1 USO MEDICO DE LA MARIHUANA Juan Ramón de la Fuente Academia Nacional de Medicina 17 de agosto de 2016

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3 EFECTOS GENERALES DE LA CANNABIS A NIVEL CONDUCTUAL: ANALGESIA (dolor) APETITO (aumento) EFECTOS MOTRICES (déficit) EFECTOS COGNITIVOS (déficit)

4 POTENCIALES EFECTOS TERAPEUTICOS DE LA CANNABIS ANALGÉSICOS (cannabidiol, dolor idiopático) ANTICONVULSIVANTES ANTIEMÉTICOS (naúsea, vómito) OREXIGÉNICOS (  apetito) OTROS (cuidados paliativos, esclerosis múltiple, síndrome de Tourette, trastornos del sueño, etc.)

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6 MARIHUANA EN EUA Legal en 24 Estados con fines “terapéuticos” Legal con fines “lúdicos” en 4 Estados y D.C. Mercado legal de cannabis en 2016: 4.7 billones USdls Mercado legal de cannabis en 2020: 20 billones USdls Presupuesto de NIH para investigación sobre cannabis: 111 millones USdls El riesgo es el poder comercial de la nueva industria.

7 1988199319982002 Tendencias en el consumo. Incidencia acumulada 1988-2011 Población Urbana 12-65 años -Inhalables 0.760.500.800.530.830.9%1.09/1 -Marihuana 2.993.324.703.874.806.0%*2.0/1 -Alucinógenos 0.260.220.360.290.450.7%2.69/1 -Cocaína 0.330.561.451.442.603.3%*10.0/1 -Cualquier droga 3.333.905.275.576.507.8%*2.36/1 2008 6° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP El crecimiento más importante fue para la cocaína 20112011/1988

8 Prevalencia del Consumo de Cualquier Droga por Sexo 2014

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10 Mujeres Nacional = 15.9% IC 95% 15.242-16.500 Consumo de Cualquier Droga Alguna Vez en Estudiantes de Secundaria y Bachillerato a Nivel Nacional Según Sexo Estados con % más altos Estados con % más bajos Estados con % en el promedio Hombres Nacional = 18.6% IC 95% 17.960-19.241 Total Nacional = 17.2% IC 95% 16.715-17.745

11 % Edad de inicio Alcohol Relación entre la edad de inicio en el consumo de alcohol y consumo de drogas ilegales Fuente: Villatoro y cols 2006

12 Prevalencia de por vida de trastornos por abuso de sustancias

13 Prevalencia anual de abuso y dependencia a drogas ilícitas

14 Incidencia acumulada de uso de Cocaína

15 Incidencia acumulada de uso de Marihuana

16 Incidencia acumulada del uso de marihuana a los 15 años y a los 21 años * * * * * * * * * * * * * * * *

17 ¿Qué hacemos con las drogas? 1.Romper el silencio ✔ 2.Reconocer que las políticas vigentes son insuficientes ± 3.Abrir el debate ✔ 4.Buscar estrategias alternativas ± 5.Cada quien saca sus conclusiones 

18 El enfoque de la salud pública Reducir el daño que las drogas hacen a los individuos, a la familia, a la sociedad, a las instituciones, a los países. OBJETIVO

19 Objetivo: Reducir el daño Diferenciar las substancias adictivas según el daño que provocan a la salud y a la sociedad Políticas seguras, eficientes, sustentadas: – Evidencias científicas – Respeto a derechos humanos Prioridades: Prevención, tratamiento y rehabilitación (reinserción social de los usuarios)

20 El enfoque de la Salud Pública Los adictos son enfermos. El prohibicionismo los criminaliza Hay que cambiarlos de delincuentes a pacientes La información y la educación funcionan mejor que la prohibicion y el castigo (tabaco) El marco normativo debe ajustarse al daño que causa la droga (marihuana vs heroína) Ninguna medidad aislada es efectiva en la prevención

21 Riesgo de dependencia en usuarios Cannabis 9% Anfetaminas11% Alcohol15% Cocaína17% Heroína23% Nicotina32%

22 Modelos de políticas vigentes Prohibicionista ( México) Ambivalente (EUA) Permisiva (UE, Portugal) Liberal (Uruguay) Al no reducirse la demanda (consumo), el negocio (y el daño) siguen creciendo.

23 Enfoque Punitivo México ˃ 140 mil detenidos por “posesión” en los últimos años 5 años ˃ 54 mil averiguaciones previas Solo 7 mil 700 remitidos a tratamiento 2/3 internos en penales federales por delitos vs. la salud (59% por marihuana,  a 80% en mujeres) * * La mayoría sin antecedentes penales CIDE, 2013

24 Enfoque Permisivo Portugal Decriminalizó consumo de todas las drogas en 2001 Se les remite a un tribunal de salud y se les ofrece tratamiento No hay un incremento mayor en el consumo pero si ✚ educación ✚ prevencion ✚ rehabilitación

25 PORTUGAL Descriminalizó sin despenalizar Cambió cárcel por multa o programa de salud Tráfico solo si rebasa el promedio de consumo individual de 10 días (cannabis>20g, cocaina>15g) Adaptó su política a la evidencia científica Privilegió reducción del daño y reinserción social Consumo similar (2001-2015), bajó tasa de VIH, retrasó edad de inicio, mayoría de adictos en tratamiento

26 MARIHUANA EN EUA Legal en 24 Estados con fines “terapéuticos” Legal con fines “lúdicos” en 4 Estados y D.C. Mercado legal de cannabis en 2016: 4.7 billones USdls Mercado legal de cannabis en 2020: 20 billones USdls Presupuesto de NIH para investigación sobre cannabis: 111 millones USdls El riesgo es el poder comercial de la nueva industria.

