1 URGENCIAS EN PERROS DE CAZADr. Jordi Cairó Hospital Veterinari CANIS GIRONA

2 I N T R O D U C C I Ó N. Urgencia Vrs. Accidente.Casos clínicos. Heridas por jabalí. Fracturas por arma de fuego. R e s ú m e n.

3 Heridas por jabalí. Eventración abdominal. Neumotórax traumático.Sección de la uretra y Mecanismo de Aquiles.

4 “No dejarse deslumbrar por lo evidente”VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK. “No dejarse deslumbrar por lo evidente” Control del dolor. Aporte de fluidos. Anestesia.

5 MEDICACIÓN-PREANESTESIA-ANESTESIAHematocrito, proteínas totales. Aporte de fluidos y oxigeno. Antibióticos: Cefalosporinas.+clindamicina. Inducción según estado: Metadona + Diacepam. Ketamina + Diacepam. Bupremorfina+Diacepam+Tiopental. INTUBACIÓN TRAQUEAL Mantenimiento: Oxigeno + Isofluorano. Ventilación Presión Positiva Intermitente. Presión inspiratoria cm H2O No utilizar: Fenotiacinas (hipotensión), ni NO2.

6 Ventilación pulmonar 15 ml / Kg. Presión inspiratoria.max. 20 cm.Control Anestesia Volúmen Presión Inspirat. Frecuencia Respiración asistida. Electrocardiograma. Manual / Automática Frecuencia cardíaca. Ventilación pulmonar 15 ml / Kg. Saturación de oxígeno. Presión inspiratoria.max. 20 cm. Presión arterial no Frecuencia 6 - 10 resp/minuto invasiva. Tiempo inspiratorio 1 - 1.5 seg. - P. Sistólica y Media.

7 Lavado intenso con suero fisiológico. Introducción todas las vísceras en la cavidad abdominal.

8 Control de la hemorragia.Htº < 20-25% transfusión sangre.

9 Exploración de TODA la cavidad abdominal.Varios lavados abdominales. Insertar catéter diálisis durante la cirugía.

10 ANTIBIOTERAPIA Antibioterapia: según el tiempo transcurrido,Riesgo contaminación. Antes, durante y después de la cirugía. Cefalosporina (G+),Aminoglucósido (G-), Metronidazol (Anaerobios). Enrofloxacina + Clindamicina.

11 Sólo drenaje abdominal.Lavados peritoneales. ¿ - - ? Sólo drenaje abdominal. SIEMPRE HOSPITALIZACIÓN Come si/no. Vomita si/no.

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Leishmanias / Ehrlichias. Trichuris / Anquilostomas.COMPLICACIONES Casuística: 4-6 eventraciones anuales. % de éxitos elevado. Aproximadamente: 60-65% Bien, % Regular, 20-25% Mal. Muerte postoperatorio inmediato. Adherencias intestinales. ENFERMEDADES ASOCIADAS: Leishmanias / Ehrlichias. Trichuris / Anquilostomas.

25

26 Plicatura intestinal para intentar controlar las adherencias.Adherencias intestinales después de una eventración. Plicatura intestinal para intentar controlar las adherencias.

27

28

29 NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

30 NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO Accidente caza o mordisco.Animal fatigado y con sufrimiento. Capacidad respiratoria disminuida. Herida contaminada pared tórax. Pérdida de sangre ?? Posibles lesiones asociadas: heridas diversas, fractura costilla, hernia diafragmática, ?? HAY QUE ANESTESIAR Y DESPERTAR.

31 NEUMOTÓRAX ABIERTO Penetra aire en el espacio pleural Se igualan presiones: atmosférica +, pleural -. Produce colapso pulmonar, descenso volumen respiratorio. ( Inspiratorio y expiratorio.)

32 MEDICACIÓN-PREANESTESIA-ANESTESIAHematocrito, proteínas totales. Aporte de fluidos y oxigeno. Antibióticos: Cefalosporinas.+clindamicina. Inducción según estado: Metadona + Diacepam. Ketamina + Diacepam. Bupremorfina+Diacepam+Tiopental. INTUBACIÓN TRAQUEAL Mantenimiento: Oxigeno + Isofluorano. Ventilación Presión Positiva Intermitente. Presión inspiratoria máxima cm H2O

33 Rasurado y limpieza de la herida.Suero fisiológico y povidona yodada.

34 SIEMPRE: apertura de todo el trayecto de la herida.Pequeñas heridas cutáneas pueden esconder lesiones torácicas graves.

35 S I E M P R E Exploración física de la integridad de toda la pared torácica y el diafragma. Reexpansión pulmonar lenta. Peligro edema. Comprobar integridad pleura visceral.

36 CIERRE PARED TORÁCICA Puntos de sutura simples de monofilamento alrededor de las costillas. Anudar todos al final.

37

38 Siempre dejar un drenaje por capilaridad.

39 POST OPERATORIO - HOSPITALIZACIÓNControl de dolor, bupremorfina Vigilancia permanente. Control constantes vitales (temperatura). Volumen inspiratorio, color de las mucosas. Si aparece disnea o cianosis: Aspiración torácica, Intubación. Cirugía “bis”.

