1 Uso de Drogas y Trastornos del Uso de DrogasCurso Básico Uso de Drogas y Trastornos del Uso de Drogas Para comentarios y sugerencias sobre esta guía, envíe un correo electrónico a

2 Contenido (consumo de drogas)Presentación: 20 minutos Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza 5 minutos Llevar a cabo la evaluación 15 minutos Planificar e iniciar el manejo 40 minutos Vinculación con otros servicios y apoyos 5 minutos Seguimiento 5 minutos Tiempo total: 1 hora 30 minutos mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

3 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Introducción ¿Qué drogas legales e ilegales son de uso general en su comunidad? ¿Por qué la gente usa drogas? ¿Debería obligarse a las personas para que reciban tratamiento? Esta discusión no debe durar más de 10 minutos. Discutir cada pregunta con los participantes para obtener una comprensión del contexto local. Explica que el tratamiento debe estar siempre con su consentimiento. Nota Preparación El facilitador debe investigar antes de la sesión para que las respuestas a estas preguntas son ya conocidos por el facilitador. Es importante conseguir alguna información de fondo si usted, como facilitador no conoce el contexto local en el que usted está entrenando. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

4 El manejo del consumo de drogas es importanteEl consumo de drogas ocurre en casi todas las comunidades. El consumo de drogas se asocia a importantes problemas sociales y de salud. El uso de drogas puede ser perjudicial y llevar a dependencia Usuarios de drogas inyectables tienen altas tasas de VIH y Hepatitis C Consumo intensivo de cannabis puede dar lugar a trastornos psicóticos Médicos no especialistas pueden evaluar, manejar o referir a las personas con problemas de consumo de drogas Usted puede hacer la diferencia mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

5 Las drogas que cubriremosLos opiáceos Las benzodiacepinas Cannabis Los estimulantes Nota Preparación El facilitador debe elegir dos medicamentos que son particularmente relevantes para el contexto local y sólo se habla de los dos medicamentos en las siguientes diapositivas (texto en las otras dos drogas se puede eliminar o saltar). mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

6 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Los opiáceos La OMS está en el proceso de solicitar el permiso de esta imagen. Fuente de la imagen mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

7 Signos de consumo de opiáceos y la abstinenciaNombres locales: metadona Intoxicación: somnolencia, estar “vola’o”, “traba’o", habla lento, pupilas pequeñas, pulso lento y depresión respiratoria Uso crónico: el auto-abandono, estreñimiento, falta de apetito sexual, los signos de la inyección, y la complicación de la inyección inseguras (hepatitis, VIH / SIDA). Abstinencia: ansiedad, agitación, pupilas dilatadas, dolor muscular, náuseas y vómitos, diarrea, calambres abdominales, dolores de cabeza, aumento del pulso y la presión arterial, el bostezo, secreción nasal y piloerección ("piel de gallina") suele durar 3-6 días Nota Preparación El facilitador debe o bien rellenar el nombre local de la droga en la primera viñeta o pida a los participantes por el nombre local. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 7

8 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Las benzodiacepinas Explique que esta es una imagen de ejemplo de lo que son las benzodiacepinas. Sin embargo, hay muchas fórmulas que pueden o no parecerse a ellos. La OMS está en el proceso de solicitar el permiso de esta imagen. Fuente de la imagen mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

9 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Las benzodiacepinas Nombres locales: Intoxicación: sedación, habla lenta y confusa, depresión respiratoria Uso crónico: está vinculado al deterioro de la cognición y la memoria Abstinencia: la ansiedad y la agitación, calambres musculares, calambres abdominales, elevación de la presión arterial, insomnio, y (cuando es grave) convulsiones y delirio por lo general dura una o dos semanas Nota Preparación El facilitador debe o bien rellenar el nombre local de la droga en la primera viñeta o pedir a los participantes el nombre local. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 9

10 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Cannabis Explique que el cannabis puede venir en muchas formas. Estos son sólo algunos ejemplos. La OMS está en el proceso de solicitar el permiso de esta imagen. Imagen fuente mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

11 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Cannabis Nombres locales: Intoxicación: ojos rojos, capacidad de respuesta retardada, y el tamaño de pupila normal Uso crónico: auto-abandono, la falta de higiene, la ansiedad y psicosis Abstinencia: cambios de humor, ansiedad y calambres musculares por lo general dura alrededor de una - dos semanas Nota Preparación El facilitador debe rellenar el nombre local de la droga en la primera viñeta o pedir a los participantes el nombre local. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 11

