1 UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑOJ. Gracia Romero Logroño, mayo de 2014 Título de la presentación Subtítulo Fecha

2 UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑOEl contenido de esta presentación lo puede encontrar comentado en: Una descripción más detallada del tema y una encuesta de evaluación de conocimientos lo puede encontrar en:

3 se detecta una dilataciónEn el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación de la vía urinaria niños / año (aprox.) nacen en Aragón.

4 … pero solo en el 5-10% de los casos necesitará tratamiento.

5 Es importante saber si hay obstrucción de la vía urinaria para resolverla cuanto antes.

6 ¿ cómo sabremos si la hay?Ecografía y Renograma

7 Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraúteroHidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 % Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 % Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..… – 7 % Displasia multiquística ……………… – 6 % Válvulas uretrales …………………………… … – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes

8 Consecuencias CLÍNICASDisminución del FG Defecto de concentración urinaria Proteinuria Sin embargo pocos estudios evalúan la función glomerular y tubular a largo plazo en niños con uropatía obstructiva. Deterioro leve de función renal (cuando no se contempla las VUP) (factor pronóstico creatinina < 0,8 /1 mg/dl al año de vida) Defecto de concentración urinaria/ydilución Proteinuria 8

9 UreterohidronefrosisPrimaria Refluyente  CUMS Obstructiva  Ecografía Renograma Isotópico Urografía clásica

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13 Diámetro anteroposterior de la pelvis renalGrosor del parénquima DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz

14 La ecografía es clave para el diagnóstico.Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal. 11 a

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18 SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica  Patrón de Aspecto Aspecto apertura UIV Ecográfico del seno renal

19 Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.

20 Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado

21 Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAPClasificación HNA DAP, mm Segundo Trimestre Tercer Trimestre Leve 7 9 Leve/moderada <10 <15 Moderada 7–10 9–15 Moderada/severa Severa 10 15

22 DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico PrenatalDiámetro AP Uni o bilateral Grosor parénquima renal Ecogenicidad renal Dilatación ureteral Dilatación vesical Dilatación uretral Edad Gestacional Sexo Volumen de líquido amniótico Colección líquida extrarrenal Hipoplasia pulmonar Crecimiento fetal

23 DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico PostnatalECOGRAFIA CUMS RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO

24 Renograma diurético

25 Renograma diurético

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27 Urografía de eliminación

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30 Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraúteroHidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 % Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 % Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ……………… – 6 % Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes

31 Reflujo vesicoureteralNo existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal

32 Reflujo vesicorueteralCistografía Reflujo vesicorueteral

33 Reflujo por válvulas uretrales

34 Indicaciones quirúrgicas:eco progresión de la hidronefrosis Renograma función renal < 40%  función diferencial > 10% en sucesivos RG Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU) Tolerancia del cirujano Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…

35 Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta- Eco 3º día de vida - Renograma a los 40 días - Profilaxis antibiótica nocturna