27 Enfoque Liberal Uruguay Legalizaron todo (producción, distribución y consumo) “La reforma que más pudiera beneficiar al mundo entero” The Economist, 2013

28 Observaciones clínicas sobre el uso de drogas recreativas científicamente sustentadas 1.Sus efectos dependen de: Potencia Frecuencia Dosis Edad del usuario Estado de salud 2. Consecuencias frecuentes: Abandono escolar Disfunción familiar Ausentismo laboral Trastornos psiquiátricos Conducta delictiva(asociada más al tráfico que al consumo)

29 Cannabis Efectos agudos frecuentes Ansiedad (sobre todo en principiantes) Síntomas psicóticos (sobre todo en dosis altas) Accidentes de tránsito

30 Cannabis Efectos Crónicos Etapa crítica, la adolescencia (neuromodulación) - Se mezcla con alcohol, tabaco y otras drogas En usuarios regulares (adictos): - Alteraciones neurocognitivas, cambios en actividad de receptores en hipocampo y corteza prefrontal - Pobre desempeño escolar - Sintomas psicóticos

31 Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011 % Mariguana CON Riesgo de dependencia Media= 16.28 Edad de inicio y riesgo de dependencia Mari-guana SIN riesgo de dependencia Media= 18.90 Otras Drogas CON riesgo de dependencia Media= 17.47 Otras Drogas SIN riesgo de Dependencia Media= 21.90 NIDA EDAD 16.2 18.9 17.4 21.9

32 Marihuana y otras drogas más nocivas Fumadores regulares de marihuana que han usado cocaína heroína Alguna vez22% 4% + de 25 veces 6% 2% En el último mes 2%‹1% No difiere significativamente de la población de no fumadores. Una proporción importante de usuarios de “drogas duras” han fumado marihuana, pero no hay evidencia científica que sustente lo opuesto. British Journal of Psychiatry 178:123, 2001.

33 Cannabis y Esquizofrenia Se ha observado un riesgo mayor cuando: Se inicia el consumo a edades tempranas Se usan dosis altas Se consume diariamente por tiempo prolongado No se ha mostrado una relación de causa y efecto El uso de cannabis va en aumento sin afectar la incidencia de esquizofrenia

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35 Muertes Violentas (SEMEFO, 2012) Con estudios toxicológicos + 77.3%Alcohol 7.7%Tranquilizantes 7.4%Cannabis 5.7%Cocaína

36 Ingresos a Urgencias en Hospitales D.F. Con estudios toxicológicos + 68.8% Alcohol 10.2% Cannabis Ingresos por traumatismos 67% accidentes (80% ETOH+) 33% otras lesiones (73% ETOH+)

37 Riesgo de Accidentes de Tránsito Efecto Cannabis  2 – 3 veces Efecto Alcohol  5 – 15 veces Accidentes Fatales con Toxicología + Cannabis 2.5% Alcohol 29%

38 Conclusions Most of the risks of marijuana use are “small to moderate in size”, and they are unlikely to produce public health problems comparable in scale to those currently produced by alcohol and tobacco. WHO Project on Health Implications of Cannabis Use, 1995

39 Marihuana y Salud 1.La marihuana es una droga y por lo tanto no es inocua. Su uso produce diversos efectos en la salud. Algunos de ellos son nocivos otros pueden no serlo. 2.Su uso conlleva riesgos, debe estar estrictamente prohibido en menores de edad y regulado para uso personal en adultos, quienes tienen derecho a consumirla, si así lo desean.

40 Marihuana y Salud 3.Tiene efectos potencialmente benéficos, por lo que debe alentarse la investigación para esclarecer sus posibles propiedades terapéuticas. 4.Consumir marihuana no es un delito. El equivalente a una onza (28 gramos) es un límite convencionalmente aceptado para uso personal.

41 Marihuana y Salud 5.Quienes desarrollen adicción (9% de usuarios) tienen derecho a ser tratados como enfermos. Debe haber más y mejores programas de prevención, tratamiento y rehabilitación. 6.Los cambios en el marco legal desde la perspectiva de la salud, deben ir acompañados de una vigorosa campaña de información y educación dirigida sobre todo a los jóvenes.

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43 ¿Qué hacemos con las drogas? Es necesaria una política regulatoria por parte del Estado para todas las drogas ilegales, sustentada en la evidencia científica, con respeto a los derechos humanos, como parte de una campaña masiva y sostenida de información y educación.

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47 MARIHUANA EN ADOLESCENCIA La mielinización puede durar hasta los 20 años Se afectan con frecuencia atención y memoria Son efectos casi siempre reversibles, medidos por flujos cerebral y pruebas neuopsicológicas Explican problemas de aprendizaje y bajo rendimiento escolar Se combina con frecuencia con alcohol (  accidentes y depresión)

48 Edad de Inicio en el consumo de marihuana ENA 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

49 FARMACOLOGIA CLINICA DE LA CANNABIS Tolerancia farmacodinámica (lo que la droga le hace al organismo) Neuroadaptación  Tolerancia farmacocinética (lo que el organismo le hace a la droga) No acelera su metabolismo THC es altamente liposoluble, su concentración cerebral dura más que en la sangre No hay un marcador biológico confiable Los receptores cannabinoides (proteínas en el cerebro) se concentran en diferentes zonas, interactúan con varios subtipos de substancias endógenas y exógenas (agonistas, antagonistas, superagonista, parciales, inversos) Ha emergido una ciencia de la cannabis

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