12 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Los estimulantes Los estimulantes generalmente vienen en forma de píldora, pero no hay ningún tipo pastilla consistente. La OMS está en el proceso de solicitar el permiso de esta imagen. Fuente de la imagen - mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

13 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Los estimulantes Nombres locales: Incluye anfetaminas (speed) y la cocaína Intoxicación: hiperactividad, habla rápida y pupilas dilatadas, pulso elevado y la presión arterial, arritmias, comportamiento agresivo, violento o irregular Uso crónico: el auto-abandono, la cognición caquexia, deteriorada, psicosis Abstinencia: inicialmente fatiga, aumento del apetito, irritabilidad, depresión y ansiedad Nota Preparación El facilitador debe rellenar el nombre local de la droga en la primera viñeta o pedir a los participantes el nombre local. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 13

14 ¿Qué causa los síntomas de abstinencia de drogas?Cuerpo y cerebro minimizan el impacto del consumo de drogas en nuestra capacidad de funcionar Cuando usamos sustancias sedantes como los opiáceos y benzodiacepinas durante un período prolongado de tiempo, una de las formas de adaptación de nuestro cuerpo es liberar estimulantes endógenos como la adrenalina para mantenernos alerta. Un efecto común es el incremento de la tolerancia a una sustancia que significa que ha aumentado la dosis de la sustancia que son necesarias para obtener el mismo efecto sedante Cuando deja de tomar la sustancia sedante, toma alrededor de una semana para que nuestro cuerpo dejan de liberar los estimulantes endógenos. Mientras tanto, se experimenta los efectos desequilibrados de la estimulante endógena. Por eso, los síntomas de la abstinencia de sedantes son similares a la intoxicación estimulante. Explique que la neurociencia de la tolerancia a la sustancia, la dependencia y el retiro es complicado. Esta diapositiva presenta una explicación simplificada severamente. Los participantes no tendrán que recordar con exactitud el contenido de esta diapositiva, pero deben recordar que existe una base neuro-científico para los problemas de uso de sustancias. Explique que la dependencia de sustancias es una enfermedad. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 14

15 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar e iniciar el manejo Vinculación con otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 15

16 Los objetivos de aprendizajeSer capaz de identificar los problemas de consumo de drogas en dos categorías Consumo de riesgo Consumo perjudicial Dependencia Ser capaz de ofrecer intervenciones breves (motivacionales) para reducir el consumo de riesgo y perjudiciales Ser capaz de ofrecer estrategias de reducción de daños para usuarios de drogas inyectables Ser capaz de proporcionar un seguimiento regular Explique que no vamos a cubrir el tratamiento de urgencia de sobredosis y abstinencia (desintoxicación) en este módulo. En el caso de una emergencia, usted debe consultar inmediatamente. El tratamiento de la sobredosis y abstinencia de drogas se tratarán en el curso estándar. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

17 Contenido (consumo de drogas)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar e iniciar el manejo Vinculación con otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

18 Establecer comunicación y crear confianza¿Qué es diferente en la comunicación y la confianza con una persona que posiblemente usa de drogas en comparación con el que consume alcohol Los temas son casi iguales Sin embargo, el estigma añadido y los temas legales serios pueden hacer la comunicación más difícil En su caso, discutir temas legales locales y cómo estos problemas afectan a las relaciones. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

19 Establecer comunicación y crear confianzaIdentificar las expectativas inmediatas de la persona ¿Por qué razón la persona ha venido a verte? Considere la posibilidad que la persona puede estar tratando de manipular Manejar las expectativas de la persona Sea honesto acerca de lo que puede y no puede hacer Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la persona ¿Cómo su hogar y su vida laboral se ve afectada? Ir a través de cada punto rápidamente. Esta diapositiva se cubre en el módulo de consumo de alcohol. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

20 Establecer comunicación y crear confianzaPuede buscar un terreno común Explique que ambos quieren mejorar la salud de la persona No juzgues Aclare los conceptos errados pero evite la confrontación Use las herramientas de una buena comunicación Haga preguntas abiertas Permanezca neutral Explique su comprensión de la situación a la persona Siempre sea honesto Necesitará varias citas para generar confianza La honestidad genera confianza en ambos sentidos. Puede ser útil para confirmar los aspectos de la historia del paciente con algunos miembros de la familia. Ir a través de cada punto rápidamente. Esta diapositiva se ha cubierto en el módulo de consumo de alcohol. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 20

