1 UROPATIA OBSTRUCTIVA

2 Tramo urinario superiorTramo urinario común inferior Uretra posterior Uretra anterior

3 ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVATRAMO COMUN INFERIOR Cuello vesical Uretra posterior: patología prostática, estenosis, válvulas uretrales Uretra anterior: estenosis, tumor TRAMO SUPERIOR Intrínsecas Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis, vejiga neurógena, fibrosis vesical Intraluminales: litiasis, coágulo, tumor Extrínsecas Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal

4 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIORETAPA DE COMPENSACIÓN Hiperplasia detrusor Trabéculas-celdas-divertículos Vaciamiento completo Presión vesical ↑ mm H2O (30-40 mm H2O normal) Mayor sensibilidad vesical ↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional) polaquiuria sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡

5 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIORETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción prolongada: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical Vaciamiento incompleto Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL Dificultad miccional Disminución flujo miccional (caudal) Polaquiuria Incontinencia por rebosamiento Retención completa de orina

6 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIORETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción muy intensa: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical ↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS Gran RESIDUO POSTMICCIONAL Precisa derivación urinaria Sonda uretral Sonda suprapúbica

7 Valoración de obstrucción inferior

8 Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de descompensación¿¿¿ ????

9 Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de descompensaciónPolaquiuria: disminución de capacidad funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y urgente Polaquiuria: como la vejiga no se termina de vaciar se llena antes, la micción es difícil y chorro débil

10 HIDRONEFROSIS OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENALIncidencia / habitantes / año HIDRONEFROSIS DAÑO RENAL DESTRUCCIÓN RENAL Elevación de presión ureteral y piélica Descenso flujo plasmático renal Isquemia-atrofia-necrosis Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos) infección

11 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL PATOLOGÍA VIA URINARIA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO RIÑÓN dilatación tubular lesión glomerulos en 28 días adelgazamiento de medular no lesiones vasculares

12 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO En perros 2 semanas……………..recuperación completa 3 semanas……………..46% GFR 4 semanas……………..35% GFR 6 semanas……………..anulación definitiva En humanos mejor capacidad recuperación se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa

13 Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3) MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO Rotura de fornix Reflujo pielo-linfático Reflujo pielo-venoso Hipertrofia e hiperplasia

14 Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3) EXPRESIÓN CLÍNICA CÓLICO NEFRÍTICO ASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL

15 SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓNMarcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras la deobstrucción. Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca Alteraciones hidroelectrolíticas Autolimitada Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por la obstrucción y retención de urea y creatinina Hematuria ex-vacuo Colocar una sonda uretral o suprapúbica Nefrostomía bilateral Transplante renal ¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡

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