequado. Objetivo 5: Promover a saúde no pré-natal e puerpério. Metas 10, 11 e 12: promover aleitamento materno e orientar sobre cuidados com o recém-nascido e planejamento familiar 100% das puérperas. Ações educativas durante visita domiciliar para 100% das puérperas.
28 Resultados Situação da UBS após a intervençãoUBS continua recebendo reformas; Estrutura para coleta de material citopatológico, incluindo disponibilização de maca ginecológica; Instalação de farmácia na UBS; Instalação de sala de vacinas;
29 Discussão A intervenção proporcionou melhorias diretas em relação à cobertura das gestantes e puérperas da UBS; A intervenção proporcionou melhorias dos registros; Continudade do apoio dos gestores do município para dar prosseguimento a essas melhorias; A capacitação da equipe foi primordial para o sucesso da intervenção e captação de casos novos; Incorporação da equipe em ações de promoção da saúde e prevenção de doenças e agravos; Principais dificuldades.
30 Reflexão Crítica Melhor foco para crescimento pessoal e profissional;Ações em saúde devem ser programadas e planejadas baseando-se em dados, para subsidiar estratégias coerentes de intervenção; Aproximação e reconhecimento das necessidades da população assistida. Percepção quanto ao funcionamento e importância da atenção ao Programa de Pré-natal e Puerpério.
31 Os ciclos de vida podem ser vistos como uma oportunidade de preparo do indivíduo e sua família para lidar com as etapas, instrumentalizando-as para desenvolverem atitudes e comportamentos resilientes, diminuindo, o nível de desconhecimento e promovendo saúde.
32 GRATO POR SUA ATENÇÃO!!