21 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar e iniciar el manejo Vinculación con otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

22 Evaluación del uso de drogas peligrosas / nocivasAbra GI-mhGAP p 69 y lea la primera columna de la izquierda "2.1 Evaluación Obtener la historia sobre el consumo de drogas" ¿Cuáles son ejemplos de los riesgos y los daños derivados del uso de drogas que usted podría preguntar? Pida al grupo que lea la siguiente sección durante 3 minutos. Cuando el grupo haya terminado de leer, pida al grupo de respuestas a la pregunta. Vea las notas a continuación las respuestas a la pregunta. Explica que si la persona ha tenido problemas con alguna de las áreas siguientes entonces la persona que tiene el uso de drogas peligrosas / nocivas. Respuestas Lesiones y accidentes Conducir en estado de drogas afecta Problemas de pareja La inyección de drogas y los riesgos relacionados con la Problemas legales / financieros Sexo en estado de ebriedad y que es arriesgado o temprano arrepentido La violencia hacia los demás Capacidad para el cuidado de los niños mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

23 Riesgos y daños derivados del uso de drogasLesiones y accidentes Manejar bajo la influencia de la droga Problemas de pareja La inyección de drogas y los riesgos relacionados Problemas legales / financieros Sexo en estado de ebriedad que es arriesgado o más tarde lo lamenta La violencia hacia los demás Capacidad para atender a los niños mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

24 Evaluación de la drogodependenciaLeer la columna de la evaluación de GI-mhGAP página 68 Pida al grupo que lea la columna de la evaluación de GI-mhGAP página 68 por 3 minutos, luego explicar la diapositiva. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

25 Evaluación de la drogodependenciaLa drogodependencia es el patrón de síntomas que se agrupan en diferentes categorías. Uso Evidencia de tolerancia Estado fisiológico de abstinencia Pérdida de control Fuerte deseo o sensación de compulsión a consumir drogas Dificultades en el control de uso de drogas Importancia Progresivo abandono de los placeres o intereses El uso de droga persistente a pesar de las consecuencias dañinas En general los tres están presentes en la dependencia Pida al grupo que lea la columna de la evaluación de GI-mhGAP página 68 por 3 minutos, luego explicar la diapositiva. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

26 Examinando y que más investigarUsted siempre debe hacer un examen físico general Un examen físico también debe evaluar si hay signos de uso de drogas Signos de inyección Pupilas (relevante para la mayoría de las drogas) Marcas de hepatopatía (en relación con el consumo de drogas) La caquexia (relevante para la auto-descuido) Pérdida de peso Busque las complicaciones de salud comunes del uso de drogas inyectables Las pruebas del VIH, la hepatitis B o C y la infección por tuberculosis mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

27 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Recordar Siempre trate de tener una idea de si la persona con problemas de consumo de drogas está sobrio, intoxicado o en un estado de abstinencia en el momento de la entrevista Si la persona está intoxicada hasta el punto de que su comportamiento no es adecuado, es posible que desee pedir que vuelva más tarde. Diga a los participantes que, si tienen la sospecha, que se lo pregunten a la gente si han tomado alguna droga hoy. La OMS tiene previsto desarrollar un video instructivo para apoyar este material de evaluación. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

28 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Contenido Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar e iniciar el manejo Vinculación con otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

29 Introducción al manejoManejar los problemas de salud asociados Intervenciones breves (motivacionales) Para facilitar la cesación y la reducción del consumo de drogas en personas con consumo de riesgo/ perjudiciales Para facilitar la cesación o la referencia a tratamiento en personas con dependencia de drogas Estrategias de reducción de daños para los usuarios de drogas inyectables Consejos para las madres que estan amamantando En las personas que son dependientes, referir para el manejo de la abstinencia y el tratatmiento de la dependencia Explique que esta sección de gestión abarcará los distintos aspectos enumerados en la diapositiva. Explica que la gestión de la dependencia de drogas no está cubierto de capa de base. En el curso normal, los participantes pueden tener la oportunidad de aprender sobre el manejo de la dependencia. Estos incluyen Gestión de la retirada Tratamiento de mantenimiento con agonistas opiáceos Estrategias orientadas a reducir Intervención psicosocial para las personas con dependencia. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

