1 Uso de las Células Madre y del PRP en COTMiguel A. Ruiz Ibán Unidad de Hombro y Codo

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4 Células Madre

5 Células Troncales

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7 Galatz LM, Gerstenfeld L, Heber-Katz E, Rodeo SAGalatz LM, Gerstenfeld L, Heber-Katz E, Rodeo SA. Tendon regeneration and scar formation: The concept of scarless healing. J Orthop Res

8 Células troncales mesenquimales: Definición y naturaleza

9 Células troncales mesenquimales: Definición y naturaleza

10 CTM: Eficacia en artrosis“La terapia con células troncales no se convertirá en un tratamiento habitual de la artrosis antes del final de la década debido a ciertos aspectos de seguridad clínica” Uth K, Trifonov D. Stem cell application for osteoarthritis in the knee joint: A minireview. World J Stem Cells Nov 26;6(5):

11 CTM: Eficacia en manguito“La terapia con células troncales en la patología del manguito rotador debe de considerarse una técnica experimental. Se necesita más investigación básica y clínica” Valencia Mora M, Ruiz Ibán MA, Díaz Heredia J, Barco Laakso R, Cuéllar R, García Arranz M. Stem cell therapy in the management of shoulder rotator cuff disorders. World J Stem Cells May 26;7(4):691-9.

12 Plasma Rico en Plaquetas

13 PDGF TGF-β PF-4 IGF-1 IL-1 FGF VEGF PDGF EGF IL-6 PDEGF GDF-5 MMP ….And inside the platelets, ready to be delivered by degranulation, a wide array of substances including a lot of relevant growth factors.

14 Plasma Rico en Plaquetas: Efecto en la reparación tendinosax Well.. How do these contents fit into our healing tendon? How can they be useful in getting a tendon back to work? 1-3 d. 1-3 semanas 1-3 meses

15 Galatz LM, Gerstenfeld L, Heber-Katz E, Rodeo SAGalatz LM, Gerstenfeld L, Heber-Katz E, Rodeo SA. Tendon regeneration and scar formation: The concept of scarless healing. J Orthop Res

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18 Plasma Rico en Plaquetas : Eficacia en artrosis2017 “Las inyecciones intra-articulares de PRP son probablemente más eficaces en el tratamiento de la OA de la rodilla en términos de alivio del dolor y mejoría de la función … en comparación con.. AH, ozono y corticosteroides” Shen L. The temporal effect of platelet-rich plasma on pain and physical function in the treatment of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res Jan 23;12(1):16..

19 Plasma Rico en Plaquetas: Eficacia en Manguito“Este metaanálisis no apoya el uso de plasma rico en plaquetas para el manejo de las roturas del manguito rotador” Well.. How do these contents fit into our healing tendon? How can they be useful in getting a tendon back to work?

20 Plasma Rico en Plaquetas : Eficacia en epicondilitis“La evidencia actual sugiere que el PRP puede ser de beneficio sobre el tratamiento estándar como una intervención de segunda línea” “Esta revisión sistemática muestra una fuerte evidencia de que las inyecciones de PRP no son eficaces en el tratamiento de la tendinopatía epicondilar lateral crónica”

21 Plasma Rico en Plaquetas: ¿Por qué no encontramos resultados claros?El problema es la variabilidad: Técnicas de obtención distintas Diferencias dentro de la misma técnica Métodos de aplicación distintos

22 Plasma Rico en Plaquetas: El problema de la variabilidadLa Jungla del PRP There are literally dozens of preparation systems in the market, and more are coming, as this is a growing market I like to call this the PRP jungle There have been of course many attempts to classify the different systems so they can be grouped

23 Plasma Rico en Plaquetas: El problema de la variabilidadTipo de PRP Características PRP rico en leucos Más concentración de plaquetas También concentra leucocitos PRP pobre en leucos Menos concentracion de plaquetas Pocos o ningún leucocito Despite of the efforts of different authors at the end the only relevant classification is this one that distinguishes only two general types of PRP: leukocyte rich PRP with high platelet concentration and leukocyte poor PRP with low platelet concentration. Dohan Ehrenfest . Classification of platelet concentrates (Platelet-Rich Plasma-PRP, Platelet-Rich Fibrin-PRF) for topical and infiltrative use in orthopedic and sports medicine: current consensus, clinical implications and perspectives. Muscles Ligaments Tendons J. 2014; 4(1): 3-9.

24 Plasma Rico en Plaquetas: El problema de la variabilidadX 3 X 2 X 8 There are also significant differences in growth factor concentrations obtained with different systems. And as you can see in this study by Dragoo these are not small differences Castillo TN, Pouliot MA, Kim HJ, Dragoo JL. Comparison of growth factor and platelet concentration from commercial platelet-rich plasma separation systems. Am J Sports Med. 2011;39:

25 Plasma Rico en Plaquetas: El problema de la variabilidadPRGF Many systems used have preparation steps that are not exact of automated, and this brings variability to the characteristics of the PRP obtained even from the same individual. For example Mazzoca performed this study in 10 healthy individuals, these are the ten groups of column you can see here. He repeated the PRP preparation protocol thrice in each subject and compared the results. Using a manual, double spin technique, the platelet yields were often wildly different even using blood from the same individual Mazzocca AD, et al. Platelet-rich plasma differs according to preparation method and human variability. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94(4):

26 Plasma Rico en Plaquetas: El problema de la variabilidadGPS III Many systems used have preparation steps that are not exact of automated, and this brings variability to the characteristics of the PRP obtained even from the same individual. For example Mazzoca performed this study in 10 healthy individuals, these are the ten groups of column you can see here. He repeated the PRP preparation protocol thrice in each subject and compared the results. Using a manual, double spin technique, the platelet yields were often wildly different even using blood from the same individual Mazzocca AD, et al. Platelet-rich plasma differs according to preparation method and human variability. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94(4):

27 Conclusiones Las células troncales mesenquimales (“madre”):Tienen un gran potencial No sabemos usarlas todavía Y va para largo… El plasma rico en plaquetas: Tenemos muchos estudios clínicos... Sin efecto claro  Hay mucha variabilidad entre técnicas No sabemos cual es mejor

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