40 Si las lesiones en algún lóbulo pulmonar son importantes, mejor practicar una lobectomía.

41 Si las lesiones son importantes en la pared torácica o en el pulmón implantamos un catéter de drenaje durante la cirugía para poder aspirar aire residual o líquido.

42

43 R E S U M E N Tratamiento del S H O C K.Limpieza herida suero fisiológico. Catéter de diálisis. Control hipoalbuminemia. Sutura monofilamento.

44 Fractura de húmero por arma de fuego Tipo III.Fractura diafisaria y conminuta. Proyectil de alta energía.

45 Las agujas del fijador son con rosca positiva en el extremo.Estabilizada por un Fijador Externo Tipo I, asociado a un clavo intramedular. Las agujas del fijador son con rosca positiva en el extremo. Durante la cirugía. Al terminar la cirugía.

46 Diferentes tipos de agujas con rosca positiva:central o en un extremo.

47 Muy buena tolerancia del fijador externo.

48 12 semanas después del accidente.Consolidación y apoyo extremidad.

49 Fractura diafisaria y conminuta. 10 Set 84 Fractura de cúbito y radio por arma de fuego, perdigones a corta distancia. Tipo II. Fractura diafisaria y conminuta. Proyectiles de baja energía. Perdigones.

50 Las agujas del fijador son lisas.Fractura estabilizada por un Fijador Externo Tipo II. Las agujas del fijador son lisas. (Sin rosca positiva central) Antes realizar distracción.

51 Evolución en la cicatrización de la herida

52 Tiempo de consolidación 16 semanas.

53 Perro pastor “Gos d´Atura”.3 años de edad. Motivo consulta: claudicación extremidad posterior, sin traumatismo evidente.

54 Fractura de fémur por arma de fuego.Tipo III. Fractura diafisaria y conminuta. Proyectil de alta energía.

55 Fractura estabilizada mediante placa de osteosintesis en neutralización.

56 Tiempo de consolidación: 14 semanas.Total recuperación de la funcionalidad. Posibilidad de realizar injerto esponjosa.

57 FRACTURAS POR ARMA DE FUEGOAccidente fortuito durante la caza. Heridas multisistémicas. Destrucción masiva tej. blandos y duros. Complicaciones y retraso cicatrización. Representan 2-5 % de fracturas.

58

59 B A L Í S T I C A Proyectiles baja y elevada velocidad.Ec = M V2 2 Proyectiles baja y elevada velocidad. 600 metros/ segundo. BAJA energía y ELEVADA energía. La gravedad del impacto está en función de la densidad y elasticidad. Fenómeno de cavitación.

60 EVALUACIÓN DEL PACIENTEEstabilizar el estado de shock. Control de la hemorragia. Valoración neurológica. Valoración circulación periférica. Estudio radiográfico.

61 TRATAMIENTO DE LA HERIDA - A Escisión Versus IncisiónCubrir la herida con gasas estériles. Lavar con suero fisiológico y povidona yodada. ALTA energía: Escisión, retirar tejido necrótico, valorar la viabilidad de los tejidos. No cerrar la herida, cicatrización 2ª intención. BAJA energía: Incisión y drenaje.

62 TRATAMIENTO DE LA HERIDA - BSiempre se consideran contaminadas. + 4/6 horas infectadas. (periodo de oro) Riesgo de infección postoperatorio es bajo. Combinación cefalosporina + clindamicina. Mínimo 6 días, si no hay signos de infección. Fracturas Tipo III, 3-4 semanas antibiótico.

63 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURASTIPO I: Proyectil baja energía.F.Transversa u oblicua. Sin pérdida hueso cortical. Mínima lesión tej. blandos. TIPO II: Proyectil baja energía. Fractura conminuta. Sin pérdida hueso cortical. Lesión tejidos blandos. TIPO III: Proyectil alta energía. Fractura conminuta. Pérdida hueso cortical. Lesión grave de tejidos blandos.

64 TRATAMIENTO DE LA FRACTURAObjetivo: conseguir una buena estabilidad. Existe relación directa entre inestabilidad y osteomielitis. Método ideal: FIJADORES EXTERNOS. Combinan estabilidad y fácil acceso a la herida. No comprometen el aporte vascular ni nervioso. Evitar ser “víctima” reducción anatómica perfecta. Para realizar un trasplante de hueso esponjoso ó hueso cortical, esperar a la curación de la herida.

65 1 4 Evolución clínica de la herida de una fractura por arma de fuego 3 2

66 R E S U M E N Fijadores Externos con agujas de rosca positiva.Control estado shock. Valoración Tipo fractura y lesiones asociadas. Fijadores Externos con agujas de rosca positiva. Hospitalización. Control postoperatorio.