30 A. El tratamiento de los problemas de salud asociadosProblemas de salud comunes debido a la inyección de drogas VIH, hepatitis, infecciones de la piel, infecciones de otros debido a los efectos de las drogas cannabis - la ansiedad, la psicosis estimulantes - ansiedad, psicosis debido a la abstinencia de drogas Por ejemplo: náuseas, vómitos, dolores musculares, dolor, ansiedad, insomnio debido a las condiciones de vida Tuberculosis, caries dentales, enfermedades de transmisión sexual mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 30

31 A. El tratamiento de los problemas de salud asociadosPrincipios del manejo de los problemas de salud en los consumidores de drogas si es posible proporcionar el tratamiento usted mismo en lugar de referirse considerar la vacunación contra la hepatitis A / B - no hay tiempo como el presente! considerar solo los antibióticos de dosis altas en lugar de regímenes extendidos tratamiento en un solo lugar es generalmente mejor aceptado que el tratamiento en varios lugares, es decir combinado para el VIH, la tuberculosis y la dependencia de opiáceos Consideraciones de seguridad cuando se prescribe medicación psicotrópica, arreglos para la dosificación supervisada (farmacia o cuidador) o dispensar pequeñas cantidades frecuentes si es necesario mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 31

32 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012B. Intervenciones breves para personas con consumo de drogas perjudiciales / peligrosos La técnica de intervención breve es el mismo que en el módulo de uso del alcohol. ¿Te acuerdas de los componentes de una intervención breve Involucrar a la persona en una conversación acerca de los beneficios / perjuicios Aclara los conceptos erróneos Evite la confrontación Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la persona Establecer claramente la recomendación de reducir o dejar el consumo nocivo y su buena voluntad para ayudarlo Alentar a las personas a decidir por sí mismos si necesitan cambiar Si la gente no está dispuesta a dejar o reducir el consumo, animarles a volver a discutir más a fondo, tal vez con un familiar o amigo Recuerde a los participantes que las intervenciones breves también están cubiertos en el módulo de consumo de alcohol. Revise los principios de las intervenciones breves antes de revelar las respuestas a la pregunta de esta diapositiva. Para leer más en casa, dirigir el grupo a la página 70 del GI-mhGAP en la sección "técnicas de intervención breve." Recuerde a la gente que el uso de peligrosos se refiere al consumo de drogas "de riesgo" y que se refiere a las drogas nocivas uso asociado con daños físicos. El tratamiento por consumo de drogas peligrosas y perjudiciales es efectivamente la misma mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

33 C. Daño estrategias de reducción de consumo de drogas intravenosasAbra GI-mgGAP en p 71, lea la sección 2.6 "estrategias de reducción del daño" durante 3 minutos ¿Cuáles son algunas enfermedades virales transmitidas por la sangre que usted debe descartar VIH La hepatitis B / C Pida a los participantes que lean la sección GI-mhGAP, como se indica en la diapositiva durante 3 minutos. Luego pida al grupo la pregunta en la esquina inferior derecha de la diapositiva antes de revelar las respuestas. Las respuestas son el VIH y la hepatitis B / C. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

34 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Pida a los participantes que lean la sección GI-mhGAP, como se indica en la diapositiva durante 3 minutos. Luego pida al grupo la pregunta en la esquina inferior derecha de la diapositiva antes de revelar las respuestas. Las respuestas son el VIH y la hepatitis B / C. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

35 D. Consejos para las madres que amamantanPídales a las madres que amamantan, evitar las drogas psicoactivas cannabis tiene muy altas concentraciones en la leche materna estimulantes son neurotóxicos Refiérase a la atención especializada En todos los casos, asesorar y apoyar a las madres con trastornos por consumo de drogas para amamantar en forma exclusiva durante al menos los primeros 6 meses, a menos que exista el asesoramiento de especialistas no amamantar. Explique que las madres que amamantan necesitan especial consideración por el daño potencial de un bebé. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

36 Juego de rol: Evaluación e intervención breveRosa es una mujer de 40 años que acude a la clínica para un chequeo. Ella piensa que podría estar embarazada Ella le pregunta si el cannabis puede afectar a un bebé por nacer Rápidamente evaluar su consumo de drogas y manejar con una intervención breve Juego de rol Duración: 25 minutos, incluyendo la discusión Propósito: Este juego de rol permitirá a los participantes a practicar la evaluación de una mujer con el posible uso de drogas. Incluirá también una oportunidad para que la entrega de una breve intervención. Instrucciones: Divida a los participantes en grupos de 3 ó 4. Uno de los participantes es el trabajador de la salud. Un participante es una persona que tiene un posible trastorno por consumo de drogas. Dar limosna a este participante. Uno o dos participantes observan el juego de rol y hace que todas las áreas están cubiertas. El trabajador de la salud debe hablar con Rosa sobre su consumo de drogas de acuerdo a la sección GI-mhGAP en intervenciones breves en la página. Anime a su trabajador de salud para utilizar la guía como el juego de rol que está sucediendo. Permitir el juego de roles para continuar durante 10 minutos. Dar una advertencia cuando hay 2 minutos para el final. El trabajador de la salud en cada grupo se debe discutir lo que está bien y lo que podría mejorarse. La persona con un posible trastorno por consumo de drogas y el observador debe entonces ofrecer una retroalimentación positiva y crítica. Con el nuevo consejo, permite al trabajador de salud para continuar con la evaluación durante otros 5 minutos. Repita el proceso de retroalimentación como se indicó anteriormente. El facilitador debe entonces pregunte al grupo qué categoría de uso de drogas la persona encaja allí Notas para Rosa Rosa ha estado fumando cannabis 2-3 veces a la semana desde que tenía 20 años de edad. También a veces toma otras drogas cuando sale de fiesta. Ella no ve ningún problema con su uso de drogas y no quiere cambiar sus hábitos. Ella trabaja en un centro de jardinería. Ella no tiene otros problemas médicos o de salud mental. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

37 Contenido (consumo de drogas)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar e iniciar el manejo Vinculación con otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

38 Vinculación con otros servicios y apoyosLas personas con problemas de consumo de drogas pueden beneficiarse de: Los grupos de autoayuda El apoyo de familiares, amigos y miembros de la comunidad Otros apoyos disponibles en la comunidad Vivienda y servicios de empleo Los líderes religiosos Las personas con dependencia de drogas puede beneficiarse de: Servicios con planes para la abstinencia y tratamiento de la dependencia Servicios de Rehabilitación (ambientes libres de drogas) ¿Qué está disponible en o cerca de su comunidad? Hable de un máximo de 5 min. Diga a los participantes que a veces los miembros de la familia pueden ser insolidario. Nota Preparación -Explorar y hacer la investigación sobre cuáles son los servicios y apoyos disponibles en la comunidad antes de la capacitación. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

39 Contenido (consumo de drogas)Introducción Los objetivos de aprendizaje Acciones clave Establecer comunicación y crear confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar e iniciar el manejo Vinculación con otros servicios y apoyos Seguimiento mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

40 Planificar el seguimientoEl tratamiento de una persona con el consumo de drogas puede ser un proceso largo Puede tomar tiempo para que la gente vea su consumo de drogas como un problema Usted debe ser paciente Es importante programar un seguimiento regular mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

41 ¿Qué haría usted en el seguimiento?Vuelva a evaluar el uso de drogas y su impacto en la vida de la persona Explorar la motivación de la persona para cambiar su patrón de consumo de drogas Continuar proporcionando intervenciones breves Proveer o referir para tratamiento de la dependencia si es necesario mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 41

42 Referencia a un especialistaSi la persona sigue consumiendo a pesar de las intervenciones breves o muestra signos de dependencia, consulte para su posterior tratamiento Remisión con éxito es más probable cuando la persona está motivada. Continuar discutiendo los beneficios percibidos y los daños del consumo de drogas con la persona Si la persona no está preparada para continuar el tratamiento, puede que sea mejor preguntar a la persona a volver a discutir más a fondo, tal vez con un familiar o amigo mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

43 mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012Mensajes clave Los proveedores de salud pueden hacer una diferencia Tratar a las condiciones de salud asociadas Proporcionar las intervenciones breves para reducir el uso de sustancias peligrosas / nocivas e impedir el uso de drogas en personas con dependencia de drogas. Ofrecer estrategias de reducción de daños para usuarios de drogas inyectables Y someter a tratamiento adicional si no hay mejora Pregunte si tiene alguna pregunta o comentario. mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012